黃好武 林偉杰 孟 茜

?

基于當(dāng)前招標(biāo)形勢下醫(yī)院的藥品價(jià)格概況分析

黃好武 林偉杰 孟 茜

【摘要】目的 了解在當(dāng)前招標(biāo)形式下醫(yī)院藥品價(jià)格的波動情況，為指導(dǎo)藥事管理人員及藥學(xué)人員掌握當(dāng)前醫(yī)院藥品價(jià)格情況提供參考。方法 以啟動新招標(biāo)模式前后醫(yī)院的藥品價(jià)格做比較，比較時(shí)間從2013年1月至2015年12月，從競價(jià)品種的價(jià)格、議價(jià)品種的價(jià)格以及基本用藥及非基本用藥進(jìn)入低價(jià)目錄后的價(jià)格等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 藥品價(jià)格下降品種有107個(gè)，價(jià)格上升品種有82個(gè)，價(jià)格無變化品種520個(gè)，廠家/通用名/規(guī)格完全一致的藥品總費(fèi)用下降了211.85萬元。結(jié)論 從目前該院藥品價(jià)格統(tǒng)計(jì)信息可以看出，啟動新的招標(biāo)模式后，納入低價(jià)目錄及采購困難品種的大部分藥品價(jià)格上漲，參與競價(jià)采購模式的藥品價(jià)格下降，藥品總費(fèi)用也在下降。

【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格；招標(biāo)形勢；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)目錄源為我院現(xiàn)用基本用藥目錄，包含基本藥物、非基本藥物醫(yī)療保險(xiǎn)品種及自費(fèi)品種。其中，每種藥物的劑型符合一品兩規(guī)的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)時(shí)間是2013年1月至2015年12月，目標(biāo)為藥品價(jià)格波動明顯/通用名/廠家/規(guī)格一致及價(jià)格低廉的藥品。

1.2 研究方法 從我院HIS系統(tǒng)提取出2013—2015年采購并入庫的品種，以相關(guān)藥品的信息為研究對象，包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、廠家、價(jià)格及銷售金額等，采用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及計(jì)算。為了使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加科學(xué)合理，啟動新招標(biāo)模式前的價(jià)格以2013年采購價(jià)作參比，啟動新招標(biāo)模式后的價(jià)格以2015年采購價(jià)作參比，價(jià)格上升和下降的品種以通用名/規(guī)格/劑型和廠家完全一致作為統(tǒng)計(jì)源，計(jì)算降價(jià)及升價(jià)的總金額使用總量以2013年銷售總量作統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

藥品價(jià)格下降品種有107個(gè)，價(jià)格上升品種有82個(gè)，價(jià)格無變化品種520個(gè)，廠家/通用名/規(guī)格完全一致的藥品總費(fèi)用下降了211.85萬元。低于10元的藥品在啟動新招標(biāo)模式前后均占我院藥品品種的26%左右，金額卻僅占2.5%左右，見表1。從數(shù)據(jù)可以看出，無論是基本用藥還是非基本藥物，只要進(jìn)入低價(jià)議價(jià)目錄，價(jià)格均有波動，有的波動幅度是原來價(jià)格的幾十倍；降價(jià)品種多為參加競價(jià)采購的非基本藥物醫(yī)療保險(xiǎn)品種，見表2～4。

