李 蘭

?

替勃龍片聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎患者的療效和安全性分析

李 蘭

【摘要】目的 探討替勃龍片聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎患者的療效和安全性。方法 選取2012年4月至2015年10月江蘇省淮安市華東婦產(chǎn)醫(yī)院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單用組和聯(lián)合組，各30例，單用組患者以替硝唑泡騰片治療，聯(lián)合組患者則在單用組基礎(chǔ)上聯(lián)合替勃龍片進(jìn)行治療，對比兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，聯(lián)合組患者的陰道炎癥狀評分、陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇水平均明顯優(yōu)于單用組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 老年性陰道炎患者采取替勃龍片聯(lián)合替硝唑泡騰片治療效果明顯，安全性高。

【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎；替勃龍片；替硝唑泡騰片；療效；安全性

陰道炎為臨床常見婦科疾病，易影響女性生活、工作及學(xué)習(xí)等。而老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，屬于老年人群常見婦科疾病。老年性陰道炎主要與其雌激素水平下降和抵抗力降低等因素相關(guān)，極易引發(fā)致病菌感染，進(jìn)而發(fā)生炎癥［1］。從已有研究可知，60歲以上老年婦女中約有 80%患有此病［2］，而且，該病可能反復(fù)發(fā)作，治愈難度較大，臨床需加強(qiáng)重視。替硝唑泡騰片在老年性陰道炎治療中已有多年歷史，但效果并不理想，隨著近幾年聯(lián)合用藥指征擴(kuò)大，采取替勃龍片聯(lián)合治療老年性陰道炎已取得較好療效。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合用藥治療老年性陰道炎的臨床效果，我院對替勃龍片聯(lián)合替硝唑泡騰片進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年10月我院收治的 60例老年性陰道炎患者作為研究對象，均有完整臨床資料，均有明顯陰道分泌物增多、外陰瘙癢等癥狀；經(jīng)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及實驗室檢查等確診，符合陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署了知情同意書愿意配合本研究；同時排除真菌感染、陰道癌、嚴(yán)重肝腎病變等患者［3］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為單用組和聯(lián)合組，各30例。單用組患者年齡55～71歲，平均（65±3）歲；絕經(jīng)2～19年，平均（8.4± 1.7）年；病程4個月至3年，平均（12.6±2.7）個月。聯(lián)合組患者年齡55～72歲，平均（66±3）歲；絕經(jīng)2～18年，平均（8.6±1.5）年；病程5個月至3年，平均（12.9±2.2）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單用組患者采取替硝唑泡騰片治療，于晚上清潔外陰后放置在陰道深處，1片/d，連續(xù)治療 1周。聯(lián)合組患者則在單用組基礎(chǔ)上聯(lián)合替勃龍片治療，替硝唑泡騰片用法用量同單用組，替勃龍片口服，1.25 g/次，1次/d。替勃龍片治療1周后停歇1 d，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)，以及治療前后陰道炎癥狀評分、陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇水平，并進(jìn)行對比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：治療后臨床癥狀完全消失，分泌物清潔度1～2度；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀有所改善，分泌物清潔度2～3度；無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 聯(lián)合組患者治療后總有效率明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者治療后臨床效果比較

2.2 治療前后陰道炎癥狀評分、MI、FSH及雌二醇水平比較 治療前，兩組患者陰道炎癥狀評分、MI、FSH及雌二醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，單用組患者FSH及雌二醇水平與治療前比較沒有變化，但兩組患者其他指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且聯(lián)合組陰道炎癥狀評分、MI、FSH、雌二醇均明顯優(yōu)于單用組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者治療前后陰道炎癥狀評分、MI、FSH及雌二醇水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年性陰道炎屬于絕經(jīng)期婦女常見疾病，其病因主要在于卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮與變薄，使得陰道上皮糖原水平降低，陰道pH值隨之升高［5］，抵抗力下降，殺滅病原菌的能力不足，從而導(dǎo)致細(xì)菌侵入后極易出現(xiàn)炎癥，甚至出現(xiàn)陰道潰爛等癥狀。針對老年性陰道炎，不僅需要及時發(fā)現(xiàn)病因并進(jìn)行治療，同時還要做好預(yù)防工作及老年婦女的健康宣傳教育工作。老年性陰道炎患者陰道分泌物明顯增多，以淡黃色為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血樣膿性白帶、外陰瘙癢或灼燒感等癥狀。目前臨床多采用藥物進(jìn)行治療，替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎已有多年歷史，且具有一定效果，但不盡如人意。隨著研究的不斷深入，臨床將替勃龍片加入其中進(jìn)行聯(lián)合治療，以增強(qiáng)替硝唑泡騰片的治療效果。

