任 娜

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七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

任 娜

【摘要】目的 探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1－6月沈陽(yáng)二四二醫(yī)院收治的行短小手術(shù)的84例患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組患兒采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組患兒?jiǎn)斡闷叻槁樽恚容^兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、手術(shù)5 mim后（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果顯著，可穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)，麻醉迅速且恢復(fù)時(shí)間短，安全性高。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；瑞芬太尼；小兒短小手術(shù)；麻醉

小兒短小手術(shù)麻醉對(duì)保證手術(shù)順利完成、提高臨床治療效果具有重要意義。該類手術(shù)要求麻醉速度快、麻醉平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒時(shí)間短及不良手術(shù)發(fā)生率低等［1］。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，因麻醉誘導(dǎo)快、麻醉過(guò)程平穩(wěn)、血?dú)夥峙湎禂?shù)低等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本研究就七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1－6月我院收治的行短小手術(shù)的84例患兒為研究對(duì)象，所有患兒均接受1 h內(nèi)的短小手術(shù)治療，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除近半月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染、肝腎功能異常、藥物過(guò)敏史、言語(yǔ)障礙及智力障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各 42例。觀察組患兒中，男22例，女20例，年齡1～9歲，平均（4.6±1.2）歲，平均體重（16.8±2.6）kg；對(duì)照組患兒中，男23例，女19例，年齡10個(gè)月至9歲，平均（4.6±1.3）歲，平均體重（16.9±2.6）kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁飲4 h、禁食8 h，進(jìn)行全面常規(guī)檢查，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患兒動(dòng)脈血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及心電圖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。給予七氟烷8 Vol%、氧流量為每分鐘4 L進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，患兒意識(shí)消失后調(diào)整七氟烷最低肺泡有效濃度（MAC），將其維持在2.0，并開(kāi)放外周靜脈，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg，并實(shí)施機(jī)械通氣治療，將患兒呼吸頻率控制在每分鐘14～20次，氣道壓控制在12～18 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。麻醉維持：觀察組患兒給予瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注復(fù)合七氟烷吸入麻醉，瑞芬太尼維持劑量為6 μg/（kg·h）；對(duì)照組患兒僅采用七氟烷吸入維持。手術(shù)開(kāi)始后，兩組患兒均開(kāi)始追加芬太尼進(jìn)行麻醉，芬太尼劑量為2 μg/kg，根據(jù)患兒平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）調(diào)整七氟烷濃度。手術(shù)結(jié)束后，兩組患兒均及時(shí)停止麻醉，隨后用每分鐘6 L的氧流量進(jìn)行洗肺，將七氟烷排出；待患兒自主呼吸恢復(fù)，氣道壓在每分鐘 12次以上，呼氣末二氧化碳分壓為40～45 mmHg后，保持側(cè)臥位將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、切皮時(shí)（T3）、手術(shù)5 mim后（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的MAP、HR變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中拔管時(shí)間是指停用七氟烷至氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，蘇醒時(shí)間是指七氟烷停用至指令睜眼或自主睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化情況比較 T1、T2時(shí)點(diǎn)，兩組患者的MAP、HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化情況比較（±s）

表1　 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　例數(shù) 　T1　T2　T3　T4　T5對(duì)照組 　42 MAP（mmHg） 　　77±5 75±6 　92±9 102±11 95±10 HR（次/min） 　　104±11 97±10 124±13 118±12 118±14觀察組 　42 MAP（mmHg） 　　78±5 75±782±7*HR（次/min） 　　105±10 98±8 80±8*83±9*97±12*97±10*96±11*

2.2 拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 觀察組患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　 兩組患兒拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（min，±s）

表2　 兩組患兒拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　例數(shù) 　拔管時(shí)間 　蘇醒時(shí)間對(duì)照組 　42 　15.1±2.7 　18.5±2.9觀察組 　429.6±2.6*12.2±2.9*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒中，出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)1例，呼吸抑制1例，躁動(dòng)2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%（6/42）；對(duì)照組患兒中，出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)3例，呼吸抑制2例，噩夢(mèng)2例，躁動(dòng)5例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.1% （16/42）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在小兒短小手術(shù)麻醉中以往臨床多使用氯胺酮靜脈麻醉，麻醉深度及作用持續(xù)時(shí)間能夠一定程度滿足臨床手術(shù)需求，但麻醉深度不易控制，術(shù)中麻醉維持效果一般，患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率高，多為精神不良反應(yīng)，如麻醉蘇醒期譫妄、精神錯(cuò)亂、狂躁、呻吟等，部分嚴(yán)重患兒可見(jiàn)抽搐、驚厥等，臨床對(duì)其麻醉安全性需進(jìn)一步提高［3-4］。現(xiàn)階段，隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種新型麻醉藥物已被驗(yàn)制并應(yīng)用于臨床，明顯提高了臨床麻醉質(zhì)量，保證了小兒短小手術(shù)的麻醉安全性［5］。

