王琪琦

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延伸性功能鍛煉在手部嚴(yán)重外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

王琪琦

【摘要】目的 探討延伸性功能鍛煉在手部嚴(yán)重外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年10月至2014年10月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)收治的60例手部嚴(yán)重外傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者出院后采取延伸性功能鍛煉干預(yù)，對(duì)照組患者簡(jiǎn)單予以出院指導(dǎo)，比較兩組患者出院后3、6個(gè)月手部癥狀改善情況及手部功能恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者出院后3、6個(gè)月觸覺(jué)、水腫、感染、疼痛及肌肉萎縮等癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者出院后3、6個(gè)月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 延伸性功能鍛煉有助于改善手部嚴(yán)重外傷患者的手部癥狀，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手部嚴(yán)重外傷；功能鍛煉；延伸性干預(yù)

手部外傷是一種常見(jiàn)的外科疾病，臨床上將其分為閉合性和開(kāi)放性損傷，神經(jīng)、肌腱、血管損傷及關(guān)節(jié)骨折等均屬?lài)?yán)重手部外傷，對(duì)手部功能影響重大。目前，臨床以手術(shù)作為治療手部嚴(yán)重外傷的主要手段。有研究指出，功能鍛煉利于改善手部功能，加強(qiáng)出院后功能鍛煉非常重要［1］。本研究就延伸性功能鍛煉在手部嚴(yán)重外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月我院收治的60例手部嚴(yán)重外傷患者為研究對(duì)象，所有患者均為單手損傷，均簽署了知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中，男24例，女6例，年齡20～48歲，平均（37±8）歲；損傷類(lèi)型：神經(jīng)肌腱損傷18例，血管損傷12例。對(duì)照組患者中，男23例，女7例，年齡18～46歲，平均（37±7）歲；損傷類(lèi)型：神經(jīng)肌腱損傷17例，血管損傷13例。兩組患者性別、年齡、損傷類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 功能鍛煉 對(duì)照組患者簡(jiǎn)單予以出院指導(dǎo)，咐其適度鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查等。觀察組出院后安排護(hù)理人員對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行延伸干預(yù)，根據(jù)其病情和耐受情況制訂功能鍛煉方案，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，活動(dòng)由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)執(zhí)行，具體如下：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練干預(yù)。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（早期行緩慢、持續(xù)、無(wú)痛被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍），1～2 h/次，間隔10 min后繼續(xù)，每天5～15 h，動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔；通過(guò)力學(xué)方法來(lái)緩解關(guān)節(jié)攣縮、粘連。②肌力功能訓(xùn)練干預(yù)。等張練習(xí)利于增強(qiáng)肌力及增加肌肉體積，等長(zhǎng)練習(xí)可全面增強(qiáng)肌力，等速練習(xí)利于增強(qiáng)肌肉耐力，手內(nèi)肌力訓(xùn)練每日 1次。③感覺(jué)訓(xùn)練干預(yù)。選擇盛溫水或冰水的試管接觸皮膚，刺激感覺(jué)恢復(fù)。④心理疏導(dǎo)。在功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者心理需求，并針對(duì)其具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪，觀察并記錄兩組患者出院后3、6個(gè)月手部癥狀改善情況及手部功能恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均自愿接受隨訪，隨訪率100.0%。觀察組患者出院后 3、6個(gè)月觸覺(jué)、水腫、感染、疼痛及肌肉萎縮等癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者出院后3、6個(gè)月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　 兩組患者出院后手部癥狀改善情況比較［例（%）］

表2　 兩組患者出院后手部功能恢復(fù)效果比較［例（%）］

3 討論

隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，手部外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［2］。手是日常生活中使用最多的器官，是最易發(fā)生外傷的部位。手外傷主要治療方法包括清創(chuàng)術(shù)、再植術(shù)，清創(chuàng)術(shù)是通過(guò)去除污染、壞死組織，以改善手部功能和形態(tài)；再植術(shù)是通過(guò)斷離血管吻合，以恢復(fù)手部精細(xì)功能。

對(duì)于嚴(yán)重手部外傷患者，出院后手部功能恢復(fù)情況與出院后生活息息相關(guān)，麥鳳蓮等［3］認(rèn)為手功能恢復(fù)程度可直接影響患者的生存與發(fā)展，延伸性功能鍛煉已逐漸應(yīng)用于嚴(yán)重手外傷出院患者中。除采取正確的手術(shù)處理外，Shi等［4］指出積極、長(zhǎng)期地采取功能鍛煉在改善手部功能中發(fā)揮著重要的作用。嚴(yán)重手部外傷患者術(shù)后仍存在觸覺(jué)不良、疼痛等癥狀，還可能出現(xiàn)水腫、感染及肌肉萎縮，其可對(duì)患者手部功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。本研究中，對(duì)照組患者出院后未實(shí)施延伸性功能鍛煉，上述癥狀發(fā)生率明顯高于觀察組，觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，效果差，說(shuō)明延伸性功能鍛煉干預(yù)可促進(jìn)手部觸覺(jué)恢復(fù)，減少疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者出院后手部功能恢復(fù)效果也存在顯著性差異，觀察組患者出院后3、6個(gè)月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組。提示延伸性功能鍛煉干預(yù)有利于促進(jìn)手部功能恢復(fù)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似［5-6］。功能鍛煉對(duì)于嚴(yán)重手部外傷患者出院后是必須的，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，按照患者耐受情況執(zhí)行鍛煉，不可操之過(guò)急，欲速則不達(dá)，科學(xué)合理鍛煉是該類(lèi)患者出院后手部功能恢復(fù)的保證。

綜上所述，延伸性功能鍛煉有助于改善手部嚴(yán)重外傷患者手部癥狀，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。本研究存在一定局限性，觀察對(duì)象數(shù)量偏少，出院后患者的依從性、隨訪時(shí)間較短等均可能對(duì)結(jié)果造成影響，有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李望寧，張梅，陳婷.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷術(shù)后患者的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，6（18）：123-124.

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沈陽(yáng)市紅十字會(huì)，遼寧沈陽(yáng) 110013

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.069

The Application Value of Extended Functional Exercise in Patients with Severe Hand Injury

Wang Qiqi

【Abstract】Objective To explore the application value of extended functional exercise in patients with severe hand injury.Methods From October 2013 to October 2014，60 cases of severe trauma patients in the hand of the Red Cross in Shenyang were selected as the research objects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，each of 30 cases.Patients in the observation group were given extended functional exercise intervention，the control group patients were given discharge guidance，compared the two groups of patients after 3 months，6 months after discharge，the improvement of hand symptoms and the effect of hand function recovery.Results Observation group patients were discharged after 3 and 6 months，tactile，edema，infection，pain and muscle atrophy symptom improvement rate were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；observation group patients were discharged after 3 and 6 months of hand function（pinch，grip，grasp，grasping，and provided） recovery rate were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Extended functional exercise is helpful to improve hand symptoms in patients with severe hand injury，and to promote the functional recovery of the hand.

【Key words】Severe hand injury；Functional exercise；Extensive intervention