劉建喜（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉建喜
（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 探究高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉的效果。方法 回顧性選擇來自2014年3月至2015年3月于本院收治的120例采用下肢骨科手術(shù)治療的老齡患者資料，根據(jù)麻醉方案分為兩組，每組各60例，對照組使用的是靜脈全麻方式，觀察組使用的外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉方式，對資料進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 觀察組T3、T4HR、DBP、SBP等血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組各時(shí)間指標(biāo)均比對照組短（P＜0.05）。結(jié)論 高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉的效果顯著，可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，并縮短各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。

下肢骨科手術(shù)；高齡；靜脈快通道；外周神經(jīng)阻滯

下肢外傷型骨折為老年人一種常見物損傷，加之老年人多伴有系統(tǒng)性疾病，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此尋找有效麻醉藥與方式，促進(jìn)患者預(yù)后改善成為臨床醫(yī)師研究重點(diǎn)［1-2］。鑒于目前高齡下肢骨科手術(shù)多采用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉方式，為了明確其對患者血流動力學(xué)及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)的影響，本研究將對其具體麻醉效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇來自2014年3月至2015年3月于本院收治的120例采用下肢骨科手術(shù)治療的老齡患者資料，根據(jù)麻醉方案分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男女比例32∶28，年齡70～86歲，平均（78.58±9.20）歲，體質(zhì)量40～68 kg，平均（56.75±7.90）kg；觀察組男女比例33∶27，年齡72～86歲，平均（78.61±9.24）歲，體質(zhì)量41～68 kg，平均（56.78±7.92）kg；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術(shù)前均未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道。對照組行靜脈全麻：采用0.10 mg順苯磺酸阿曲庫胺、1～1.50 mg/kg丙泊酚、0.20～0.30 μg/kg舒芬太尼與0.02 mg/kg咪唑安定進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，并維持行微汞注射60～120 μg（kg·min）丙泊酚與0.05～2 μg（kg·min）瑞芬太尼，于縫皮時(shí)停用丙泊酚，并于傷口包扎結(jié)束時(shí)停用舒芬太尼，恢復(fù)自主呼吸，潮氣量＞350 mL喚醒患者，拔出導(dǎo)管。觀察組行外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合：全麻誘導(dǎo)法與對照組相同，行側(cè)臥位，屈膝屈髖，用神經(jīng)刺激儀與穿刺針連接，行坐骨神經(jīng)阻滯+腰叢，坐骨神經(jīng)注入30 mL氯羅混合液，腰叢注入40 mL，維持行微汞注射60～100 μg（kg·min）丙泊酚與0.05～0.80 μg（kg·min）瑞芬太尼，縫合時(shí)停微汞，恢復(fù)自主呼吸等同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：拔管時(shí)（T4）、術(shù)中（T3）、氣管插管時(shí)（T2）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）與麻醉前（T0）心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）變化；時(shí)間指標(biāo)：拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)與完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)對比：兩組HR、DBP、SBPT1較T0均降低，對照組T3、T2HR顯著增快，且T4、T3HR、DBP、SBP和T4DBP、SBP均顯著高于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)對比：觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等均比對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)對比（±s，n=60）

表1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)對比（±s，n=60）

注：與對照組同時(shí)間段同一指標(biāo)對比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05

組別　　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3　T4對照組　HR（次/分鐘）　76.80±9.63　66.51±7.95　89.78±9.16　78.63±10.82　88.41±10.84 SBP（mm Hg）　153.72±13.58　129.51±10.63　160.25±19.72　144.88±15.92　166.36±18.63 DBP（mm Hg）　90.66±13.29　76.26±11.29　99.55±14.34　92.34±13.18　110.81±8.57觀察組　HR（次/分鐘）　76.85±8.57　68.01±7.82　81.78±8.55a　67.65±7.85a　80.55±9.60aSBP（mm Hg）　152.36±13.60　123.45±10.27　144.83±14.77b　124.32±13.25b　132.72±15.64bDBP（mm Hg）　90.75±12.89　72.51±11.54　93.78±12.10　72.11±12.03c　80.66±10.13c

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)對比（±s，min）

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)對比（±s，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別　例數(shù)（n）　拔管時(shí)間　　自主呼吸恢復(fù)時(shí)間　完全清醒時(shí)間對照組　60　26.28±4.88　17.95±3.57　36.79±5.30觀察組　60　9.13±4.60a　7.15±3.24a　16.82±5.70aP（t）　-　?。?.05（19.8087）?。?.05（17.3523）?。?.05（19.8742）

3 討 論

隨著人口老齡化加劇，老年骨折發(fā)生率呈不斷上升趨勢，且手術(shù)期間老年患者易出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能性失代償，嚴(yán)重威脅其生命安全，并影響手術(shù)治療效果，因此老年骨折手術(shù)中麻醉藥物與方式的合理使用，以達(dá)到良好麻醉效果逐漸引起醫(yī)師的重視［3-4］。本研究通過分析兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)情況，結(jié)果顯示：兩組HR、DBP、SBPT1較T0均降低，對照組T3、T2HR顯著增快，且T4、T3HR、DBP、SBP和T4時(shí)DBP、SBP均顯著高于觀察組，具體表現(xiàn)：觀察組T3HR （67.65±7.85）次/分鐘顯著低于對照組（78.63±10.82）次/分鐘，表明高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉的效果顯著，有利于降低患者術(shù)中與拔管時(shí)心率及血壓水平，穩(wěn)定其血流動力學(xué)?？赡芤?yàn)橥庵苌窠?jīng)阻滯為一種對人體生理影響小、安全有效且操作簡單的麻醉方法，其具有廣泛適應(yīng)證，尤其適合高齡骨折患者，且外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合對手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)元興奮性具有抑制作用，從而降低血液中兒茶酚胺的濃度，利于血流動力學(xué)穩(wěn)定［5-6］。

同時(shí)，通過分析兩組時(shí)間指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)與完全清醒時(shí)間均比對照組短，具體表現(xiàn)：觀察組完全清醒時(shí)間（16.82±5.70）min比對照組（36.79±5.30）min短，表明高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉的效果顯著，有利于縮短拔管、自主呼吸恢復(fù)與完全清醒時(shí)間?？赡芤?yàn)橥庵苌窠?jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合對患者呼吸抑制作用小，麻藥的清除速度快，利于患者蘇醒［7-8］。關(guān)于高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高齡下肢骨科手術(shù)應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯與靜脈快通道聯(lián)合麻醉的效果顯著，有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，促進(jìn)其蘇醒，值得推廣。

［1]徐卉芳.高齡患者下肢手術(shù)行外周神經(jīng)阻滯的效果［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（10）:1092-1094.

［2]陳義泉，袁太珍，張志成.臨床骨關(guān)節(jié)病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:1-651.

［3]李圣君，李九會，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）:1514-1515.

［4]朱子夫.植入物內(nèi)固定修復(fù)老年下肢骨折:不同麻醉方法對血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國組織工程研究，2015，19（4）:596-600.

［5]于素麗，張志勇，張立濤，等.外周神經(jīng)阻滯在老年骨科下肢手術(shù)的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）:85-86.

［6]劉俊樂，王曉琳.外周神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）:1303-1305.

［7]陳慶國.三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）:122-123.

［8]魏智慧，王志存，張海清，等.地佐辛聯(lián)合局部麻醉藥外周神經(jīng)阻滯的效果［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（23）:7875-7876.

R683.42

B

1671-8194（2016）18-0142-02