朱有明，陳欣欣，溫春梅，黃　?。◤V東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

電針“耳三穴”對30例耳鳴患者生活質(zhì)量影響及療效觀察

朱有明，陳欣欣，溫春梅，黃健
（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

目的觀察電針“耳三穴”對耳鳴患者生活質(zhì)量的影響及療效觀察。方法將90例耳鳴患者隨機分成藥物組、針灸組和針藥組各30例，藥物組口服倍他司丁片、氟桂利嗪膠囊，針灸組電針“耳三穴”，針藥組口服藥物加電針“耳三穴”，1周為1個療程，共4個療程，觀察治療1個月、6個月后療效。結(jié)果針灸組與針藥組在改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效方面均優(yōu)于藥物組，而針灸組與針藥組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論電針“耳三穴”對改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效有較好作用，且方法簡便，無毒副作用，依從性高，值得推廣。

耳鳴；生活質(zhì)量；電針；耳三穴

耳鳴是耳鼻喉科臨床常見癥狀之一，美國聽力學會將耳鳴定義為非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲［1］。目前其發(fā)病的原因仍還不清楚，多認為跟血管病變、病毒感染導致神經(jīng)病變、自身免疫等因素有關(guān)。并且耳鳴與心理因素密切相關(guān)，嚴重者可影響患者的生活質(zhì)量，使患者情緒、聽力、睡眠和注意力等方面受到很大的干擾。近年來筆者采用電針“耳三穴”治療耳鳴患者30例，并與常規(guī)口服倍他司汀、氟桂利嗪藥物及針藥合并治療各30例比較，觀察電針“耳三穴”對耳鳴患者的生活質(zhì)量影響及療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究選取2014年4月—2015 年12月在我院住院部、門診部就診的90例耳鳴患者為研究對象，3組性別、年齡、病程、患耳、治療前耳鳴程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　3組一般資料比較（±s）

表1　3組一般資料比較（±s）

n 男　女患耳/例雙耳組別藥物組針灸組針藥組30 30 30 18 13 15 12 17 15年齡/歲44.8±12.3 43.5±10.4 44.0±16.4病程/月19.5±16.2 19.3±15.8 19.2±14.8單耳22 26 28 8 4 2耳鳴程度/級3.4±0.67 3.7±0.74 3.7±0.84

1.2診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的標準，①自覺癥狀：a.卡他性聲音波動或噪音性耳鳴（振動性耳鳴）。b.耳鳴往往與耳疾和聽力障礙有關(guān)，耳鳴的音調(diào)可以是多種多樣的，可經(jīng)常性或持續(xù)性發(fā)作，受聲音環(huán)境和情緒因素影響，時輕時重，重時會影響工作，睡眠可伴有頭暈、耳堵悶、聽不到聲音等癥狀（非振動性耳鳴）。②耳科檢查：外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運動、借助聽診器測聽耳鳴音、純音測聽等作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。同時符合上述兩項者即可診斷。

1.3納入標準①主要癥狀為耳鳴。②根據(jù)病史、局部檢查、純音測聽、聲導抗等診斷方法，診斷為感音神經(jīng)性耳鳴，耳鳴屬于1個單一的色調(diào)。③耳鳴反復發(fā)作1個多月或持續(xù)發(fā)作5 d以上，并主動接受治療。

1.4排除標準①經(jīng)外傷、腫瘤及全身性疾病所致耳鳴、振性耳鳴、全聾、耳鳴。② 年齡在18周歲以下或65周歲以上者。③ 孕婦或哺乳期婦女，對實驗藥物過敏者。④ 有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神障礙患者。⑤ 中耳疾患（如中耳炎、中耳腫瘤）、外耳疾患（耵聹栓塞、異物）和客觀性耳鳴者。⑥ 不符合納入標準、不需要藥物治療、不能確定療效或信息不完整、影響療效和安全性判斷者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1藥物組氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號：15091675）10 mg口服，睡前服用；甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1507005］6 mg口服，每日3次。7 d為1個療程，連續(xù)4個療程。

2.1.2針灸組穴位：聽宮、聽會、完骨。手法：皮膚消毒后，用0.30 mm×25 mm毫針先斜刺完骨，直刺l寸，快速進針后以捻轉(zhuǎn)得氣；再直刺聽宮、聽會2穴，均采用張口取穴，深度1～1.5寸，緩慢用力捻轉(zhuǎn)進針以得氣；再連接針刺手法針療儀（華佗牌，型號：SXDZ-100，中國中醫(yī)科學院針灸研究所與蘇州醫(yī)療用品廠有限公司聯(lián)合研制）。虛證給予捻轉(zhuǎn)補法，實證給予捻轉(zhuǎn)瀉法，留針連續(xù)治療20 min，每日1次。6 d為1個療程，中間休息1 d，連續(xù)4個療程。

2.1.3針藥組在藥物組治療的基礎(chǔ)上加用電針“耳三穴”。7 d為1個療程，連續(xù)4個療程。

2.2觀察指標

2.2.1耳鳴程度分級參照《耳鳴程度分級與療效評定標準的探討》［3］，根據(jù)癥狀程度分為6級，0級：沒有耳鳴；1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦；2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重；3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作；6級：由于嚴重的耳鳴，患者有自殺傾向。

