陳美華，林　琴，金　菲（福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州350003）

通督安神法推拿走罐治療心脾兩虛型失眠癥35例

陳美華，林琴，金菲
（福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州350003）

失眠；心脾兩虛；通督安神；推拿

失眠癥通常指患者一種主觀體驗，主要表現為對睡眠時間和（或）質量不滿足，并自我感覺影響白天社會功能［1］，屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范疇，現代醫(yī)學認為與疲勞綜合癥、抑郁癥、神經衰弱等病變有關。失眠表現多樣，發(fā)病率高，引起焦慮、抑郁或恐懼心理，嚴重影響患者身心健康，甚至易造成意外事故。安眠藥對本病有一定療效，但易產生依賴性以及不良反應。我們近年來運用通督安神法推拿走罐治療失眠心脾兩虛證患者35例，取得較好療效，現將結果總結如下：

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會精神科分會頒布的《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］制定。癥狀標準：幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，多夢早醒，或醒后不易再睡，醒后感疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。嚴重指標：對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。病程指標：至少每周發(fā)生3次，并至少已6個月。

1.1.2中醫(yī)診斷標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，

① 有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h。② 有反復發(fā)作史。中醫(yī)辨證為心脾兩虛證：失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，納食減少；或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌質淡，舌體胖，苔薄白，脈細弱。

1.1.3納入標準具有失眠典型癥狀，符合中西醫(yī)失眠診斷和辨證標準。

1.1.4排除標準① 軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠者；② 酗酒或濫用精神藥物所致者；③ 哺乳或妊娠期婦女；④ 對藥物過敏者；⑤ 有心、肺、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)病者；⑥精神病患者。

1.2一般資料將我院2011年2月—2011年12

月推拿門診就診的失眠癥患者70例納入研究，按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料（±s）

表1　2組一般資料（±s）

組別治療組對照組n 男　女35 35 16 15 19 20年齡/歲46.27±4.13 47.61±4.41病程/月39.21±7.36 41.10±7.83

2治療方法

2.1對照組單純西藥治療，于睡前口服地西泮片（安徽國正藥業(yè)有限公司）10 mg，10 d為1個療程，治療3個療程后評定療效。

2.2治療組以疏通督脈、調和氣血、安神定志為推拿治則，通督安神法推拿走罐基本操作：① 腰背部施術：患者俯臥位，醫(yī)者先用雙手掌根以揉法作用于患者背部脊柱兩側膀胱經，操作10 min；再以拇指點按心俞、脾俞、胃俞、腎俞各1 min；再用雙手的拇食、中指提捏雙側肩井穴。②走罐：體位同上，暴露背腰部并于施術部位均勻涂敷凡士林膏；選擇督脈及足太陽膀胱經行經于脊柱兩側第1、2側共5條縱線為拔罐施術部位，以閃火法用小號玻璃罐置罐于皮膚，適度吸緊，以患者舒適為度，采用走罐法，分別循上述5條經線自上而下緩緩推罐；當走罐處皮膚泛紅或微現瘀點時，結束拔罐治療。③ 頸后施術：體位同上，醫(yī)者用雙手拇指在患者頸后膀胱經兩側做揉按，操作10 min。④ 頭面部施術：患者仰臥位，醫(yī)者以雙手拇指行開天門5次，按揉印堂、太陽至得氣為度，點按百會、四神聰各1 min，最后以掃散法、拿五經法在患者的巔頂部位操作10～20次，結束治療。以上治療每天1次，1個療程10 d，療程間休息2 d，3個療程后評定療效。

2.3統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3治療結果

3.1療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，痊愈：睡眠時間恢復正常，一般情況下夜間睡眠時間超過6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較以前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或有加重的感覺。

3.2結果見表2。2組有效率比較，無顯著性差異，P＞0.05。

表2　2組療效比較

4討論

目前有研究［6］認為通督安神法推拿走罐對頭、軀干等部位一系列刺激可通過各種反射擴張毛細血管，改善腦血流量，促使大腦皮層興奮性與抑制性相互制約從而達到平衡，同時可間接刺激腦松梨體和橋頂蓋，激發(fā)其催眠作用，最終達到改善睡眠的目的。本研究結果顯示：通督安神推拿法可改善失眠病癥，其療效與口服藥物相當，既可避免口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物產生的毒副作用，又可避免針刺療法引起的疼痛。

正常的睡眠依賴于人體“陰平陽秘”，如《素問·陰陽應象大論》“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。如若七情內傷或者外感六淫等病因，使心、腎等臟腑功能失調，心失所養(yǎng)，腎水不足以滋養(yǎng)心陰，心神失養(yǎng)則發(fā)展為失眠不寐。本證主要是由于心脾兩虛，生化之源不足，使得心神不安，心血不充導致失眠。宜采取補益心脾氣血、安神鎮(zhèn)靜的治法。推拿能夠很好調整氣血的失常，糾正臟腑的病變，以達到調和氣血、濡養(yǎng)五臟、使髓海充盈的目的，從而健脾養(yǎng)心，改善睡眠質量。掌揉脊柱兩側膀胱經可放松背部肌肉，緩解患者的緊張狀態(tài)，便于進行后續(xù)手法操作；指按法施術面積小，壓強大，又有“指針法”之稱，具有舒筋通絡之效；刺激各腧穴，能調節(jié)臟腑功能，達到寧心安神的目的。

劉鵬等［4］采用“健脾安神推拿法”治療30例心脾兩虛型失眠，取得滿意的療效，但是缺乏藥物等其他治療對照。呂明等［5］采用推拿法治療失眠，認為推拿可調整中樞神經功能，協(xié)調其興奮性和抑制性，療效好且簡便易行。本手法在操作過程中，手法宜輕柔，以患者略感酸脹為度，用力過度會出現反向效果。綜上所述，通督安神推拿法可明顯改善患者失眠癥狀，與口服藥物療效相當，且無明顯不良反應，療效好，安全性很高，值得推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組.2012中國成人失眠診斷以及治療指南［S］.中華神經科雜志，2012，45（7）：534-540.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］. 3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：186.

［4］ 劉鵬，韓永和.健脾安神推拿法治療心脾兩虛失眠30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（6）：23-24.

［5］呂明，劉曉艷.推拿二步八法治療失眠的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2010，26（3）：236-237.

［6］呂明.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：20.

R246.1

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1000-338X（2016）02-0049-02

2016-01-10

陳美華（1982—），女，醫(yī)師。