王濤武（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224400）

乳腺癌手術(shù)治療以及綜合治療的效果分析

王濤武
（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討手術(shù)與綜合治療在臨床治療乳腺癌患者中的應(yīng)有效果。方法 以2011年1月至2015年7月于我院接受乳腺癌治療的63例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)行適宜的手術(shù)治療及綜合治療。手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)患者的切口愈合情況，對全部患者進(jìn)行定期隨訪及術(shù)后檢查，觀察患者的淋巴轉(zhuǎn)移情況，統(tǒng)計(jì)患者生存率。結(jié)果 63例患者中，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者6例，無丙級愈合患者，患者切口愈合不良主要表現(xiàn)為中輕度上肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3年術(shù)后回訪中，患者的總生存率為80.95%（51/63），其中腫瘤直徑不足3 cm者的生存率（97.83%）明顯高于腫瘤直徑≥3 cm者（35.29%），差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無淋巴轉(zhuǎn)移者的生存率（97.22%）明顯高于淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量4枚及以上者（45.45%），差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良根治術(shù)聯(lián)合放療、化療等綜合治療和有效可高乳腺癌患者的生存率，值得臨床推廣使用。

乳腺癌；改良根治術(shù)；綜合治療；臨床療效

乳腺癌屬婦科臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病于乳腺導(dǎo)管上皮，它是繼子宮頸癌之后，嚴(yán)重威脅女性生命及健康的又一大病癥。近年來，乳腺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)普遍呈升高趨勢，在我國部分地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率甚至已經(jīng)位居女性惡性腫瘤之首［1-2］。目前，隨著治療理念的革新及人們對乳腺癌認(rèn)識的深入，該項(xiàng)疾病的臨床治療已經(jīng)不再局限于乳腺癌局部單純治療，而是開啟了綜合治療時(shí)代，即在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，通過患者實(shí)際病癥采用放化療、生物靶向治療等輔助方式優(yōu)化治療效果。文章現(xiàn)以2011年1月至2015年7月于我院接受乳腺癌治療的63例患者為例，針對手術(shù)聯(lián)合綜合治療在臨床治療乳腺癌中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2015年7月，我院共收治63例乳腺癌患者。其中男性僅1例，女性62例，女性患者比重高達(dá)98.41%。全部患者均行病理診斷，其基本臨床資料如下：患者年齡34～66歲，平均年齡（53.22±4.73）歲，其中中年女性40～60歲31例，占49.21%。；患者病程1個(gè)月～8年，平均病程（1.05±0.61）年；腫瘤直徑0.6～7 cm，平均直徑（2.42±0.97）cm；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺包塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷或溢血等；左乳病變者29例，右乳病變者32例，雙乳病變者2例。TNM分期：Ⅰ期6例（9.52%），Ⅱ期29例（46.03%，），Ⅲ期26例（41.27%），Ⅳ期2例（3.17%）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：根據(jù)病理檢查和實(shí)際診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的方式給予患者乳腺癌手術(shù)治療。本次研究中，全部患者均行改良根治術(shù)，其中37例患者行保留胸大肌、胸小肌的改良根治術(shù)，26例患者行保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治術(shù)。其主要施術(shù)方法如下：①根據(jù)患者的乳房情況及腫瘤位置作橫月牙形手術(shù)切口，切口與腫瘤最近邊緣間距離需≥3 cm。②以電刀游離皮瓣。游離范圍與乳腺癌根治術(shù)相同，皮瓣厚度則以肌體表層無脂肪或少量脂肪為宜。③從下內(nèi)至上外分離胸大肌筋膜至胸大肌外緣，切除乳腺。④清掃胸大肌間淋巴結(jié)，然后向內(nèi)牽拉胸大肌、胸小肌，使其中間的淋巴組織顯露出來，再將其仔細(xì)清除。施術(shù)期間需謹(jǐn)慎小心，避免損傷血管及胸肌神經(jīng)。⑤向內(nèi)、向上提起胸小肌，暴露血管，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，清除腋靜脈周圍的淋巴組織。⑥依據(jù)患者實(shí)際病癥決定是否保留胸小肌。如切除胸小肌，需注意保護(hù)好胸神經(jīng)外支及肩胛下血管。⑦淋巴組織清除干凈后，引流沖洗創(chuàng)面，負(fù)壓吸引，常規(guī)包扎。⑧患者術(shù)后內(nèi)收位，腋下引流以幫助創(chuàng)面緊貼愈合。3 d后，重新包扎刀口，檢查患者愈合狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.2.2 綜合治療：在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)，對全部患者行綜合治療。綜合治療根據(jù)患者實(shí)際病癥情況而定，主要包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)患者的切口愈合情況，對全部患者行術(shù)后定期檢查及定期回訪（5年），觀察患者的淋巴轉(zhuǎn)移情況，統(tǒng)計(jì)患者生存率。