小兒短小手術(shù)對(duì)麻醉藥物安全性要求較高，對(duì)藥物種類、劑量等均十分敏感，因此所使用麻醉藥物必須起效迅速、平穩(wěn)、恢復(fù)時(shí)間短且安全性高［6-8］。七氟烷已廣泛用于小兒全身麻醉手術(shù)中，是一種新型吸入麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，麻醉誘導(dǎo)迅速且對(duì)患兒呼吸道刺激小，用藥后不會(huì)增加呼吸道分泌物，所以患兒吸入高濃度七氟烷時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽、屏氣等不良事件，在小兒麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持中應(yīng)用價(jià)值較高［9-10］。七氟烷吸入麻醉具有快速失去知覺(jué)及快速恢復(fù)的特點(diǎn)，在小兒短小手術(shù)中，一般臨床給予患兒濃度為2.5%～4.0%的七氟烷吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。相關(guān)臨床資料顯示，用濃度為4%的七氟烷、面罩吸氧實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，2 min后患兒意識(shí)即可消失，腦電圖可見(jiàn)節(jié)律性慢波，隨著麻醉深度不斷加深其腦電慢波開(kāi)始減少，一般吸入七氟烷10～15 min后患兒體內(nèi)血中藥物濃度即可達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)［11］。但蘇醒期躁動(dòng)仍是麻醉后患兒常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，其與患兒年齡、麻醉藥物種類、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、蘇醒時(shí)間和病理狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)。七氟烷引起蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)制尚未明確，臨床考慮與中樞系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間不一致、蘇醒過(guò)快等因素密切相關(guān)，可能機(jī)制為患兒大腦皮質(zhì)呈抑制狀態(tài)時(shí)，質(zhì)下中樞系統(tǒng)已被激活，從而對(duì)患兒的感覺(jué)反應(yīng)造成影響［12］。

瑞芬太尼是一種臨床常用的短效、新型、代謝快、選擇性強(qiáng)，且具有獨(dú)特酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用良好，藥物起效快，但半衰期較短，不產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物積蓄作用，已廣泛用于靜脈麻醉中［13］。瑞芬太尼的代謝幾乎不依賴肝腎，可被血液及組織中非特異性酯酶水解，且代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性，不會(huì)在患兒體內(nèi)蓄積，不影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。但瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，但上述不良反應(yīng)一般于單次大劑量推注時(shí)出現(xiàn)的可能性較大，所以為了保證用藥安全，臨床可采用持續(xù)泵注的方式進(jìn)行麻醉給藥［14］。瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合麻醉可彌補(bǔ)瑞芬太尼麻醉深度深不易控制的弊端，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)觀察組患者的 MAP、HR均明顯低于對(duì)照組；且觀察組患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果顯著，可穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)，麻醉迅速且恢復(fù)時(shí)間短，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王洪，涂生芬，柏林，等.不同劑量丙泊酚對(duì)兒童麻醉深度和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：327-329.

［2］ 高麗琴，申英女.七氟烷與異丙酚在兒童麻醉中誘導(dǎo)及蘇醒特征的比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）：165-166.

［3］ 任應(yīng)斌，粟靜，高俊偉，等.七氟烷用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果及安全性研究［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：63-64.

［4］ 朱義，汪麗娜，張溪英.小兒唇腭裂手術(shù)中不同麻醉方法的比較研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（9）：1160-1162.

［5］ 謝俊.七氟烷吸入與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉誘導(dǎo)中的效果和安全性比較［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（10）：788-790.

［6］ 劉艷秋，吳海星，蔣柯，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）：626-629.

［7］ 程俊，余晶晶.七氟烷麻醉用于小兒腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：50-51.

［8］ 張字.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒短小手術(shù)麻醉的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：112-113.

［9］ 許開(kāi)敢.七氟烷在小兒扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：124-125.

［10］ 武強(qiáng)，盧海濤，李家一，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉的效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19（2）：220-223.

［11］ 陳濤.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（16）：2423-2424.

［12］ 李建平，陳森林，蔡青，等.七氟烷聯(lián)合 i-gel喉罩通氣在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（21）：44-46.

［13］ 陳利新.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（4）：365-366.

［14］ 楊光耀，王虹，宋鐵鷹，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2111-2114.

沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110034

【中圖分類號(hào)】R614；R726.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.019