2.2.236項健康調(diào)查評分（SF-36）參照文獻［4］選取國際上廣泛應(yīng)用、權(quán)威的評估量表的中文版本進行評估。SF-36維度計分換算［5］：各維度問題的答案選項被賦予了相應(yīng)的權(quán)重值，在各維度范圍內(nèi)計算其初始得分，之后按照公式轉(zhuǎn)化為百分制：換算得分=（實際得分-該方面可能的最低分）/（該方面可能的最高分-可能的最低分）×100，每維度得分范圍0～100分，得分越高，表示此維度所代表的生活質(zhì)量越好。

2.3統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2卡方檢驗，等級相關(guān)資料采用Ridit檢驗。

3治療結(jié)果

3.1療效評定標準參照國內(nèi)較通用的劉蓬制定的耳鳴療效評定標準［3］，痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

3.2結(jié)果見表2、表3。

表2　3組治療前后SF-36評分比較（±s）　分

表2　3組治療前后SF-36評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與藥物組比較，2）P＜0.05。

組別藥物組針灸組針藥組治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月生理機能79.16±19.66 80.83±15.76 80.45±10.76 84.83±9.14 84.83±9.14 84.12±9.34 81.00±16.58 84.00±12.83 83.40±11.83生理職能43.33±31.44 48.33±31.44 48.11±30.44 55.27±39.97 80.00±26.591）2）79.20±25.431）2）42.50±27.97 58.67±33.451）2）58.50±32.311）2）軀體疼痛61.30±2.81 61.30±2.81 61.12±2.56 61.30±12.81 61.30±12.81 61.12±12.56 65.33±12.75 65.33±12.75 64.63±13.55一般健康狀況50.60±15.00 50.60±15.00 50.35±14.50 45.93±18.42 47.07±18.31 46.55±17.30 45.97±20.39 46.37±20.24 45.67±21.18組別藥物組針灸組針藥組治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月治療前治療后1月治療后6月精力60.00±6.50 61.83±6.58 61.31±6.23 64.50±15.10 74.83±8.251）2）74.43±10.211）2）62.67±15.07 71.83±11.481）2）70.42±12.231）2）社會功能74.87±17.68 81.06±15.40 80.23±13.54 86.10±18.76 96.63±8.071）2）96.02±10.111）2）78.97±20.10 91.63±17.481）2）91.12±12.031）2）情感職能36.33±18.20 41.83±21.201）41.55±20.131）49.70±33.26 78.63±27.121）2）77.45±26.651）2）39.63±18.29 68.53±27.701）2）68.08±25.441）2）精神健康56.97±14.63 59.60±13.95 59.43±13.13 54.93±13.42 70.60±11.231）2）69.98±12.211）2）56.47±17.27 67.07±16.471）2）66.78±18.461）2）

4討論

據(jù)不完全統(tǒng)計［6］，在我國有10%的人有過耳鳴，其中5%患者就醫(yī)，2%患者會嚴重影響其生活、睡眠、精力集中、工作能力和社會活動。因為耳鳴，患者的生活質(zhì)量下降，心身健康可能受到嚴重影響，通常會合并抑郁、神經(jīng)癥，甚至出現(xiàn)精神病傾向。目前臨床上針對耳鳴治療的研究較多，但相關(guān)研究以觀察療效和癥狀改善為主，而對耳鳴患者生活質(zhì)量的研究鮮于報道。

針灸治療耳鳴可以溯源至兩千多年前的經(jīng)典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈……別氣走于耳而為聽。”《靈樞·厥病》曰：“耳鳴，取耳前動脈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞注證發(fā)微》曰：“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經(jīng)?！币罁?jù)經(jīng)脈所過循行的原則，刺激這些穴位可促進耳內(nèi)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，更重要的是可以改善耳神經(jīng)的營養(yǎng)供給，從而達到消除癥狀的目的［7］。電針療法可以有節(jié)律地、持續(xù)地作用于局部從而達到更好的治療作用，讓穴位發(fā)揮持久效果。而耳三穴（聽宮、聽會、完骨）［8］是廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授治療耳鳴、耳聾的最常用處方，是治療耳部疾病的一組穴位，采用局部取穴，有促進耳部經(jīng)絡(luò)通暢的作用。

本研究結(jié)果顯示：針灸組及針藥組在改善耳鳴患者生活質(zhì)量及療效方面（近期、遠期）優(yōu)于藥物組，而針灸組與針藥組比較無明顯差異，因此耳鳴患者在不服用藥物的情況下，僅需電針就能達到滿意的療效，且該療法便捷、有效、無毒副作用、患者依從性高，故電針“耳三穴”治療耳鳴值得臨床推廣。

表3　3組療效比較

［1］DAVID JIANG D.耳鳴及其美國的診治指導方案［S］.中國聽力語言康復科學雜志，2005，9（1）：58-61.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：314-316.

［3］劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：181-183.

［4］GUYATTG，WEAVER B，CRONIN L，etal.Health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome，a self administered questionnaire，was validated［J］.Clin Epidemiol，2004，57（3）：1279-1287.

［5］WARE J E，SHERBOUME C D.The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）.I conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473-483.

［6］王洪田.耳鳴診治新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20.

［7］孫國杰.針灸學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：306-307.

［8］袁青，羅廣明，靳三針療法解讀（中英對照）［M］.上海：上海科學技術(shù)文獻出版社，2004：26-30.

R245.97

B

1000-338X（2016）02-0012-02

2016-01-12

廣東省珠海市科技計劃項目課題

朱有明（1975—），男，碩士研究生，主治中醫(yī)師。