翁端怡（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

加味麻仁丸治療便秘型兒童腸易激綜合征30例

翁端怡
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

腸易激綜合征；便秘；大腸燥熱證；麻仁丸

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的胃腸道功能紊亂性疾病之一，其主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀的改變，持續(xù)或間歇發(fā)作，但是缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變的綜合征。依據(jù)2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］，可將IBS分為4型：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBSC）、混合型（IBS-M）和不確定型（IBS-U）。隨著生活水平的提高，兒童IBS的患病率也呈升高趨勢(shì)，意大利的一項(xiàng)流行病學(xué)研究得出該國(guó)兒童（出生至12歲）的IBS的患病率為13.9%［2］，而我國(guó)黑龍江和上海地區(qū)的中小學(xué)生經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS患病率為13.25%［3］。

目前該病病因和發(fā)病機(jī)制仍在探索之中，IBS發(fā)病機(jī)制的研究多涉及到細(xì)胞分子層面如神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌功能的紊亂。越來越多的研究證實(shí)了功能性胃腸病存在免疫系統(tǒng)的異常，尤其細(xì)胞因子表達(dá)改變以及免疫細(xì)胞的異常。腸道的低度炎癥是產(chǎn)生IBS癥狀的重要因素之一，而促炎因子與抗炎因子失衡可能是IBS發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵［4］。白介素（IL）在IBS的發(fā)病機(jī)制中，起著十分重要的作用［5］。本研究通過對(duì)比治療前后血清促炎因子IL-6和抑炎因子IL-10的水平變化及癥狀積分的改善，觀察中藥麻仁丸加味對(duì)兒童IBS-C的臨床療效并探討其作用機(jī)制。

1臨床資料

1.1一般資料病例選自2014年1月1日—2014年12月31日我院門診及病房收治的IBS-C患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男14名，女16名，平均年齡（9.25±3.76）歲，平均病程（3.55±1.66）a；對(duì)照組中男13名，女17名，平均年齡（9.65±2.81）歲，平均病程（3.40±1.46）a。2組性別、年齡、病程等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS-C診斷參照2006年制定的《IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：針對(duì)4～18歲兒童在過去2個(gè)月中至少1次/周（25%時(shí)間）存在腹部不適或腹痛，同時(shí)伴下列癥狀中至少2項(xiàng)：① 排便后癥狀改善；②排便頻率改變；③ 糞便性狀的變化；④ 超過25%時(shí)間排塊狀便或干硬糞便，而排稀糊便時(shí)間小于25%）；⑤ 無可以解釋這些變化的炎性反應(yīng)、解剖、代謝的異常，腫瘤，在排除器質(zhì)性病變后可診斷。

1.2.3中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合癥中醫(yī)診療共識(shí)意見》［6］辨為大腸燥熱證，主癥為：① 大便硬結(jié)難下；② 舌紅，苔黃燥少津。次癥：① 少腹疼痛，按之脹痛；② 口干口臭；③ 脈數(shù)。上述證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)① 符合上述IBS-C及大腸燥熱型便秘辨證標(biāo)準(zhǔn)的患兒；② 年齡4～18歲；③ 經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意納入研究并簽署知情同意書者；④ 大便常規(guī)和潛血檢查結(jié)果均為陰性。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①便秘不為主要癥狀者；② 年齡在4歲以下或者18歲以上者；③ 對(duì)本研究所用藥物過敏者；④ 合并有心腦血管、肝臟、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及有精神疾病、智力障礙者；⑤ 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法按時(shí)用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效安全性判斷者。

2方法

2.1檢測(cè)指標(biāo)及方法患兒初診時(shí)于清晨空腹抽取2 mL肘靜脈血，常規(guī)離心（10 min，3000 r/min），分離上清凍存于-20℃低溫冰箱待測(cè)。2組均在不間斷治療1個(gè)月后再次抽血凍存待測(cè)（方法同上）。采用Elx 808酶標(biāo)儀ELISA法檢測(cè)患兒血清中的IL-6、IL-10的分泌水平，IL-6、IL-10試劑盒由武漢生物工程有限公司提供。

