鄔俊福

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喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果

鄔俊福

【摘要】目的 探討喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2013年7月至2014年7月商丘市第二人民醫(yī)院收治的76例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患者給予富馬酸喹硫平片，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸舍曲林片，比較兩組患者的臨床療效、治療前后臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6周、12周后，觀察組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者臨床療效明顯，可有效緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】慢性精神分裂癥；喹硫平；舍曲林；臨床效果

慢性精神分裂癥是臨床常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)發(fā)展、工作壓力增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床治療慢性精神分裂癥以藥物為主，抗抑郁藥物和抗精神病藥物聯(lián)合治療，臨床效果理想。本研究就喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月我院收治的76例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女34例，年齡17～59歲，平均（41.3± 2.3）歲；病程1～6年，平均（3.3±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：均符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦或軀體器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期；對(duì)乙醇和藥物依賴(lài)；其他精神疾??；過(guò)敏體質(zhì)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117），前4 d分別給予50 mg、100 mg、200 mg、300 mg，隨后逐漸增加至有效劑量范圍，通常為每天300～450 mg，根據(jù)患者臨床反應(yīng)及耐受情況，將劑量控制在每天150～750 mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸舍曲林片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080141）進(jìn)行治療，首次50 mg，1次/d，根據(jù)治療情況，可逐漸增加劑量，每次增加50 mg，最大劑量控制在每天200 mg［2］。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)患者治療前后臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：PANSS減分率在70%以上，患者完全恢復(fù)正常；顯效：PANSS減分率在45%～70%，臨床癥狀顯著改善；有效：PANSS減分率在20%～45%，癥狀有所好轉(zhuǎn)，無(wú)自知力；無(wú)效：PANSS減分率在20%以下，癥狀無(wú)明顯改善，或病情加重［3］?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周、12周后，觀察組患者的PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表2　 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療6周 　治療12周對(duì)照組 　38 　73±18 　48±14 　34±13觀察組 　38 　72±18 　42±10 　29±9 t值 　　1.0044 　1.0169 　1.9484 P值 　　0.9894 　0.0359 　0.0458

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中，頭暈3例，嗜睡1例，低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%（6/38）；觀察組患者中，頭暈2例，低血壓1例，心動(dòng)過(guò)速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%（4/38）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2794，P=0.5971）。

3 討論

精神分裂癥臨床表現(xiàn)各異，涉及知覺(jué)、情感、思維、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常情況下患者意識(shí)清楚，一旦發(fā)病將出現(xiàn)認(rèn)知功能損失，生命質(zhì)量明顯降低［4］。精神分裂癥具有發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，其發(fā)病原因和機(jī)制較復(fù)雜，迄今尚未完全明確，多與個(gè)體心理易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境不良因素有關(guān)，可表現(xiàn)為脫落社會(huì)、斷絕與外人交往，直接損害其社會(huì)、社交功能［5］。慢性精神分裂癥患者常合并抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，病情復(fù)雜，治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)加重病情，最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

喹硫平是一種新型抗精神疾病藥物［6］，屬于 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可與大腦中5-HT受體、多巴胺受體有效結(jié)合，發(fā)揮雙抑制作用，已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的治療中。舍曲林也是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑［7］，可降低細(xì)胞色素氮化酶干擾作用，增強(qiáng)多巴胺功能，阻礙多巴胺攝取過(guò)程，維持大腦中多巴胺正常水平，與其他藥物聯(lián)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，有效緩解抑郁、焦慮癥狀，增加患者思維活躍度，從而改善精神分裂癥狀。張艷琦和于振東［8］研究結(jié)果表明，喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥不會(huì)增加不良反應(yīng)，舍曲林對(duì)P450抑制作用較弱，基本不會(huì)影響喹硫平代謝。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療6周、12周后PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者臨床療效明顯，可有效緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 吳東，彭嵐，甘桂榮，等.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：48-49，52.

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［8］ 張艷琦，于振東.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，8（7）：32-34.

商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘 476000

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.026

The Clinical Effect of Quetiapine Combined with Sertraline in the Treatment of Patients with Chronic Schizophrenia

Wu Junfu

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of quetiapine combined with sertraline in the treatment of patients with chronic schizophrenia.Methods From July 2013 to July 2014，76 cases of chronic schizophrenia patients were selected as study subjects.According to the random number table method，it was divided into observation group and control group，each of 38 cases.In control group were treated with quetiapine fumarate sulfur plain film and clinical observation of patients in the control group based on the use of sertraline hydrochloride tablets and compared between the two groups of patients，before and after the treatment，the clinical symptom improvement and adverse reaction incidence.Results Observation of the patients in the treatment group total efficiency was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；in the treatment of 6 weeks，12 weeks after observed group of patients with positive and negative symptom table（PANSS） scores were significantly lower than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Quetiapine combined with sertraline in the treatment of chronic mental split the clinical curative effect，can effectively alleviate the clinical symptoms，and less adverse reaction， safe and reliable.

【Key words】Chronic schizophrenia；Quetiapine；Sertraline；Clinical effect