替硝唑泡騰片作為 5-硝基咪唑衍生物，具有抑制或殺滅厭氧菌的效果，主要是通過破壞陰道毛滴蟲模板功能達(dá)到殺死滴蟲的效果，不良反應(yīng)較少；同時替硝唑硝基被還原為細(xì)胞毒，在厭氧菌DNA代謝中發(fā)生作用，使得細(xì)菌死亡［6］。臨床常將替硝唑泡騰片用于滴蟲性陰道炎的治療中，但以往研究表明其短期內(nèi)效果不錯，但隨著時間增加極易復(fù)發(fā)［3］。替勃龍片為天然雌二醇，屬于組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，相比于傳統(tǒng)的激素替代治療而言，其可在人體不同部位發(fā)生代謝反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物可發(fā)揮不同激素活性［7-8］。該藥物進(jìn)入人體后，先以無激活性硫酸鹽存于外周循環(huán)，然后經(jīng)血流循環(huán)進(jìn)入不同部位產(chǎn)生代謝產(chǎn)物（骨骼與泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生雄性激素或 3-羥基替勃龍，子宮內(nèi)膜處產(chǎn)生孕激素、雄激素活性異構(gòu)體等），這樣就能避免雄激素刺激子宮內(nèi)膜，無需再添加孕激素［9］。替勃龍片補(bǔ)充雌激素能使老年婦女MI值與陰道健康狀況得到改善，促使陰道黏膜年輕化改變，即陰道細(xì)胞從底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主，同時出現(xiàn)不同程度表層與角質(zhì)細(xì)胞［10］。小劑量應(yīng)用能促使萎縮陰道黏膜鱗狀上皮細(xì)胞增生與成熟、黏膜增厚后細(xì)胞糖原升高、pH值降低、酸度升高，從而不利于細(xì)菌的生長和繁殖。同時，促進(jìn)尿道黏膜及其下血管等增厚，使尿道閉合壓與尿道長度增加，尿道水封機(jī)制增強(qiáng)；此外，可增加下尿道 α腎上腺能神經(jīng)作用，增強(qiáng)尿道出口阻力，改善尿頻與尿急等癥狀。研究顯示，替勃龍片可有效抑制絕經(jīng)癥狀與陰道萎縮，相比傳統(tǒng)替代治療而言，效果有過之無不及，甚至在情緒與性健康等方面的改善效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)替代治療。聯(lián)合應(yīng)用替硝唑與替勃龍片治療老年性陰道炎，不論是局部還是整體都能更好地殺滅滴蟲，從而提高臨床效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，替勃龍片聯(lián)合替硝唑泡騰片治療的聯(lián)合組患者總有效率明顯高于對照組；且治療后陰道炎癥狀評分、MI、FSH及雌二醇均明顯優(yōu)于單用組，而單用組患者僅有陰道炎癥狀評分、MI相比治療前有所改善。本研究結(jié)果與吳海榮［11］的臨床研究結(jié)論一致。從研究結(jié)果來看，老年性陰道炎采取替勃龍片與替硝唑泡騰片聯(lián)合治療不僅療效更明顯，同時在改善患者癥狀與健康狀況方面也要更優(yōu)；盡管聯(lián)合應(yīng)用可能有更多不良反應(yīng)，但在臨床治療中積極做好預(yù)防與處理，將不良反應(yīng)控制在可控范圍。本研究并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見替勃龍片與替硝唑泡騰片聯(lián)合治療的安全性得到足夠保障。當(dāng)然，可能是本研究樣本較少，觀察時間不長，為此未能將潛存的不良反應(yīng)統(tǒng)計在內(nèi)，但是從同類研究中證實聯(lián)合用藥安全性能得到保障［12］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅燕.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：140-141，153.

［2］ 王利華，謝智菲，陳榮.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎46例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（11）：79-79.

［3］ 李秀霞.利維愛與替硝唑泡騰片聯(lián)合治療老年性陰道炎的效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：12-13.

［4］ 羅燕笑，張力.不同方案治療老年性陰道炎的療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：270-272.

［5］ 許春琴.利維愛聯(lián)合與單用替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效對比［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，19（10）：46-47.

［6］ 錢芳.雌激素聯(lián)合替硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：158，163.

［7］ 黃卡立.兩種不同陰道用藥治療老年性陰道炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（10）：37-37.

［8］ 宋玉彬.不同方案治療老年性陰道炎的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）：210-211.

［9］ 張璇，李璟，張曉莉，等.甲硝唑聯(lián)合維生素雌二醇治療老年性陰道炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）：1492-1494.

［10］ 杜紅云.倍美力軟膏聯(lián)合婦炎靈泡騰片治療萎縮性陰道炎120例體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：995-996.

［11］ 吳海榮.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的療效和安全性分析［J］.北方藥學(xué)，2015，16（7）：60-61.

［12］ 尹曉蘭.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年萎縮性陰道炎效果研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2015，28（46）：230-231.

江蘇省淮安市華東婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇淮安 223000

【中圖分類號】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.023