盧 巖

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直腸癌超低位吻合保肛術(shù)患者圍術(shù)期肛腸壓力觀察及護(hù)理

盧 巖

【摘要】目的 探討行超低位吻合保肛術(shù)的直腸癌患者圍術(shù)期肛腸壓力變化情況以及護(hù)理方法。方法 選取2013年1月至2015年1月沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院收治的45例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行超低位吻合保肛手術(shù)。在圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肛腸壓力變化，并對(duì)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施。比較患者手術(shù)前后肛腸壓力變化情況、術(shù)后評(píng)估患者Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后 1個(gè)月，患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應(yīng)性均明顯低于術(shù)前，直腸肛門抑制反射次數(shù)明顯少于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，患者Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)1級(jí)、2級(jí)所占比例明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；術(shù)后6個(gè)月轉(zhuǎn)移率為4.4%，復(fù)發(fā)率為8.9%。結(jié)論 超低位吻合保肛術(shù)配合積極合理的護(hù)理方式能夠有效改善直腸癌患者肛門直腸壓力，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率均較低，臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；超低位吻合保肛術(shù)；圍術(shù)期；肛腸壓力；護(hù)理

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其愈后較差，治療后患者生命質(zhì)量較低。提高直腸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量是近幾年研究的熱點(diǎn)，所以對(duì)于臨床治療而言，如何在圍術(shù)期選擇合適的手術(shù)以及護(hù)理尤為關(guān)鍵。本研究行超低位吻合保肛術(shù)的直腸癌患者圍術(shù)期肛腸壓力變化情況以及護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的45例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均有習(xí)慣性血便、膿血便或嚴(yán)重腹脹腹瀉等癥狀，均在我院行磁共振成像（MRI）、CT、直腸鏡活檢等影像學(xué)檢查確診，均行超低位吻合保肛術(shù)。45例患者中，男21例，女24例，年齡35～52歲，平均（44±6）歲；活檢結(jié)果：潰瘍型22例，浸潤(rùn)性15例，腫塊型8例；其中腺癌26例，鱗狀細(xì)胞癌12例，粘液腺癌5例，未分化癌2例。

1.2 治療方法 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月監(jiān)測(cè)患者肛腸壓力變化情況，且在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施細(xì)致護(hù)理，具體如下。

1.2.1 肛腸壓力監(jiān)測(cè)方法

1.2.1.1 檢查準(zhǔn)備 對(duì)患者行肛管直腸監(jiān)測(cè)時(shí)不應(yīng)進(jìn)行灌腸、指檢等操作，檢查前1～2 h囑患者排便，并告知患者操作中可能出現(xiàn)的情況，讓患者盡量主動(dòng)配合操作［1-2］。

1.2.1.2 檢查方法 ①肛管靜息壓、最大收縮壓測(cè)定：囑患者取左側(cè)臥位，屈曲右髖關(guān)節(jié)，在監(jiān)測(cè)儀器探頭上涂抹潤(rùn)滑劑，輕輕分開患者臀部，將帶氣囊的壓力測(cè)定導(dǎo)管探頭緩慢插入患者肛管，一般插入深度不超過8 cm，測(cè)定完畢后緩慢取出儀器。②直腸順應(yīng)性監(jiān)測(cè)：一般方法同①，壓力測(cè)定導(dǎo)管插入患者肛管后，由醫(yī)務(wù)人員緩慢向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液，當(dāng)患者感覺直腸部位不舒服時(shí)記錄此時(shí)容量以及壓力，記錄完畢后，繼續(xù)注入0.9%氯化鈉注射液，當(dāng)患者出現(xiàn)大便緊迫不能耐受時(shí)停止注入0.9%氯化鈉注射液，記錄此時(shí)容量及壓力。③直腸抑制反射監(jiān)測(cè)［3］：在①的基礎(chǔ)上不拔出導(dǎo)管，在氣囊中緩慢注入空氣，注入空氣量取決于患者是否出現(xiàn)排便欲望，若出現(xiàn)記錄此時(shí)壓力，出現(xiàn)這種感覺即為直腸抑制反射出現(xiàn)。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院后，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，向患者進(jìn)行自我介紹，了解其職業(yè)、病史、家庭情況、心理狀態(tài)以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。②護(hù)理人員應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)［4］，行肛管直腸壓力監(jiān)測(cè)前需排便，術(shù)前要禁食；并且要結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否可以耐受臨床操作，若不耐受，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，擇期進(jìn)行操作。③術(shù)前或檢查前應(yīng)告知患者相關(guān)操作原理、方法，使患者放松心情，必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡量使其處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。在行肛管直腸監(jiān)測(cè)時(shí)，囑患者盡量遵循相關(guān)操作人員指示，在對(duì)患者進(jìn)行敏感性檢測(cè)時(shí)，盡量不要使用暗示性語言，不要透露注入相關(guān)物質(zhì)的量，要把握好注入0.9%氯化鈉注射液空氣的速度，并詢問患者感受；要對(duì)操作部位進(jìn)行嚴(yán)格無菌處理，消毒并清點(diǎn)操作儀器；在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)盡量選擇光線充足、溫度適宜的地方。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制患者進(jìn)食，食流質(zhì)食物，避免出現(xiàn)相應(yīng)感染［5-6］。②循環(huán)和呼吸監(jiān)測(cè)：對(duì)于行超低位吻合保肛術(shù)的患者應(yīng)該在術(shù)后預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征變化情況，對(duì)于需吸氧患者給予低壓氧氣，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其氧分壓，避免出現(xiàn)代謝性酸中毒或高碳酸血癥。③心理護(hù)理［7-8］：對(duì)于麻醉蘇醒后情緒波動(dòng)較大的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能地鼓勵(lì)患者；對(duì)于手術(shù)成功的患者，應(yīng)盡量告知病情，勿使患者產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后積極行體育鍛煉，盡量保持愉悅心情。

