陳建新，阮時(shí)寶（福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

久瀉寧顆粒加減治療腹瀉型腸易激綜合征64例

陳建新，阮時(shí)寶
（福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

腸易激綜合征；腹瀉型；脾虛濕盛；久瀉寧

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。在過去的6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月存在腹部不適或腹痛，并伴有以下至少2項(xiàng)：① 癥狀在排便后改善；② 癥狀發(fā)生伴隨大便次數(shù)的改變；③癥狀發(fā)生伴隨大便性狀改變。腸易激綜合征屬于功能性疾病，需排除胃腸道器質(zhì)性疾病。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》中關(guān)于泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3中醫(yī)辨證分型脾虛濕盛證：大便秘結(jié)，時(shí)而腹瀉，腹部隱痛，精神疲倦，少氣懶言，疲乏無力，

食后困倦，食欲不振，食后或午后腹脹，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔膩或苔濁，脈虛弱。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合脾虛濕盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡19～65歲；④ 自愿受試并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除其它消化系統(tǒng)疾病的患者，且自行服藥1月以上者；②排除術(shù)前患有結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲亢、精神疾病以及其它疾病而出現(xiàn)腹痛、腹瀉者；③ 排除嚴(yán)重的腦、肝、腎疾病者及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；④ 排除接受手術(shù)等其它外科治療方法的患者。

1.4一般資料選擇2013年9月—2015年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診患者124例，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變，明確診斷，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組64例，其中男37例，女27例；年齡最小19歲，最大64歲，平均48.2歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)20 a。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡最小21歲，最大65歲，平均45.3歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)20 a。2組6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便改變，以脾虛濕盛證為主。

2　治療方法

2.1治療組用久瀉寧顆粒加減治療。處方：荷葉20 g，山藥30 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，薏苡仁30 g，砂仁5 g（后下）。加減：腹痛明顯者，加吳茱萸3 g，黃連3 g；臍周疼痛者，加陳皮6 g，防風(fēng)10 g；腹脹明顯者，加木香6 g，烏藥10 g；納差、完谷不化者，加神曲10 g，麥芽30 g，谷芽30 g；泄瀉日久，反復(fù)發(fā)作者，加烏梅10 g，焦山楂10 g，甘草6 g。每日1劑，頭煎加水0.75 L，煎至400 mL；次煎加水 600 mL，煎至300 mL，2次水煎液混勻，分早晚2次飯后服用，每次350 mL，6 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組口服馬來酸美布汀膠囊，每次2粒（0.2 g），每日3次，6 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中泄瀉治愈標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：大便正常，其它癥狀消失，臨床檢查正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

3.2結(jié)果見表1。

表1　2組療效比較

4　討論

4.1腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“下利”、“腸僻”范疇，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，情志郁結(jié)，飲食失調(diào)，稟賦不足，導(dǎo)致濕困脾胃，腸道功能失司。該病本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為本，氣機(jī)不利為標(biāo)。病情往往寒熱錯(cuò)雜，脾虛濕盛是腹瀉型腸易激綜合征的主要病機(jī)。治以健脾止瀉，佐以淡滲利濕，固護(hù)中間，因勢(shì)利導(dǎo)，清泄?jié)駶帷?/p>

4.2久瀉寧顆粒由山藥、白芍、白術(shù)、砂仁、神曲、薏苡仁、荷葉、甘草組成。方中山藥甘平，歸肺脾腎三臟，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，兼能收澀止瀉，為君藥；白芍收斂固澀，斂陰止痛；白術(shù)健脾益氣，共為臣藥；砂仁化濕醒脾和胃；神曲甘溫健脾開胃，和中止瀉；薏苡仁健脾化濕；荷葉利濕升陽止痛，共為佐藥；甘草和中益氣，補(bǔ)氣解毒，兼以調(diào)和諸藥。諸藥合用，健脾益氣，滲濕止瀉，緩解止痛，使脾胃之氣恢復(fù)，濕濁外出，腸腹得安。由于腹瀉型腸易激綜合征病程較久，病情反復(fù)發(fā)作，故醫(yī)者診療時(shí)，需悉心分辨虛實(shí)緩急，囑患者保持情緒樂觀，心態(tài)平和為主，切勿焦躁，同時(shí)要樹立信心，堅(jiān)持服藥，至少1個(gè)月方能見效。此外，患者還需飲食合理，清淡為主，禁食酸、甜、生冷、辛辣刺激之品，戒除煙、酒、茶等食物。

［1］羅金燕.功能性消化不良的再認(rèn)識(shí)：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（2）：104－105.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45.

R285.6

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1000-338X（2016）01-0004-02 2013年9月—2015年8月我們用久瀉寧顆粒加減治療腹瀉型腸易激綜合征64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-01-19

陳建新（1975—），男，2013級(jí)方劑學(xué)專業(yè)博士研究生，主要從事方劑配伍規(guī)律的研究。

阮時(shí)寶（1949—），男，教授。E-mail：1554850002@qq.com