龔德貴，洪昆達(dá)（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

優(yōu)化推拿手法方案治療急性期腰椎間盤突出癥30例

龔德貴1，2，洪昆達(dá)1，2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

目的探討優(yōu)化手法方案治療急性期腰椎間盤突出癥的治療效果。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組用優(yōu)化推拿手法方案治療，對照組用傳統(tǒng)推拿手法治療。治療前后均采用臨床療效評定、M cGill疼痛問卷的疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）評估臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率86.67%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后治療組PR I評分為（6.14±2.65）分，對照組為（7.21±3.25）分，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后治療組VAS評分為（2.56±1.87）分，對照組為（3.63±1.35）分，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)化推拿手法方案治療急性期腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法。

腰椎間盤突出癥；優(yōu)化手法方案；PRI評分；VAS評分

腰椎間盤突出癥（LIDP）主要以腰腿痛為表現(xiàn)，其病因在于纖維環(huán)破裂以后髓核突出壓迫神經(jīng)根。推拿治療本病療效肯定，筆者通過優(yōu)化手法方案治療急性期腰椎間盤突出癥30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中急性期腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往慢性腰痛史或腰部外傷史。②急性期出現(xiàn)明顯的腰痛伴臀部及下肢放射痛。③患側(cè)直腿提高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；膝、跟腱反射可見減弱或消失，趾背伸肌力減弱，下肢皮膚感覺過敏或遲鈍；可出現(xiàn)肌力下降及肌肉萎縮。④腰部活動度受限，椎旁有壓痛及向下肢放射。⑤ 輔助檢查（腰椎CT或MRI）確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅(jiān)持治療者。②年齡18～55歲。③經(jīng)CT或MRI確診為LIDP者。④試驗(yàn)期間無其它治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。② 干性坐骨神經(jīng)痛者。③結(jié)核、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性病變者。④ 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骶髂關(guān)節(jié)半脫位者。⑤椎管狹窄癥者。⑥ 脊髓馬尾腫瘤等。

1.4一般資料患者來源于2014年10月—2015 年10月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科門診及住院60例病例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男12例，女18例；平均年齡（35.72±8.67）歲；平均病程（10.12±7.32）個(gè)月。對照組中男13例，女17例；平均年齡（36.56± 7.98）歲；平均病程（9.96±7.65）個(gè)月。2組性別、年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布用±s表示，采用成組t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布資料、等級資料比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2治療方法

2.1治療組采用我院經(jīng)驗(yàn)方案——推拿手法優(yōu)化治療方案：① 疏通肝、脾、腎三經(jīng)法操作：a.推按肝經(jīng)：醫(yī)者用大拇指循經(jīng)絡(luò)推按患側(cè)肝經(jīng)（太沖穴至中封穴），囑患者做聳肩動作。b.推按脾經(jīng)：醫(yī)者用大拇指循經(jīng)絡(luò)推按患側(cè)脾經(jīng)（三陰交穴至陰陵泉穴），囑患者做左右旋轉(zhuǎn)頭部動作。c.推按腎經(jīng)：醫(yī)者用大拇指點(diǎn)按腎經(jīng)涌泉穴1 min，然后循經(jīng)絡(luò)推按患側(cè)腎經(jīng)（大鐘穴至太溪穴），囑患者做前后屈伸頭部動作。注意事項(xiàng)：以上操作力量均以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度，重復(fù)100次。② 遠(yuǎn)端手指點(diǎn)穴：點(diǎn)按后溪、昆侖、太溪、環(huán)跳，強(qiáng)刺激量，每穴約0.5 min，1～2次/d。

2.2對照組參照《推拿學(xué)》［3］中腰椎間盤突出癥的手法治療。

2.3療程2組均每天治療1次，7 d為1個(gè)療程，

療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

3觀察指標(biāo)

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿痛基本消失，患側(cè)直腿抬高超過70°，能正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動度改善；未愈：癥狀及體征無明顯改善。

3.2采用國際通用的簡化McGill疼痛問卷［2］中疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS），評定治療前后疼痛減輕的程度。

3治療結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

表1　2組療效比較

表2　2組PRI、VAS評分比較（±s）分

表2　2組PRI、VAS評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別n PRI評分治療組30對照組30治療前治療后治療前治療后感覺評分14.22±5.12 3.58±1.571）2）13.97±4.88 4.82±2.111）情感評分6.87±2.02 1.92±1.241）6.75±2.25 2.35±1.551）總分21.23±6.22 6.14±2.651）2）20.83±6.19 7.21±3.251）VAS評分8.23±2.76 2.56±1.871）2）8.08±1.76 3.63±1.351）

4討論

中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“腰痹”范疇，病因常見于肝脾腎虧虛致經(jīng)脈失養(yǎng)；或寒濕、濕熱痹阻經(jīng)脈，氣血不通而致，中醫(yī)藥療法多樣［4］，治療本病具有明顯優(yōu)勢［5］。推拿具有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)的功效。優(yōu)化推拿手法方案在急性期避開使用整復(fù)手法，通過對遠(yuǎn)端肝脾腎三經(jīng)的推按來激發(fā)疏通三經(jīng)，增強(qiáng)三經(jīng)的氣血運(yùn)行，使患處的經(jīng)氣通行、血運(yùn)改善，從而減輕神經(jīng)根水腫，緩解局部肌肉的僵硬痙攣。治療組總有效率達(dá)到90.00%，優(yōu)于對照組，同時(shí)治療組PRI及VAS評分與治療前相比呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，較傳統(tǒng)對照組亦有優(yōu)勢?？梢娡ㄟ^優(yōu)化手法推拿治療急性期腰椎間盤突出癥患者，療效肯定，且安全性高。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］ 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應(yīng)用評價(jià)［J］.中國康復(fù)，1992，7（4）：160-164.

［3］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：82.

［4］ 李麗，馮梓云，孫敬龍.懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：10-13.

［5］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

R244.1

B

1000-338X（2016）02-0057-02

2016-01-24

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處科研項(xiàng)目（WZKF201302）

龔德貴（1977—），男，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱病的康復(fù)研究。

洪昆達(dá)（1981—），男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。
E-mail：hongkundafz@163.com