王旭東

?

氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

王旭東

【摘要】目的 探討氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者的臨床效果。方法選取2012年6月至2015年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院收治的80例高血壓合并CHD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予氨氯地平，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依那普利進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并CHD患者臨床效果顯著，可有效控制患者血壓，且安全性高，較單獨(dú)用藥更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；依那普利；高血壓；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；臨床效果

高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是較為常見的慢性疾病，對(duì)患者健康影響較大。長時(shí)間高血壓會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，阻塞血管腔，造成心肌缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)CHD［1-2］。目前，臨床對(duì)于該病并無特效治療方式，僅能通過維持性降壓，改善心肌氧供、血供，緩解臨床癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。單獨(dú)采用控制血壓藥物氨氯地平對(duì)部分患者無效，經(jīng)常需加大劑量以保障療效，但是易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此考慮聯(lián)合使用藥物進(jìn)行治療。依那普利是十分有效的治療高血壓藥物，且與氨氯地平作用機(jī)制不同，兩者可以起到協(xié)同作用。本研究就氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并CHD患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月我院收治的80例高血壓合并CHD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男24例，女16例，年齡50～76歲，平均（62±4）歲，平均病程（4.3±1.1）年；原發(fā)性高血壓1期患者22例，原發(fā)性高血壓2期患者18例。對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡49～75歲，平均（62±4）歲，平均病程（4.2±1.1）年；原發(fā)性高血壓1期患者23例，原發(fā)性高血壓2期患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡49～76歲；均行冠脈造影檢查確診為CHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：3期高血壓、惡性高血壓；孕婦、哺乳期女性；左心室收縮功能嚴(yán)重下降、腎衰竭、高鉀血癥、低鉀血癥、前列腺增生、體重指數(shù)（BMI）大于35 kg/m2。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前3 d停止使用降壓藥物，避免對(duì)血壓造成影響。對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H 20066824，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依那普利（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H 20066730，規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，口服，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后，患者舒張壓下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，血壓已恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低 85%以上；有效：治療后，患者舒張壓下降10 mmHg以下，血壓在正常范圍內(nèi)，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低55%～85%；無效：不符合上述情況。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血壓水平均有改善，且觀察組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后 　　治療前　治療后收縮壓 　舒張壓對(duì)照組 　40 　156±11 　139±9 　　99±6 　86±6觀察組 　40 　156±10 　126±6 　　99±6 　77±4 t值 　　0.3124 　5.8273 　　0.6248　4.7435 P值 　?。?.05 　＜0.05 　?。?.05?。?.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1845，P＞0.05），見表3。

3 討論

心血管疾病是導(dǎo)致人類病死最常見的疾病之一，而引起心血管疾病的重要誘因即高血壓［4］。高血壓合并CHD治療十分困難，目前臨床對(duì)于高血壓的治療主要以長期服用藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制，同時(shí)也應(yīng)選擇長期服用安全性高的藥物，以降低不良反應(yīng)發(fā)生。而選擇安全的藥物聯(lián)合使用是一種提高療效的研究方向，對(duì)防控高血壓具有重要意義［5］。

表3　 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，可通過抑制鈣離子內(nèi)流，拮抗主動(dòng)脈收縮，并且其與受體結(jié)合速度較緩慢，雖然藥效產(chǎn)生遲緩，但維持時(shí)間較長，因此通過口服可以較長時(shí)間維持藥效，改善心肌供氧，減少氧耗［6-7］。同時(shí)，氨氯地平對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體具有激活作用，可避免動(dòng)脈壁脂肪累積，減少膠原纖維合成，增強(qiáng)機(jī)體抗動(dòng)脈硬化作用。但單獨(dú)采用氨氯地平總有效率仍然不令人滿意，部分患者血壓仍然難以控制，因此目前推薦對(duì)高血壓合并CHD患者采用聯(lián)合治療的方法。本研究中聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，其為二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物，可以擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，從而起到控制血壓的作用。從作用機(jī)制來看，其與氨氯地平并不相同，通過不同作用機(jī)制，可以起到更好的血壓控制作用，并且對(duì)治療CHD有所幫助［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方案的療效更佳；從血壓控制效果看，觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組。聯(lián)合用藥應(yīng)考慮安全性問題，氨氯地平以及依那普利均屬于安全性較高的藥物，本研究中聯(lián)合使用并未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并CHD患者臨床效果顯著，可有效控制患者血壓，且安全性高，較單獨(dú)用藥更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

［1］ Rabkin SW，Waheed A，Poulter RS，et al.Myocardial perfusion pressure in patients with hypertension and coronary artery disease：Implications for DBP targets in hypertension management［J］.Journal of hypertension，2013，31（5）：975-982.

［2］ 謝玉霞，武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：640-641，644.

［3］ 范振興.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合依那普利對(duì)老年冠心病合并高血壓降壓患者效果［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（z1）：416-417.

［4］ 林丹丹，路紅.替米沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合降壓對(duì)高血壓合并冠心病心腎功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5291-5293.

［5］ 徐建紅，趙依農(nóng)，周少軍，等.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2223-2225.

［6］ 周磊，呂遠(yuǎn)，張小勇，等.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1389-1390.

［7］ Smith SM，Gong Y，Handberg E，et al.Predictors and outcomes of resistant hypertension among patients with coronary artery disease and hypertension［J］.Journal of hypertension，2014，32（3）：635-643.

［8］ Praveen Sharma，Purvi Purohit，Rashmi Gupta，et al.Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease（CAD）：An evaluation focusing on small dense low density lipoprotein cholesterol （sdLDLc） and high density lipoprotein cholesterol （HDLc）［J］.Indian Journal of Biochemistry & Biophysics，2013，50（5）：453-461.

中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114010

【中圖分類號(hào)】R544.1；R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.024