張曉艷（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南 瀘西 652400）

處方點評在合理用藥中的作用分析

張曉艷
（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南 瀘西 652400）

目的 研究探討處方點評在臨床合理用藥中的作用。方法 選取我院實施處方點評反饋制度前后各半年時間內(nèi)門診處方的相關(guān)指標（每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規(guī)范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率。結(jié)果 處方點評反饋制度實施之前后，每份處方平均用藥種類分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書寫規(guī)范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發(fā)生率分別為6.7%和1.8%，處方點評反饋制度實施后各項指標均顯著改善，與實施前的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。結(jié)論 處方點評反饋制度的實施有利于提高處方書寫的規(guī)范程度，改善用藥質(zhì)量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進臨床合理用藥。

處方點評；合理用藥；作用

處方是是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的診斷結(jié)果為其出具的治療憑證，也是臨床藥師發(fā)放藥物的依據(jù)［1］，處方的規(guī)范程度與處方上開具的藥物使用的合理性直接關(guān)系到患者的身體健康與生命安全。用藥差錯是指在用藥過程中出現(xiàn)的可預(yù)防的不合理用藥或致患者損害的事件，其包含了處方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)配以及使用、監(jiān)測等幾個環(huán)節(jié)。這些不良事件的發(fā)生與醫(yī)師的操作、藥品本身以及調(diào)配過程等均存在較大關(guān)系。用藥差錯是最為常見的醫(yī)療差錯，曾有相關(guān)外國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，因用藥差錯所致的發(fā)病率以及病死率在近幾年來有明顯降低趨勢，其與各大醫(yī)院均進行了預(yù)防干預(yù)存在一定關(guān)系。但我國相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)每年仍有平均52120例用藥差錯出現(xiàn)在門診患者身上，馬海英的研究結(jié)果也顯示某院2012年～2013年門診用藥差錯率達0.22%。本文就實施處方點評反饋制度前后各半年時間內(nèi)門診處方的相關(guān)指標的改善程度和用藥合理性情況進行分析研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院實施處方點評反饋制度前后各半年時間內(nèi)的門診處方共計2400張作為研究對象，處方點評反饋制度實施前和實施后各1200張，共涉及外科、內(nèi)科、兒科、婦科、急診科等五個科室，每個科室每月隨機抽取200張。

1.2 方法：以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［2］為依據(jù)，建立一套完整的處方點評反饋制度，首先，由藥師對處方的書寫是否規(guī)范、藥物的選用是否恰當(dāng)，藥物名稱使用、用法與用量、給藥時間等是否合理（特別注意抗生素類藥物的使用情況）、聯(lián)用藥物是否合理、藥物使用中是否存在嚴重不良反應(yīng)、處方中涉及中藥成分的是否符合辯證施治的原則，中西醫(yī)結(jié)合用藥是否存在不恰當(dāng)?shù)牡胤?、是否存在重?fù)用藥等內(nèi)容進行點評。其次，由藥師填寫規(guī)范的意見反饋表并有醫(yī)務(wù)科向開具處方的醫(yī)師本人傳達。第三，醫(yī)務(wù)科對反饋意見進行收集，如醫(yī)師對藥師的反饋意見持認同態(tài)度，則進行記錄并組委下一次評價的依據(jù)；如醫(yī)師持反對意見，可組織醫(yī)師、藥師共同進行討論。

1.3 觀察指標：對處方點評反饋制度實施前后各半年時間內(nèi)門診處方的相關(guān)指標（每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規(guī)范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率等進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

處方點評反饋制度實施之前后，每份處方平均用藥種類分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書寫規(guī)范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發(fā)生率分別為6.7%和1.8%，處方點評反饋制度實施后各項指標均顯著改善，與實施前的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。表1和表2分別是處方點評制度實施前后的合格率變化情況和臨床不合理用藥變化情況。

表1 處方點評制度實施前后的合格率變化情況

表2 處方點評制度實施前后的臨床不合理用藥變化情況

3 討 論

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，國家衛(wèi)生部也對臨床處方的管理提出了明確的要求，在《處方管理辦法》中明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)有對處方進行持續(xù)監(jiān)測和超常預(yù)警，干預(yù)和糾正處方中不合理用藥等的義務(wù)［3］。《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中，對處方點評的定義是以相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，規(guī)范處方的屬性，促進臨床用藥過程中藥物選擇、給藥劑量、用法、適應(yīng)證等合理適宜，及早發(fā)現(xiàn)處方中的潛在問題或者已存在問題并給予積極干預(yù)、改進，保證臨床用藥合理性的過程［4］。處方點評不僅是臨床藥物的管理應(yīng)用的重要組成部分之一，也是促進用藥質(zhì)量提高的重要方法。

本文對實施處方管理前后的每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規(guī)范率、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率等指標進行了比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按照一系列嚴格的處方點評流程對臨床處方的合理性、安全性、規(guī)范性等進行嚴格的評價之后，可以大大提高處方的合格率，降低不合理用藥發(fā)生率，對于患者治療有效率的提高具有重要意義，抗菌藥物使用率的降低則對降低細菌耐藥性具有重要意義，另一方面，基本藥物使用率的提高和注射劑藥物使用率的提高也可從經(jīng)濟上降低患者的負擔(dān)。處方點評可顯著改善用藥質(zhì)量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進臨床合理用藥，具有推廣應(yīng)用價值。

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