劉光慶（福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性臀上皮神經(jīng)損傷性腰腿痛63例

劉光慶
（福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015）

臀上皮神經(jīng)損傷；腰腿痛；手法復(fù)位；消炎鎮(zhèn)痛液

臨床上造成腰腿痛的病因較為復(fù)雜，急性臀上皮神經(jīng)損傷是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，屬于中醫(yī)的“筋出槽”范疇，而臨床醫(yī)生常常對(duì)此病認(rèn)識(shí)和重視不足，易造成誤診誤治。筆者在臨床上采用中醫(yī)手法復(fù)位并配合局部注射治療急性臀上皮神經(jīng)損傷性腰腿痛63例，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料2010年3月—2015年9月在我院就診以急性腰腿痛為主訴，診斷為急性臀上皮神經(jīng)損傷的患者共126例，其中男48例，女78例，年齡在26～78歲，病程最長(zhǎng)20 d，最短3 h。按照就診先后次序，隨機(jī)分成單數(shù)為治療組63例，偶數(shù)為對(duì)照組63例。2組年齡、性別、病程等情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組一般情況比較（±s）

表1　2組一般情況比較（±s）

組別對(duì)照組治療組n 63 63 男/女23/40 26/37年齡/歲46.3±10.5 47.6±11.2病程/d 3.7±1.5 3.4±1.7

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有腰部活動(dòng)時(shí)閃扭傷的急性發(fā)病史，均有下腰臀部疼痛的表現(xiàn)，部分可向患側(cè)下肢放射，但一般竄痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)；急性起病，疼痛較為劇烈，常表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣或電擊樣疼痛；彎腰困難，特別是久坐后患者起坐困難，感腰部使不上力，不能直立，需雙手撐物方可勉強(qiáng)站起。體檢時(shí)在患側(cè)髂嵴中部下方約3～4 cm處附近可觸及1～3條繩索樣壓痛物，并在其附近仔細(xì)觸摸可感知松軟的溝、痕樣凹陷。并排除腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎骨折、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等其他原因引起的腰腿痛。

2治療方法

2.1治療組患者俯臥位，下腹部墊枕使腰部稍前屈，用拇指摸清繩索樣壓痛物及其附近的溝痕后用記號(hào)筆作體表標(biāo)記。醫(yī)者一手拇指壓于髂嵴上，向上牽引出槽呈繩索樣的臀上皮神經(jīng)，另一手拇指向遠(yuǎn)端按壓捋順神經(jīng)回復(fù)至其溝痕內(nèi)。再次觸摸復(fù)查繩索樣物及溝痕的平復(fù)，此時(shí)患者疼痛大大減輕或消失，手法復(fù)位成功。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較久的患者，在其體表標(biāo)記處，用7號(hào)長(zhǎng)針刺入至髂骨骨面后稍退針，注射“消炎鎮(zhèn)痛液”5mL，再在其周?chē)錾刃谓?rùn)注射“消炎鎮(zhèn)痛液”5mL，共10mL，只需注射1次即可。3 d內(nèi)腰臀部腰圍保護(hù)，避免大幅度活動(dòng)?！跋祖?zhèn)痛液”配方為：“曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2.5mL+彌可保1mg+生理鹽水5.5mL”［2］

2.2對(duì)照組除未行手法治療外，治療體位及“消炎鎮(zhèn)痛液”局部注射方法同治療組。每周1次，3次1個(gè)療程。

3療效評(píng)估

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均通過(guò)電話或回院復(fù)診進(jìn)行跟蹤隨訪，分別對(duì)患者治療前及治療后當(dāng)天、1周、3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分（0分為無(wú)痛，10分為最強(qiáng)疼痛）［3］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2　2組治療后VAS評(píng)分比較（±s）　分

表2　2組治療后VAS評(píng)分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

治療后3個(gè)月3.8±2.51）1.2±0.61）2）組別對(duì)照組治療組n 63 63治療前6.2±2.5 6.6±2.3治療后當(dāng)天5.7±2.3 2.1±1.31）2）治療后1周4.2±2.31）1.8±1.21）2）

5討論

5.1臨床上可以引起急性腰腿痛的原因很多，需要加以鑒別，如腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等。臀上皮神經(jīng)損傷屬于非坐骨神經(jīng)性所引起的腰腿痛，其疼痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。只要對(duì)本病有充分認(rèn)識(shí)，并且認(rèn)真體檢，尋找明確的痛點(diǎn)，結(jié)合其疼痛的特點(diǎn)，并不難以做出診斷。

5.2從解剖學(xué)上看，臀上皮神經(jīng)是由L1～L3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，經(jīng)腰背肌膜，下行越過(guò)髂嵴中部，分布于臀上部皮膚。在越過(guò)髂嵴時(shí)走行于髂嵴上表淺的溝痕與筋膜形成的骨纖維管中［1］。當(dāng)人們?cè)趶澭y旋髖時(shí)，臀上皮神經(jīng)將受到較大的牽張力，可能從髂嵴上的溝痕處脫出，而被骨纖維管中的筋膜纖維嵌頓，不能回復(fù)原位，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。如嵌頓得不到及時(shí)解除，可使臀上皮神經(jīng)局部出現(xiàn)淤血、水腫等炎性反應(yīng)。

5.3臀上皮神經(jīng)損傷的解剖學(xué)特點(diǎn)和機(jī)制與中醫(yī)骨傷科所謂的“筋出槽”機(jī)理完全相吻合，因此急性臀上皮神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)“筋出槽”的范疇。臨床上使用中醫(yī)手法整復(fù)，使出槽之筋回歸原位，解除其嵌頓，患者癥狀即可立即消失，具有立竿見(jiàn)影之效。

5.4對(duì)于部分嵌頓日久、臀上皮神經(jīng)局部出現(xiàn)急性水腫炎癥者，經(jīng)手法復(fù)位解除嵌頓后，局部痛點(diǎn)加注“消炎鎮(zhèn)痛液”以期迅速消除殘余炎癥，緩解殘余癥狀，可取得更好的療效。

5.5本組觀察病例中，治療組采用中醫(yī)手法使出槽的臀上皮神經(jīng)復(fù)位歸槽，以“消炎鎮(zhèn)痛液”消除殘余炎癥，而相較于對(duì)照組僅用“消炎鎮(zhèn)痛液”消除嵌頓局部的炎癥，更加符合急性臀上皮神經(jīng)損傷的發(fā)病機(jī)制，因此，臨床療效更佳。

中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)［4］，本研究運(yùn)用手法復(fù)位加局部注射等中西醫(yī)結(jié)合手段治療急性臀上皮神經(jīng)損傷所引發(fā)的腰腿痛，即解決了臀上皮神經(jīng)急性“出槽”的復(fù)位問(wèn)題，又消除了因“出槽”所致的局部炎癥，屬于標(biāo)本兼治之法，具有簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、效果顯著的特點(diǎn)，并且無(wú)需特殊設(shè)備，特別適合于基層醫(yī)院及骨傷科門(mén)診開(kāi)展和推廣應(yīng)用。

［1］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：160-172.

［2］韓濟(jì)生.臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：82-83.

［3］ 陳德松.局部封閉［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：75-76.

［4］ 陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

R681.57

B

1000-338X（2016）02-0054-02

2016-01-20

劉光慶（1966—），男，主任中醫(yī)師。