2.2治療方法①治療組：予自擬加味麻仁丸治療，組成：火麻仁15 g，杏仁9 g，白芍10 g，大黃4 g，枳實(shí)9 g，厚樸9 g，生地黃12 g，麥冬12 g。采用北京康仁堂制藥生產(chǎn)的全成分中藥配方顆粒劑，每日1劑，分2次開水沖服；＜6歲，上述劑量減半；1周為1個(gè)療程，總療程為1個(gè)月。② 對(duì)照組：予聚乙二醇散及培菲康口服。聚乙二醇散（重慶華森制藥有限公司）5.0 g，每日2次；培菲康（上海信誼制藥有限公司）服法：年齡≥6歲，420mg，2次/d；＜6歲，210 mg，2次/d。1周為1個(gè)療程，總療程為1個(gè)月。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 18.0軟件對(duì)各項(xiàng)參數(shù)做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以±s表示，治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中腸易激綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，① 臨床治愈：療程結(jié)束后，癥狀消失；② 顯效：療程結(jié)束后，癥狀由重度變?yōu)檩p度；③ 有效：療程結(jié)束后，癥狀由中度變?yōu)檩p度；④ 無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2癥狀分級(jí)及積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合癥中醫(yī)診療共識(shí)意見》［6］：① 腹痛和腹脹程度評(píng)分：無癥狀為0分；經(jīng)過提示后方感覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；主訴為主要癥狀為3分，重度。② 便秘頻率評(píng)分：排便正常為0分；排便≥3次/周為1分，輕度；排便1～2 次/周為2分，中度；排便＜1次/周為3分，重度。

3.3結(jié)果見表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組中醫(yī)癥狀總積分比較（±s）　分

表2　2組中醫(yī)癥狀總積分比較（±s）　分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后1.05±0.8261）2）2.15±1.1372）n 30 30治療前3.60±0.754 3.25±0.716

表3　治療前后2組IL-6、IL-10比較（±s） pg/mL

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05。

IL-10 9.71±2.174 24.7±2.291）2）9.30±1.92 22.72±3.412）組別治療組n 30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后IL-6 49.37±6.06 29.90±4.251）2）50.03±6.79 35.85±3.542）

4討論

腸易激綜合征根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“便秘、腹痛、郁證”等范疇。對(duì)于兒童IBS-C，中醫(yī)認(rèn)為多由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志不遂等諸多原因?qū)е拢洳C(jī)主要是燥熱內(nèi)結(jié)，津傷液耗，腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失司，以熱盛傷津，導(dǎo)致腸道失濡而大便干結(jié)最為多見。張景岳所謂“有火者便是陽(yáng)結(jié)”，所謂火者，熱之極也，火性為陽(yáng)，陽(yáng)盛則必然灼陰，陰液不足是以形成便秘。再者若過食辛辣厚味或過服溫補(bǔ)之品等亦可致陽(yáng)盛而灼傷陰液，津液耗傷則便秘，如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》云：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥”。秦景明《癥因脈治·大便秘結(jié)論》則曰：“諸氣佛郁，則氣奎大腸，而大便乃結(jié)”。所以情志不遂，氣機(jī)不利，也可導(dǎo)致腸腑難通而便秘。另外，小兒臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能不完善，其“脾常不足”，脾胃的運(yùn)化功能較弱，加之小兒飲食不知節(jié)制，故多會(huì)發(fā)生食積，食物久積于腸道則化熱，熱盛則腸道失養(yǎng)而大便干結(jié)。在《諸病源候論》中論“溫病食復(fù)候”時(shí)提及，若食物“停積在于腸胃，便脹滿結(jié)實(shí)，大小便不通”，積食也是導(dǎo)致便秘的一個(gè)重要因素。麻仁丸是醫(yī)圣張仲景為脾約便秘證而設(shè)，經(jīng)后世醫(yī)家發(fā)展成為潤(rùn)下的代表方劑之一，功能潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。與大小承氣湯不同，其并非以峻下為主，而是瀉下藥與潤(rùn)腸藥并舉，意在“緩下”。小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，故用此方意在“緩下”“潤(rùn)下”，可顧護(hù)小兒臟腑。在應(yīng)用加味麻仁丸治療兒童IBS-C的過程中應(yīng)注意觀察患兒排便情況，并指導(dǎo)患兒日常合理飲食以及逐漸養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，使療效得以鞏固而減少便秘的復(fù)發(fā)。

本研究通過治療前后的IL-6、IL-10的分泌水平變化觀察，表明麻仁丸加味能夠降低促炎因子IL-6分泌水平，增高抑炎因子IL-10分泌水平，從而出現(xiàn)兩者新的動(dòng)態(tài)平衡，使人的胃腸道動(dòng)力系統(tǒng)恢復(fù)正常，腸道的炎癥得到控制，免疫紊亂也得到有效地調(diào)節(jié)。

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R574.4

B

1000-338X（2016）02-0010-02

2016-02-05

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題（WZPW201314）

翁端怡（1968—），女，主任中醫(yī)師。