許凌峰（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法的療效分析

許凌峰
（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

目的 研究分析基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效。方法 選取我院2008年～2014年收治的100例基底節(jié)腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行小骨窗開顱手術(shù)治療，觀察組采用CT定位微創(chuàng)血腫外引流術(shù)治療。結(jié)果 在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率上，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；同時(shí)，腦出血后6 h以內(nèi)實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，總體病死率較低；6～48 h實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，再出血發(fā)病率較低；腦出血48 h后進(jìn)行微創(chuàng)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)沒有顯著變化。結(jié)論 基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。6 h以內(nèi)實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)可以縮短住院時(shí)間，并有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

基底節(jié)區(qū)；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；療效分析

高血壓腦出血作為腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，主要出血部位為基底節(jié)區(qū)。該疾病是高血壓引起的，具有較高的致殘率和致死率［1］。為此，我院選取2008年～2014年收治的100例基底節(jié)腦出血患者，研究分析基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年～2014年收治的100例基底節(jié)腦出血患者，全部符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦出血量均＞30 mL。在排除了身體器質(zhì)性病變、深度昏迷、凝血功能障礙后，我院將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。在對(duì)照組中，男23例，女27例。平均年齡（61.3±10.2）歲，平均出血量（42.4±12.6）mL；在觀察組中，男24例，女26例。平均年齡（61.7±10.6）歲，平均出血量（42.5 ±11.9）mL。兩組患者在年齡、性別等基本資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)行小骨窗開顱手術(shù)，全麻后明確血腫位置，選取血腫最近部位做直切口，鈍性分開顳肌并十字切開硬腦膜，腦針穿刺血腫處，切開大約1.5 cm的腦皮質(zhì)。直視下清除血腫，術(shù)后將生理鹽水注入血腫腔。防止腦室引流管，術(shù)后6 h采用1萬U尿激酶+3～5 mL生理鹽水沖洗，每天1～2次，引流2 d左右。觀察組采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)，通過頭顱CT來選取距離皮質(zhì)和血腫最近處作為穿刺點(diǎn)，局麻后選擇YL-1型穿刺針垂直進(jìn)針，空針接腦穿針，抽吸液態(tài)積血，把三通針推到血腫中心。初次抽吸量為血腫總量的30%～60%。如果血腫破入腦室，可以同時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，血腫消除70%以上即可拔除引流管。

1.3 療效判定：采用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。對(duì)以上患者隨訪6個(gè)月，選用GOS評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)歸效果：G組表示恢復(fù)良好；P組為嚴(yán)重殘疾；D組表示死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較：在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組6個(gè)月GOS評(píng)分比較：隨訪6個(gè)月，觀察組的病死率10%，對(duì)照組為18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組6個(gè)月GOS評(píng)分比較［n（%）］

2.3 微創(chuàng)手術(shù)不同時(shí)期手術(shù)療效比較：同時(shí)，腦出血后6 h以內(nèi)實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，總體病死率較低；6～48 h實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，再出血發(fā)病率較低；腦出血48 h后進(jìn)行微創(chuàng)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)沒有顯著變化，見表3。

表3 微創(chuàng)手術(shù)不同時(shí)期手術(shù)療效比較（±s）

表3 微創(chuàng)手術(shù)不同時(shí)期手術(shù)療效比較（±s）

＜6 h　6～48 h　?。?8 h例數(shù) 再出血　NIHSS評(píng)分　　住院時(shí)間（d）　例數(shù)　再出血　NIHSS評(píng)分　　住院時(shí)間（d）　例數(shù)　　再出血　NIHSS評(píng)分　住院時(shí)間（d）觀察組　20　7　7.42±3.58　16.31±5.42　19　4　9.55±5.23　21.03±6.59　11　1　11.46±6.21　23.63±7.45對(duì)照組　20　7　7.32±3.58　18.31±5.42　18　3　9.65±5.23　23.13±6.59　12　1　10.86±6.31　24.65±7.45

3 討 論

首先，小骨窗手術(shù)可以快速降低患者顱內(nèi)壓力，恢復(fù)腦功能，并降低病死率。微創(chuàng)血腫外引流術(shù)借助于CT定位，穿刺精確，操作簡(jiǎn)單快捷，不會(huì)對(duì)正常腦組織形成較大的干擾，促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)，并顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量［2］。不過，該手術(shù)方式因?yàn)槿菀讓?dǎo)致引流不充分，而且反復(fù)開放注入尿激酶，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。同時(shí)，隨訪6個(gè)月，觀察組的病死率10%，對(duì)照組為18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，微創(chuàng)血腫清除手術(shù)可以取得更優(yōu)的臨床療效。另外，腦出血后6 h以內(nèi)實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，總體病死率較低；6～48 h實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)，再出血發(fā)病率較低；腦出血48 h后進(jìn)行微創(chuàng)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)沒有顯著變化。綜上所述，基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。6 h以內(nèi)實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)可以縮短住院時(shí)間，并有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1]孫偉，劉衛(wèi)東.高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管病分冊(cè)，2011，19（13）:756.

［2]黎偉.基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效觀察［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志，2013，40（2）:123-124.

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1671-8194（2016）18-0160-02