初 旭

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超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床效果

初 旭

【摘要】目的 探討超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床效果。方法 選取2012年1月至2013年2月營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者77例（77眼）為研究對(duì)象，結(jié)合患者手術(shù)意愿將其分為觀察組（38例）與對(duì)照組（39例）。觀察組患者采用超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施虹膜周邊切除術(shù)，測(cè)定兩組患者治療前后視力、眼壓、房角、前房深度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的眼壓、房角均明顯小于對(duì)照組，中央前房深度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的視力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P=0.033）。結(jié)論 超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低眼壓，提高視力，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化吸除術(shù)；房角分離術(shù)；白內(nèi)障；急性原發(fā)閉角型青光眼

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，白內(nèi)障已經(jīng)成為目前致盲率最高的眼科疾病之一，且其發(fā)病率正在逐年上升，可對(duì)患者的身體健康以及正常生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。以往臨床治療白內(nèi)障主要采用青光眼手術(shù)，然而單純青光眼手術(shù)對(duì)白內(nèi)障的治療效果常無法令人滿意，且患者的后續(xù)治療依從性較差［3］。原發(fā)性閉角型青光眼好發(fā)于老年人，其致盲率高達(dá) 25%，可對(duì)患者視力造成嚴(yán)重威脅［4］。本研究就超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月我院收治的白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者 77例（77眼）為研究對(duì)象，結(jié)合患者手術(shù)意愿將其分為觀察組（38例）與對(duì)照組（39例）。觀察組患者中，男18例，女20例，年齡55～80歲，平均（68±4）歲，眼壓22～37 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（26.3±2.1）mmHg；視力＜0.1患者15例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4患者13例。對(duì)照組患者中，男19例，女20例，年齡55～81歲，平均（68±5）歲，眼壓22～38 mmhg，平均（25.8±2.2）mmHg；視力＜0.1患者16例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4者13例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意本研究。兩組患者性別、年齡、眼壓、視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予眼壓、眼底以及視力檢查。對(duì)于眼壓不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)該首先實(shí)施降眼壓治療，可使用醋氮酰胺、甘露醇、鹽酸左氟沙星滴眼液等藥物，醫(yī)師必須確?；颊咝g(shù)前眼壓＜21 mmHg，若藥物治療無法達(dá)到這一要求，可考慮行前房穿刺術(shù)以達(dá)到降眼壓的目的。針對(duì)術(shù)前存在眼部炎癥病變的患者，應(yīng)先給予皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前30 min給予復(fù)發(fā)托呲卡胺滴眼液以放大瞳孔。于患者顳側(cè)做一隧道式透明角膜切口，長(zhǎng)度為3～4 cm，同時(shí)使用眼前房穿刺刀于患者角膜緣處做一作輔助性切口，長(zhǎng)度為3～5 cm。然后向患者前房輸注黏彈劑，使用破囊針完成環(huán)形撕囊，并向其解囊口以及皮質(zhì)內(nèi)輸注平衡液，確?；颊吣铱趦?nèi)完全實(shí)現(xiàn)水分離與水分層。而后使用超聲乳化儀器對(duì)患者晶狀體進(jìn)行原位碎核操作，完成核乳化操作后清除晶狀體皮質(zhì)，再次注入黏彈劑并將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，最后吸除黏彈劑，縫合相關(guān)切口。術(shù)后，必須仔細(xì)檢查房角切口，確保其無漏水情況，一旦出現(xiàn)漏水則應(yīng)立即進(jìn)行縫合。

對(duì)照組患者術(shù)前同樣給予瞳孔放大操作，于患眼房角處做一切口，放出房水后注入黏彈劑并將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，而后行瞳孔縮小操作并完成小梁切除術(shù)，最后實(shí)施虹膜復(fù)位操作。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前后視力、眼壓、房角角度、前房深度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較 治療前，兩組患者的眼壓、房角及中央前房深度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓及房角均明顯小于對(duì)照組，中央前房深度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較（±s）

表1　 兩組患者治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 　治療后 治療前 治療后 治療前　治療后眼壓（mmHg） 　房角（°） 　中央前房深度（°）對(duì)照組 39 25.8±2.2 18.3±2.4 190±10 89±7 1.7±0.4　3.0±0.3觀察組 38 26.3±2.1 14.8±2.2 195±10 68±6 1.7±0.3　3.4±0.3 t值 　　1.011 　3.112 　0.828 　6.339 　0.208　5.123 P值 　　0.870 　0.011 　0.427 　0.736 　0.290　0.03

2.2 治療前后視力變化情況比較 治療前，兩組患者的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的視力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者治療前后視力變化情況比較（±s）

表2　 兩組患者治療前后視力變化情況比較（±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后對(duì)照組 　39 　0.18±0.04 　0.65±0.24觀察組 　38 　0.18±0.02 　0.78±0.21 t值 　　0.777 　3.905 P值 　　0.455 　0.032

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后短期角膜緣水腫2例，短期眼壓升高2例，前房纖維素樣滲出1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%（5/38）；對(duì)照組患者術(shù)后短期角膜緣水腫3例，短期眼壓升高5例，前房纖維素樣滲出4例，前房出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.9%（14/39）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P=0.033）。

3 討論

急性原發(fā)性閉角型青光眼是亞洲人種最常見的青光眼類類型，其是由于房角關(guān)閉而造成眼壓不斷升高，虹膜周邊前粘連，進(jìn)而引起房角閉塞、晶狀體增厚等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、模糊、視力下降等癥狀［5］。原發(fā)閉角型青光眼根據(jù)患者病情可以分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩性期、慢性期及絕對(duì)期［6］。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，晶狀體是造成瞳孔阻滯、房角關(guān)閉的重要原因，由于瞳孔阻滯而導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)生的患者數(shù)量占閉角型青光眼患者的92.9%左右［7］。相關(guān)研究顯示，針對(duì)白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床效果明顯［8］，但其多適用于急性閉角型青光眼患者，同時(shí)在眼壓控制方面仍然存在爭(zhēng)議。

以往臨床治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼多采用虹膜周邊切除術(shù)，然而其無法恢復(fù)已受損視力，而超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是目前臨床公認(rèn)的治療合并白內(nèi)障青光眼患者效果較好的手術(shù)類型［9-10］。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)能夠完全粉碎、摘除已經(jīng)變性的晶狀體核，為其置入人工晶狀體。房角分離術(shù)可充分縮短患者眼前段組織體積，提升其中央前房深度，進(jìn)而將瞳孔緣與人工晶狀體的接觸平面向后移動(dòng)，解除瞳孔阻滯狀態(tài)［11］。同時(shí)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)還能幫助患者分離已經(jīng)粘連的前房角，開放房角角度，可清除附著于前房角的色素顆粒以及相關(guān)炎性顆粒，改善小梁網(wǎng)濾過功能。手術(shù)過程中應(yīng)注意時(shí)刻保持前房深度，縮短前房?jī)?nèi)操作時(shí)間以降低角膜內(nèi)皮受損的發(fā)生率［12］。有關(guān)研究顯示，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)在治療白內(nèi)障合并青光眼患者的遠(yuǎn)期療效顯著，隨訪4～6年患者仍能保持優(yōu)秀視力、眼壓［13］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的眼壓、房角均明顯小于對(duì)照組，中央前房深度、視力均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低眼壓，提高視力，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115007

【中圖分類號(hào)】R776.1；R775.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.043