袁俊鳳

?

循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值

袁俊鳳

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年6月吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的76例手足口病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患兒的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒住院時(shí)間為（9.2±2.4）d，明顯短于對(duì)照組的（14.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)手足口病患兒實(shí)施循證護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；手足口?。恍Ч?/p>

手足口病屬于全球性傳染性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，發(fā)病率及傳染率均較高［1］。病情較輕患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，手足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹；而少數(shù)病情較重的患兒，會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。護(hù)理在手足口病患兒臨床治療中具有舉足輕重的地位，采取有效的護(hù)理措施，不僅能提高臨床療效，也能改善護(hù)理質(zhì)量。本研究就循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的76例手足口病患兒作為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，手、足、口腔、臀部等部位均出現(xiàn)皰疹樣皮疹，存在不同程度高熱。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組患兒中，男21例，女17例，年齡1～6歲，平均（3.1±0.7）歲；對(duì)照組患兒中，男20例，女18例，年齡1～6歲，平均（3.0±0.6）歲。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，患兒家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患兒臨床癥狀、生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，幫助其制訂合理的飲食方案，并協(xié)助其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證問題 護(hù)理人員需明確患兒護(hù)理難度，包括口腔護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理、飲食護(hù)理、皮疹護(hù)理、出院后手足口病防治護(hù)理等，掌握護(hù)理問題。

1.2.2 循證支持 針對(duì)護(hù)理問題，護(hù)理人員需積極利用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等查閱相關(guān)資料，明確各項(xiàng)護(hù)理措施的相應(yīng)文獻(xiàn)支持，評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理操作的有效性、可靠性及真實(shí)性。

1.2.3 循證護(hù)理內(nèi)容 ①病情觀察。護(hù)理人員需密切注意患兒病情變化，每隔1 h監(jiān)測(cè)其體溫、脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等，觀察其意識(shí)、神志等變化情況，是否發(fā)生并發(fā)癥。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、惡心嘔吐、頭痛、腦膜刺激征等，需及時(shí)告知醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備工作。②口腔護(hù)理。就餐前后采用0.9%氯化鈉注射液清潔患兒口腔，以棉簽蘸蒙脫石散+維生素 B2膏涂抹于潰瘍處，止痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合。③飲食護(hù)理。給予必要的營養(yǎng)支持，以清淡、維生素豐富、溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免辛辣、過咸、油炸、過熱、過冷等刺激性食物，少食多餐，多飲溫開水。④皮疹護(hù)理。保持患兒皮疹處清潔、干燥，避免患兒抓撓，采用聚維酮碘溶液消毒。對(duì)于臀部皮疹患兒，注意清理大小便，保持臀部清潔干燥；手足部皰疹患兒可涂抹爐甘石洗劑，若皰疹破潰時(shí)，可涂抹0.5%聚維酮碘溶液?；純阂轮鴳?yīng)清潔、寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的刺激?；純褐讣仔杓舳?，平時(shí)包裹雙手，以免抓破皮疹。⑤消毒隔離。手足口病經(jīng)呼吸道飛沫、皮膚接觸、黏膜潰瘍液等或接觸被污染玩具而進(jìn)行傳播，因此在手足口病流行期間，需加強(qiáng)消毒隔離。病房應(yīng)保持空氣流通，溫度適宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，定時(shí)予以消毒?；純盒柙谟貌颓昂笙词郑褂镁劬S酮碘溶液消毒洗手，用過的玩具、餐具及其他物品需徹底消毒，餐具要專人專用，用消毒液浸泡并煮沸消毒。⑦出院護(hù)理。出院前，需加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康宣教，且在出院后通過多條路徑，積極宣傳該病的預(yù)防措施。告知患兒及家屬用餐前后應(yīng)洗凈雙手，飲開水，多曬衣被，注意個(gè)人衛(wèi)生。室內(nèi)保持空氣流通，減少去往密集人群場(chǎng)所次數(shù)，勤換衣物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患兒家屬的滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：發(fā)熱、手足臀部皰疹、口腔潰瘍均消失；顯效：體溫恢復(fù)正常，手、足、臀部皰疹基本消失，口腔潰瘍改善明顯；有效：發(fā)熱基本控制，手、足、臀部皰疹基本消失，但病情反復(fù)，需進(jìn)一步治療；無效：癥狀未改善或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥等。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意28例，滿意8例，不滿意2例，總滿意度為94.7%（36/38）；對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意16例，滿意10例，不滿意12例，總滿意度為68.4%（26/38）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒均無并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患兒發(fā)生，腦膜炎3例，心肌炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為 10.5%（4/38）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 住院時(shí)間比較 觀察組患兒住院時(shí)間為（9.2± 2.4）d，明顯短于對(duì)照組的（14.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手足口病具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、傳播速度快的特點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)即可大范圍流行。大部分手足口病患兒經(jīng)積極治療，預(yù)后良好，可自然痊愈，但少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等［4］。

循證護(hù)理是針對(duì)某一疾病的具體臨床問題，然后通過查詢資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)明確臨床問題的護(hù)理依據(jù)，將該病護(hù)理理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制訂完整的護(hù)理方案，為患者提供有效的護(hù)理措施［5］。對(duì)手足口病患兒實(shí)施循證護(hù)理過程中，應(yīng)密切注意其病情變化；給予患兒必要的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)飲食護(hù)理，補(bǔ)充機(jī)體必要的水和營養(yǎng)，以促進(jìn)其早日恢復(fù)；加強(qiáng)皮疹護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，積極預(yù)防感染及該病傳播；加強(qiáng)患兒遠(yuǎn)期護(hù)理，使患兒家屬掌握該病病因、預(yù)防措施，以降低該病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。由于患兒年齡較小，通常無法完全用語言表述內(nèi)心感受，病情變化會(huì)導(dǎo)致患兒神態(tài)變差，出現(xiàn)哭鬧、吵鬧等情況。護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹，輕撫患兒背部，以肢體動(dòng)作代替語言安慰［6］，使患兒平靜。同時(shí)，加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，耐心向家屬講述該病病情變化情況及注意事項(xiàng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示對(duì)手足口病患兒實(shí)施循證護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊麗莉.循證護(hù)理應(yīng)用于小兒手足口病合并腦炎的護(hù)理要點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：350-351.

［2］ 謝安慰.循證護(hù)理在手足口病住院患兒重度口腔潰瘍中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1417-1419.

［3］ 魯?shù)?，高鸞，郭金興，等.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎患兒中應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）：272-273.

［4］ 李英琴.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（2）：31-32.

［5］ 劉娟，趙玉玲.928例手足口病患兒臨床護(hù)理分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（1）：382-383.

［6］ 宋鳳美.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：125-129.

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林白山 134300

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.066