表1　 啟動新招標(biāo)模式前后藥品價(jià)格層次劃分、藥品金額及構(gòu)成比

表2　 前30名廠家通用名一致的藥品升價(jià)幅度品種表

表2　 前30名廠家通用名一致的藥品升價(jià)幅度品種表

表3　 前30名廠家通用名一致的藥品降價(jià)幅度品種表

表4　 廠家/通用名/規(guī)格完全一致的品種升降比例表

3 分析與討論

廣東省當(dāng)前的招標(biāo)模式是通過全省集中的交易平臺，進(jìn)行藥品掛牌、成交、采購、配送和結(jié)算等交易活動，從而實(shí)現(xiàn)“在線競價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”［1］。按照交易平臺的要求，競價(jià)藥品醫(yī)院只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在交易平臺上填報(bào)本單位遴選品規(guī)的采購數(shù)量和采購期限，交易平臺每個(gè)月自動按品規(guī)匯總?cè)♂t(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的采購數(shù)量，并向企業(yè)公布匯總。交易平臺按品規(guī)匯總進(jìn)行團(tuán)購或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聯(lián)合進(jìn)行團(tuán)購，議價(jià)品種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行遴選品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)，在入市價(jià)之下由交易雙方通過交易平臺議價(jià)，實(shí)行網(wǎng)上交易。這種創(chuàng)新的招標(biāo)模式旨在降低藥品價(jià)格，建立規(guī)范化的藥品采購制度，便于政府監(jiān)督部門對藥品進(jìn)行全面地監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為，提高藥品采購的透明度。

從表1可以看出，我院低于10元的藥品在啟動新招標(biāo)模式前后均占醫(yī)院藥品品種的 26%左右，金額卻僅占2.5%左右。在當(dāng)前招標(biāo)形勢下，這些藥品大多數(shù)是以競價(jià)的形式在交易平臺進(jìn)行交易，藥品競價(jià)偏重于“唯低價(jià)是取”，藥品中標(biāo)價(jià)偏低。從我院價(jià)格低于 5元的藥品價(jià)格排位表可以看出，排名前80位的基本藥物中標(biāo)價(jià)幾乎不超過2元，這些品種在醫(yī)院是臨床必需但用量可能偏少的品種，如氨咖黃敏膠囊、魚石脂軟膏等。藥品價(jià)格降低，可以降低部分醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，競價(jià)藥品的“唯低價(jià)是取”的政策，會導(dǎo)致大批優(yōu)質(zhì)企業(yè)迫于成本壓力退出招標(biāo)，從而使患者不能使用質(zhì)量較高的藥品，與龐家蓮和蒙光義［2］分析的采購情況結(jié)果相似。在低價(jià)藥品成為競價(jià)藥品主流的新環(huán)境中，藥品質(zhì)量問題令人擔(dān)憂，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

從表 2可以看出，在啟動新的招標(biāo)模式后，我院藥品價(jià)格上升幅度比較大的品種為甲氨蝶呤片，價(jià)格上升幅度高達(dá)1460.69%；其次為司坦唑醇片以及地巴唑片，升幅均為原價(jià)格的 5倍及以上。從數(shù)據(jù)可以看出，無論是基本用藥還是非基本用藥，只要進(jìn)入低價(jià)議價(jià)目錄，價(jià)格均有波動，有的波動幅度甚至是原來價(jià)格的幾十倍，特別是國家發(fā)展和改革委員會在2014年頒布了856號文件精神：“現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超 3元，中成藥不超5元”后［3］，納入低價(jià)采購目錄品種的價(jià)格變化更為明顯。如果是慢性疾病如心血管、糖尿病等需要長期使用的藥品，患者對價(jià)格上升會表現(xiàn)出對醫(yī)院極大的不滿，助長了部分由藥品價(jià)格引起的醫(yī)患糾紛。

從表 3可以看出，降價(jià)品種多為非基本藥物醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，在交易平臺的分類屬于競價(jià)品種，該類藥品在醫(yī)院的使用量及品規(guī)數(shù)都比較大。我院藥品價(jià)格下降幅度比較明顯的品種有苯磺酸左旋氨氯地平片由27元/盒降為8.68元/盒；注射用鹽酸氨溴索由117.4元/盒降為82.9元/盒。研究顯示，在新的招標(biāo)模式下，參與競價(jià)品種的廠家，無論是基本藥物還是非基本藥物醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，只能以價(jià)格優(yōu)勢進(jìn)行競標(biāo)。若競標(biāo)失敗，該品種將失去該期整個(gè)廣東省的市場，所以部分廠家不惜把價(jià)格大幅下降以達(dá)到中標(biāo)的目的。由于競價(jià)目錄中的品種多為日常用量較大的藥品，因此藥品價(jià)格將普遍降低，若不考慮藥品質(zhì)量的前提下，此舉是減輕老百姓看病支出的利民之舉。所以，新招標(biāo)模式有利于參加競價(jià)藥品價(jià)格總體下降。