1.3 觀察指標(biāo) ①肛管壓力監(jiān)測(cè)：肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應(yīng)性以及直腸肛門抑制反射。②Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)［9］：評(píng)級(jí)分為1～5級(jí)。1級(jí)：肛門功能較好，排便基本正常；2級(jí)：對(duì)于氣體排泄無自主功能；3級(jí)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)糞污；4級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)糞污；5級(jí)：肛門功能較差，排便失禁。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛管直腸壓力比較 術(shù)后1個(gè)月，患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應(yīng)性均明顯低于術(shù)前，直腸肛門抑制反射次數(shù)明顯少于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 45例患者術(shù)前、術(shù)后肛管直腸壓力比較（±s）

表1　 45例患者術(shù)前、術(shù)后肛管直腸壓力比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 　肛管靜息壓（mmHg）肛門最大收縮壓（mmHg）直腸順應(yīng)性（ml/mmHg）直腸肛門抑制反射（次）術(shù)前 　55±10　119±27 　13.6±2.1 　24.2±1.3術(shù)后1個(gè)月　20±8 　62±31 　5.3±1.2 　2.1±0.5 t值 　3.125 　3.413 　4.258 　6.134 P值 　0.026 　0.024 　0.012 　0.005

2.2 Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)比較 術(shù)后6個(gè)月，患者Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)1級(jí)、2級(jí)所占比例明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　 45例直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Kirwan肛門功能評(píng)級(jí)比較［例（%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分析 術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中血便2例、腹痛2例、心律失常 1例、呼吸衰竭 1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)轉(zhuǎn)移人數(shù)為2例，轉(zhuǎn)移率為4.4%，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.9%。

3 討論

直腸癌作為我國(guó)發(fā)病率較低的一種癌癥，由于其對(duì)患者生命質(zhì)量影響較大，術(shù)后恢復(fù)不良，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況，近年來對(duì)于直腸癌的手術(shù)方法以及護(hù)理方法研究較多。肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應(yīng)性以及直腸肛門抑制反射可直接反映肛門括約肌功能以及排便反射的損傷程度，其是判斷肛門功能的重要參數(shù)，也表明了直腸容量在維持肛門功能自制中的重要性。Gaston認(rèn)為，直腸在維持肛門功能自行控制中有“貯存自制”（Reservoir continence）功能，所以術(shù)前監(jiān)測(cè)肛管直腸壓力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1個(gè)月患者的肛管直腸壓力明顯降低，尤其是肛門靜息壓下降幅度較大，對(duì)患者后期恢復(fù)有較好的影響，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率均較低。提示患者術(shù)后效果良好，沒有出現(xiàn)病情加重情況，這主要得力于良好的手術(shù)方式以及積極護(hù)理。本研究由于肛腸測(cè)壓評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，不能將全部指標(biāo)一一展示，無法全面反映肛腸測(cè)壓在本研究中的重要性，需在今后研究中加以完善。

綜上所述，超低位吻合保肛術(shù)配合積極合理的護(hù)理方式能夠有效改善直腸癌患者肛門直腸壓力，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率均較低，臨床效果明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱丹，郭先娥，胡露紅.等.2例直腸肛管測(cè)壓輔助診斷巨結(jié)腸同源病合并甲狀腺功能減退的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：39-40.

［2］ 王莉慧，劉梅娟，程鳳平，等.功能性便秘患者肛管直腸測(cè)壓不同檢查體位研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（17）：51-53.

［3］ 段柏平.小兒直腸肛管測(cè)壓的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1129-1130.

［4］ 周立平，郭麗，何敏靜，等.肛管直腸測(cè)壓技術(shù)在功能性便秘患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2467-2469.

［5］ 王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：585-587.

［6］ 李苗苗，葉必星，湯玉蓉，等.慢性便秘患者生物反饋療法的療效預(yù)測(cè)因素分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（1）：40-43.

［7］ 黃艷，陳詠梅，劉爭(zhēng)，等.水合氯醛在嬰幼兒直腸肛管測(cè)壓中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1717-1718.

［8］ 周麗榮，林征，林琳，等.功能性便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)與精神心理因素的相關(guān)性分析［J］.中華消化雜志，2009，29（2）：132-133.

［9］ 任瑞芳，蒲青凡，黃振豐，等.腹部手術(shù)后患者胃腸功能與腹腔內(nèi)壓力相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：435-437.

沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.052