任小寧，龐鵬宇，郭曉黎（.陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞703；.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞700）

半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良65例

任小寧1，龐鵬宇2，郭曉黎1
（1.陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞721013；2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞721001）

功能性消化不良；寒熱錯(cuò)雜證；半夏瀉心湯

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的發(fā)病與人們的精神社會(huì)因素密切相關(guān)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，壓力不斷增加，致使該病的發(fā)病率逐年上升，占普通人群的19%～41%，已成為困擾人們生活及工作的一大問(wèn)題［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把FD歸屬于“痞滿”范疇，臨床以寒熱錯(cuò)雜證居多。筆者采用半夏瀉心湯加減方治療FD寒熱錯(cuò)雜證65例，療效顯著，并與單用西藥治療53例觀察比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月—2015年9月在寶雞市中醫(yī)院消化內(nèi)科住院和門診患者118例，利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組。治療組65例，其中男30例，女35例；年齡20～69歲，平均（41.36±12.47）歲；病程6～56個(gè)月，平均（29.72±9.53）個(gè)月。對(duì)照組53例，其中男25例，女28例；年齡21～71歲，平均（40.28±11.93）歲；病程6～57個(gè)月，平均（28.61± 10.49）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅馬Ⅲ［3］和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，入選病例均滿足以下 1條或多條條件：餐后上腹部飽脹不適、上腹痛、早飽感、上腹燒灼感，癥狀連續(xù)存在4周以上；經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛等器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重全身性疾病者；近1個(gè)月均未服用影響胃動(dòng)力或排空功能等類似作用的藥物。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］辨為痞滿寒熱錯(cuò)雜證，主要癥狀有胃脘痞滿，泛酸，嘈雜；兼有嘔逆或下利，口干口苦不欲飲，舌淡，苔薄黃膩，脈弦。

1.4治療方法

1.4.1治療組選用半夏瀉心湯加減治療，主方：半夏12 g，干姜10 g，黃芩10 g，川黃連6 g，黨參10 g，炙甘草6 g，大棗6 g。隨癥加減：腹脹甚者加枳實(shí)9 g，厚樸9 g；以腹痛為主加炒白芍12 g，延胡素10 g，香附10 g；反酸嚴(yán)重者加浙貝母10 g，烏賊骨12 g；嘔惡較重者加竹茹12 g，生姜9 g；伴有噯氣者加旋覆花9 g，代赭石12 g；納呆者加山藥12 g，焦三仙各10 g；情緒抑郁者加郁金9 g，合歡花9 g。每日1劑，水煎服，煎2次，共取汁約400 mL，分3次餐前半小時(shí)空腹服用。

1.4.2對(duì)照組餐前15～30 min口服多潘立酮（西安楊森制藥有限公司），每次10 mg，每日3次。

2組均以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療期間忌煙酒，忌食辛辣刺激、油膩、生冷及不易消化的食物，飲食有節(jié)；停用其他一切抑制胃酸及促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物；并囑患者情志調(diào)暢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，以臨床癥狀為觀察指標(biāo)，根據(jù)嚴(yán)重程度不同以0～3分計(jì)。無(wú)癥狀：計(jì)0分；輕度：稍有癥狀，較輕微計(jì)1分；中度：自覺(jué)有癥狀但可以耐受，不影響工作計(jì)2分；重度：癥狀明顯，并且嚴(yán)重影響工作和生活計(jì)3分。癥狀積分為各項(xiàng)癥狀積分之和。治愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：療效指數(shù)≥70%，且＜95%。有效：療效指數(shù)≥30%，且＜70%。無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。參照文獻(xiàn)［6］計(jì)算療效指數(shù)：

療效指數(shù)/%=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

2.22組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將FD歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘔吐”等病范疇，病機(jī)主要是由于感受外邪，飲食不當(dāng)，情志不暢，勞逸失度，或素體虛弱等致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，中焦氣機(jī)升降失司，病程日久者，多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。故治療時(shí)應(yīng)采用辛開苦降、寒熱并施之大法。

半夏瀉心湯是辛開苦降、寒熱并用的代表方。方中半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔，干姜溫中散寒，助半夏散機(jī)體之寒邪；黃芩、黃連泄熱開痞，苦寒降泄以清其熱；2組相伍達(dá)寒熱平調(diào)，辛開苦降之功。人參、大棗、甘草益氣和中，以助脾升胃降，散結(jié)消痞，使邪去正復(fù)。全方寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，使寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，既能抑制胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，又可以興奮抑制條件下的胃腸蠕動(dòng)，屬調(diào)和脾胃的和解方［7］，可有效的保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)炎癥恢復(fù)［8］，對(duì)FD患者上腹痛或不適、燒心等癥狀起到較好的治療作用，尤其對(duì)病程久、易復(fù)發(fā)的FD患者有顯著療效。然而，本病寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，兼證頗多，仍有部分患者未取得滿意療效，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情辨證加減使用，靈活遣藥，以期取得更好療效。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)［S］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：722-725.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424-426.

［3］ 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（共識(shí)意見(jiàn)）［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：137-140.

［4］張萬(wàn)岱，危北海，陳治水.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（6）：559.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 1993.

［6］ 楊靜，唐艷.辛開苦降甘調(diào)法治療功能性消化不良療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：640-641.

［7］溫武兵.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（2）：66-68.

［8］張勝，吳春福，陳立江，等.半夏瀉心湯藥理研究最近進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2001，26（7）：438.

R246.1

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1000-338X（2016）02-0051-02

2016-02-08

任小寧（1981—），女，碩士，講師。