馬峻峰

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復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的臨床效果

馬峻峰

【摘要】目的 探討復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）合并高血壓患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月黑龍江省醫(yī)院收治的88例CHD合并高血壓患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各44例。對照組患者采用硝苯地平緩釋片進行治療，研究組患者口服復(fù)方丹參滴丸，比較兩組患者治療前后血壓水平、血壓達標率及心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均較治療前有明顯降低，且研究組患者的舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，血壓達標率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸能夠明顯降低CHD合并高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率，有效控制血壓水平，具有良好的臨床作用價值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方丹參滴丸；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；高血壓；心腦血管事件；臨床效果

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD），屬于缺血性心臟病，是指冠狀動脈狹窄血流受阻［1］，心肌供血不足，從而造成心肌功能障礙及心肌組織器質(zhì)性病變?，F(xiàn)階段，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化日趨嚴重，該病的患病率逐漸遞增，其病死率較高，已經(jīng)成為心血管系統(tǒng)疾病致死的關(guān)鍵因素，受到了社會及醫(yī)療行業(yè)的普遍重視。與此同時，臨床研究指出［2］，大部分CHD患者合并高血壓，不但會增加CHD的患病率，而且還會引發(fā)腦血管意外，對心、腎等器官造成一定損傷。目前，臨床治療CHD的常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗栓藥物、調(diào)脂藥物以及中藥制劑。復(fù)方丹參滴丸屬于中藥制劑，主要成分為冰片、三七、丹參，是在原有復(fù)方丹參片的基礎(chǔ)上，通過先進工藝改良劑型而研制的一種新型復(fù)方藥物，具有理氣止痛、活血化瘀的功效。藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸具有改善血液流變學(xué)、抗血小板聚集、清除自由基、改善微循環(huán)及增加冠狀動脈供血等作用，已被臨床廣泛用于CHD的預(yù)防［2］。本研究就復(fù)方丹參滴丸治療CHD合并高血壓患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的88例CHD合并高血壓患者作為研究對象，所有患者收縮壓/舒張壓水平均大于 140/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），排除惡性腫瘤、腎功能損傷、活動性肝病、血液系統(tǒng)疾病等，入院5 d內(nèi)均未使用血管擴張類藥物。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各44例。對照組患者中，男25例，女19例，年齡43～75歲，平均（57±3）歲；其中輕度高血壓25例，中度高血壓16例，重度高血壓3例。研究組患者中，男24例，女20例，年齡41～77歲，平均（57±4）歲；其中輕度高血壓24例，中度高血壓18例，重度高血壓2例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、高血壓嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，批號：151120A02）進行治療，初始劑量為每次 20 mg，逐漸增加至每次40～60 mg，口服，1次/d［2］。研究組患者口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥股份有限公司，批號：151026B01），10丸/次，3次/d。

1.3 指標觀察 隨訪觀察1年，比較兩組患者治療前后血壓水平、血壓達標率及心腦血管事件發(fā)生情況。血壓達標標準［3］：收縮壓小于140 mmHg，舒張壓小于90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均較治療前有明顯降低，且研究組患者的舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表1　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后舒張壓 　收縮壓治療前　治療后對照組 　44 　93±10 　85±7*　　145±28　132±13*研究組 　44 　92±8 　77±6*#　144±32　121±15*#

2.2 血壓達標率及心腦血管事件發(fā)生情況比較 研究組患者的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，血壓達標率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化日趨嚴重，人們生活水平不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，大部分CHD患者會合并高血壓，可對患者的生理、心理健康造成嚴重影響。

表2　 兩組患者血壓達標率及心腦血管事件發(fā)生情況比較

CHD?？烧T發(fā)嚴重的心肌梗死，其為CHD致死的主要因素。心肌梗死時，心電圖檢查顯示ST段持續(xù)壓低，呈大Q波。但是，部分患者因冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度輕微［4］，或是狹窄動脈供血區(qū)存在良好的側(cè)支循環(huán)，當患者出現(xiàn)心肌缺血時并未出現(xiàn)典型的臨床癥狀，24 h動態(tài)心電圖顯示間斷性ST段壓低，易被醫(yī)護人員所忽視。所以，未出現(xiàn)典型癥狀的心肌缺血的CHD患者誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生率明顯高于伴有明顯癥狀的心肌缺血患者。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是減少CHD患者病死率的有效措施，社會及臨床應(yīng)加大宣傳力度［5］，提高全民體檢率，尤其對于CHD合并高血壓老年人群，更需要認識CHD的危害性，及早進行治療。