1.4 手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)。甲級：患者可按期拆線，術(shù)后18 d內(nèi)手術(shù)切口無感染、開裂現(xiàn)象，周圍組織也無壞死、積液等跡象；乙級：術(shù)后切口伴有感染、開裂現(xiàn)象或周圍組織有壞死、積液跡象，但無膿；丙級：手術(shù)切口開裂，周圍組織壞死、積液且化膿，需行手術(shù)引流治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)切口愈合情況：63例患者中，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者6例，無丙級愈合患者?；颊哂喜涣迹ü?例）表現(xiàn)為：①上肢淋巴水腫：輕度5例，中度1例；②皮下積液：輕度3例，中度1例；③皮瓣壞死：輕度2例，中度0例；④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：輕度4例，中度2例。

2.2 患者腫瘤直徑、淋巴轉(zhuǎn)移情況與生存率關(guān)系：3年術(shù)后回訪中，患者的總生存率為80.95%（51/63）。從腫瘤直徑方面來看，存活患者中，腫瘤直徑超過3 cm的（包括3 cm）患者，其生存率明顯低于腫瘤直徑不足3 cm者，差異對比有總統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。從淋巴轉(zhuǎn)移情況來看，淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量越少，患者的生存率越高。本組研究中，淋巴轉(zhuǎn)移4枚以上患者的生存率明顯低于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），見表1。

表1 患者腫瘤直徑與生存率關(guān)系

3 討 論

乳腺癌發(fā)病于乳腺導(dǎo)管上皮，主要表現(xiàn)為乳腺包塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷或溢血，病死率較高，嚴(yán)重威脅女性的生命及健康。目前，臨床多以手術(shù)方式對該疾病進(jìn)行治療，同時(shí)為抑制腫瘤細(xì)胞，手術(shù)切除乳腺腫瘤的同時(shí)還進(jìn)行全身性綜合治療，以盡可能的清除區(qū)域性淋巴，達(dá)到治愈或延緩病發(fā)的目的［3-5］。

根治術(shù)旨在盡量取出腫瘤原發(fā)組織及可能轉(zhuǎn)移的組織，在過去一段日子曾是臨床治療乳腺癌的常用術(shù)法，但是該項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)病概率較高，后人以此為基礎(chǔ)，研發(fā)出和根治術(shù)治療效果相近，但由于減少周圍組織切除量而使得治療風(fēng)險(xiǎn)降低的醫(yī)療技術(shù)，即改良根治術(shù)［6-7］。截止目前，乳腺癌改良根治術(shù)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)根治術(shù)成為臨床治療乳腺癌的最常用治療方法，依據(jù)是否保留胸小肌，該項(xiàng)技術(shù)又可分為Patey改良根治術(shù)和Auchincloss改良根治術(shù)2種。本次臨床研究中，63例入選患者以乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期者居多，患者3年生存率80.95%（51/63）。研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑不足3 cm者，其3年生存率更高（97.83%）。無淋巴轉(zhuǎn)移者，其生存率（97.22%）也明顯比有淋巴轉(zhuǎn)移者的生存率要高。此外，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者也僅為中輕度不良反應(yīng)，無需手術(shù)引流治療。由此可以看出，乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合綜合治療在乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者的臨床治療中應(yīng)用療效良好，值得臨床依據(jù)患者實(shí)際病癥在適宜情況下推廣使用。

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