從表4可以看出，在我院基本用藥目錄的1300個(gè)品種中，啟動新招標(biāo)模式后通用名與廠家完全一致的品種有709個(gè)，價(jià)格下降品種107個(gè)，價(jià)格上升品種82個(gè)，價(jià)格無變化品種520個(gè)。以2013年使用總量作計(jì)算，價(jià)格上漲和下降的品種作比較，整體費(fèi)用下降了211.85萬元，新的招標(biāo)模式確實(shí)起到降低藥品價(jià)格的目的。

綜上所述，廣東省藥品招標(biāo)工作對規(guī)范藥品采購行為、降低藥品價(jià)格等起到了積極的推動作用，交易平臺也保證了藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行，解決了部分藥品流通問題?，F(xiàn)模式下，政府監(jiān)督部門對藥品采購的監(jiān)督力度增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為更加規(guī)范，藥品采購的透明度增大。但該省現(xiàn)行的藥品招標(biāo)模式在全國范圍內(nèi)是一個(gè)新生事物，從目前我院藥品價(jià)格統(tǒng)計(jì)等的信息可以看出，啟動新的招標(biāo)模式后藥品價(jià)格整體下降，但是同時(shí)也遇到了一些新的問題。只有不斷發(fā)現(xiàn)、解決在實(shí)際工作中遇到的問題，才能使藥品集中掛網(wǎng)采購工作順利進(jìn)行，讓患者感受開啟新采購模式帶來的好處。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廣東省衛(wèi)生廳.廣東省藥品交易規(guī)則（試行）［S］.廣州，2013.

［2］ 龐家蓮，蒙光義.廣西基本藥物集中招標(biāo)采購情況分析［J］.中國藥房，2012，24（4）：301-303.

［3］ 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會.關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知［S］.北京，2014.

珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

【中圖分類號】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.010

Based on the Current Bidding Situation， General Situation of The Drug Prices in Our Analysis

Huang Haowu Lin Weijie Meng Qian

【Abstract】Objective In order to understand the fluctuation of prices in our hospital in the form of the current bidding and offer some reference of the hospital drug price at present to pharmacy management personnel and pharmacists.Methods Compare the hospital drug price before and after the new bidding mode from January 2013 to December 2015，analyze the statistic from multiple aspects such as the price of the bidding varieties，the price of the bargaining varieties，the price of the basic medicine and non essential drugs in the low-cost directory.Results There were reduction in drug price of 107 varieties and price rise of 82 varieties，there were 520 varieties without price fluctuation.The overall cost decreased about 211.85 million yuan.Conclusion As can be seen from the current drug prices in our statistical information， start a new bidding mode，in low price catalog and procurement difficulties most varieties of drug prices，participate in the bidding model drug prices fall， drugs total cost is falling.

【Key words】Drug price；Bidding situation；Analysis廣東省在2013年11月開啟新的招標(biāo)模式，第三方藥品電子交易平臺（以下簡稱“交易平臺”）將藥品分成兩類進(jìn)行采購：一種為競價(jià)采購，另外一種為議價(jià)采購［1］。經(jīng)過兩年多的運(yùn)作，交易平臺的各項(xiàng)工作日趨成熟與穩(wěn)定。為了解當(dāng)前招標(biāo)形式及政策環(huán)境下的藥品價(jià)格變化情況，以啟動新招標(biāo)模式前后我院的藥品價(jià)格做比較，比較時(shí)間從2013年1月至2015年12月，從競價(jià)品種的價(jià)格、議價(jià)品種的價(jià)格以及基本用藥及非基本用藥進(jìn)入低價(jià)目錄后的價(jià)格等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，目的是了解在當(dāng)前招標(biāo)形式下我院的藥品價(jià)格波動情況，為指導(dǎo)藥事管理人員及藥學(xué)人員掌握當(dāng)前醫(yī)院藥品價(jià)格情況提供參考，找出藥品價(jià)格的變化對醫(yī)院及患者用藥的影響程度，更好地做好藥品的供應(yīng)及因藥品價(jià)格波動給患者帶來困惑的解釋工作。