高血壓是指動脈舒張壓、收縮壓分別或同時升高，以視網(wǎng)膜、腎、心、腦等器官出現(xiàn)器質(zhì)性或者功能性改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性疾?。?］。迄今為止，尚未完全明確病因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，即為高血壓。高血壓應(yīng)結(jié)合患者靶器官損傷、危險因素、有關(guān)臨床情況進行危險分層，高?；驑O高?；颊邞?yīng)立即應(yīng)用有效藥物進行治療。對于中低?；颊?，則應(yīng)該先檢測血壓水平，控制或規(guī)避危險因素，然后結(jié)合血壓狀況確定是否需使用藥物治療。

祖國醫(yī)學(xué)理論中［7］，CHD屬于“心痛”“胸痹”的范疇，其主要發(fā)病機制為胸陽痹阻、氣滯血瘀，臨床治療應(yīng)以活血化瘀為主，以行氣宣陽通痹為輔。高血壓則屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，大部分認為該病屬于陰陽失調(diào)，病標在于內(nèi)生之風(fēng)、痰、瘀血。復(fù)方丹參滴丸中丹參的有效成分為丹參素，其藥效功能在于抑制纖溶酶原激活物合成及釋放、增加組織的攝氧能力、提高冠狀動脈血供、改善微循環(huán)、減少血黏度、加速顯微蛋白原降解、有效擴張血管。三七的有效成分為三七皂苷，其藥理作用為減少動脈壓、降低心肌耗氧量、提高心肌供血，對冠狀動脈具有良好的擴張作用。藥理實驗證明，三七皂苷具有保護心肌細胞、擴張冠狀動脈、抗心律失常、減少血液黏度、降低血壓等作用［8］。冰片能夠暢利壅塞、能走能散、通竅，其藥效功能在于改善心肌血供、擴張心臟冠狀動脈、降低心肌耗氧量、減緩心率，對血小板聚集具有較強的抑制作用，可提高血管內(nèi)皮功能、心室每搏輸出量，改善血管痙攣，同時還能引諸藥入絡(luò)?，F(xiàn)代藥理實驗表明，復(fù)方丹參滴丸具有抗血小板表面活性、抗血小板聚集、改善心肌缺血、舒張血管平滑肌、減少心肌耗氧量、增加冠狀動脈流量、擴張冠狀動脈等作用［9］。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者的舒張壓、收縮壓水平及心腦血管事件發(fā)生率均明顯低于對照組，血壓達標率明顯高于對照組。提示復(fù)方丹參滴丸不但可以有效改善CHD患者癥狀，并且對血壓具有良好的調(diào)節(jié)作用，其藥理機制比較復(fù)雜，可能與改善冠狀動脈供血具有一定相關(guān)性。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸能夠明顯降低CHD合并高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率，有效控制血壓水平，具有良好的臨床作用價值。

參考文獻

［1］ 宋清云.探討復(fù)方丹參滴丸對冠心病伴高血壓患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：3897-3898.

［2］ 何英泉，曹中有，李阿平，等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛84例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（6）：746-746.

［3］ 郭玉明，張弛，查青林，等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的系統(tǒng)評價［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，26（3）：24-31.

［4］ 吳鏗，陳華萍，韋冰，等.復(fù)方丹參滴丸和消心痛抗心絞痛耐藥性對比研究［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2001，18（6）：493-494.

［5］ Ogunmola OJ，Akintomide AO，Olamoyegun AM.Relationship between clinically assessed heart failure severity and the Tei index in Nigerian patients［J］.BMC Research Notes，2013，12（5）：45-47.

［6］ 武勝，劉漢芳.復(fù)方丹參滴丸治療135例心絞痛遠期療效分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2000，22（7）：407-408.

［7］ 蔣紅霞，歐陽榮超，王熙福.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合消心痛治療穩(wěn)定型心絞痛100例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（15）：113-113.

［8］ 龐曉鐘，宋炳禮，土劍發(fā).復(fù)方丹參滴丸對高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護作用的臨床探討［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：121-122.

［9］ 楊代勇，土建發(fā)，楊大男.復(fù)方丹參滴丸對原發(fā)性高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護作用臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（6）：373-375.

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

【中圖分類號】R541.4；R544.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.030