林 澍（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116021）

卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后妊娠因素的臨床觀察

林 澍
（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116021）

目的 探討卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后妊娠因素的臨床觀察。方法 選取2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的360例患者作為研究對象，分析卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后對妊娠因素的影響。結(jié)果 治療后，360例患者中足月產(chǎn)282例（78.33%），早產(chǎn)34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產(chǎn)15例（4.17%），患者的年齡、手術(shù)方式、止血方法等因素都會對妊娠產(chǎn)生影響。結(jié)論 卵巢良性腫瘤患者在接受腫瘤剝除術(shù)后，其年齡、手術(shù)方式、止血方法等因素都會對妊娠產(chǎn)生影響，所以在選擇方面應(yīng)謹(jǐn)慎。若患者有生育需求，那么在選擇腫瘤剝除術(shù)時，年齡應(yīng)＜35歲，接受腹腔鏡手術(shù)，采用縫合止血方法，這樣才能降低對卵巢的損害，保障其生育能力。

卵巢良性腫瘤；剝除術(shù)；妊娠因素

卵巢作為女性特有的性腺器官與內(nèi)分泌器官，而育齡期女性的多見病變即良性腫瘤，腫瘤剝除術(shù)是基礎(chǔ)的治療方法，在切除過程中或多或少的會損傷卵巢組織，且患者術(shù)后極有可能帶來卵泡數(shù)量驟減、內(nèi)分泌功能失常和卵母細胞質(zhì)量下滑等，致使生育水平下滑。此外，育齡期女性術(shù)后生產(chǎn)能力是值得關(guān)注的難題，至今尚未找到相對應(yīng)的解決機制。本文選取2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的360例患者作為研究對象，分析卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后對妊娠因素的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計360例，均為2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的患者，年齡21～39歲，平均（28.3± 1.2）歲，腫瘤直徑6～16 cm，平均（8.6±0.3）cm，所有患者月經(jīng)規(guī)律，無不孕史，且無盆腔、輸卵管、子宮疾病。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)在全麻狀態(tài)下開展，手術(shù)方式選取常規(guī)開腹或者腹腔鏡。術(shù)中使用手術(shù)刀或者電鉤在腫瘤表面卵巢皮質(zhì)（遠離卵巢門）處切一切口，再用剪刀鈍性分離切口，將腫瘤完全暴露出來，在確保卵巢組織完整的基礎(chǔ)上將腫瘤切除，隨后用電凝止血或縫合傷口。創(chuàng)面縫合時，使用3-0可吸收線基底部持續(xù)縫合止血成形，特別注意的是，不要刺透卵巢表層，要貼緊卵巢皮質(zhì)下進出針；創(chuàng)面電凝止血藥采取雙極或單極電凝，功率維持在30 W左右，每個點電灼0.5～1.0 s；為了避免出現(xiàn)粘連情況，應(yīng)在止血后于創(chuàng)面涂幾丁糖［1］。

1.3 術(shù)后隨訪：電話、網(wǎng)絡(luò)跟蹤隨訪患者術(shù)后以及對照組2年之內(nèi)的妊娠情況，如時間、結(jié)局等，研究其與術(shù)前、術(shù)中有關(guān)因素的關(guān)聯(lián)。

1.4 觀察指標(biāo)：對比分析患者的年齡、手術(shù)方式及止血方法的差別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率及各影響因素比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)各項指征比較：治療結(jié)果顯示，患者的年齡、手術(shù)方式、止血方法等因素都會對妊娠產(chǎn)生影響，見表1。

2.2 術(shù)后妊娠結(jié)局比較：治療后，360例患者中足月產(chǎn)282例（78.33%），早產(chǎn)34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產(chǎn)15例（4.17%）。

3 討 論

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的一種多見疾病。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)較晚以及未生育過的女性是其高發(fā)群體。良性卵巢腫瘤的臨床癥狀包含：高燒、下腹部疼痛、食欲不佳、腹部有腫塊等，對患者的生活造成極大地困擾［2］。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)后，第一年妊娠率為55%，第二年妊娠率為20.83%，兩年累計妊娠率僅為75.83%，妊娠率較低，說明卵巢腫瘤剝除術(shù)會對正常妊娠產(chǎn)生影響。若按照患者的年齡進行分組后，年齡低于35歲第一年妊娠率為73.54%，第二年妊娠率為13.62%，兩年合計妊娠率為87.16%，年齡超過35歲其第一年及第二年妊娠率依次為：39.81%和22.33%，兩年合計妊娠率為62.14%，在年齡方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）?；颊吣挲g超過35歲其妊娠率不高主要是以下幾方面因素的制約：①手術(shù)嚴(yán)重制約了卵巢的功能；②卵巢功能隨年齡的增加不斷退化，其卵子的質(zhì)量有所降低［3］。所以，若患者有生育需求同時其腫瘤屬于良性，那么要考慮到術(shù)后對妊娠的影響。

在腫瘤剝除術(shù)中，可選擇腹腔鏡手術(shù)，也可選擇開腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)越來越成熟，具有手術(shù)創(chuàng)面小，并發(fā)癥少，預(yù)后效果好等優(yōu)點［4］。本次研究中，選擇腹腔鏡手術(shù)的占68.89%（248/360），兩年合計妊娠率為87.91%，開腹手術(shù)兩年合計妊娠率為68.44%，相比差異具有顯著性（P＜0.05），所以，建議選擇腹腔鏡手術(shù)。卵巢創(chuàng)面止血可采用電凝和縫合兩種方式，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，電凝止血后患者FSH（卵泡刺激素）升高，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)及AMH（平均抗穆勒管荷爾蒙）均少于縫合止血方式，即電凝止血方式會對卵巢的儲備能力產(chǎn)生影響［5］。研究結(jié)果顯示，電凝止血兩年合計妊娠率為61.90%（104/168），縫合止血兩年合計妊娠率為96.35% （104/168），說明縫合止血在一定程度上可降低對卵巢的損害，提高妊娠成功率。所以，若患者有生育需求，那么建議選擇縫合止血。腫瘤剝除術(shù)對患者的卵巢組織產(chǎn)生影響，制約其分泌功能，那么是否會影響其妊娠結(jié)局，本次研究表示，治療后，360例患者中足月產(chǎn)282例（78.33%），早產(chǎn)34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產(chǎn)15例（4.17%），說明腫瘤剝除術(shù)對妊娠結(jié)局的影響較小。

表1 手術(shù)各項指征比較

總而言之，卵巢良性腫瘤患者在接受腫瘤剝除術(shù)后，其年齡、手術(shù)方式、止血方法等因素都會對妊娠產(chǎn)生影響，所以在選擇方面應(yīng)謹(jǐn)慎。若患者有生育需求，那么在選擇腫瘤剝除術(shù)時，年齡應(yīng)＜35歲，接受腹腔鏡手術(shù)，采用縫合止血方法，這樣才能降低對卵巢的損害，保障其生育能力。

［1]于月新，李巨，陳紅，等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結(jié)局的影響分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志:實踐與交流，2013，13（2）: 245-248.

［2]陳慧慧，徐林新宇，孫靜，等.286例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21（5）:350-353.

［3]符愛珍，蔡永廣，張穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）:75-79.

［4]關(guān)紅瑛.妊娠合并卵巢腫瘤132例臨床特點及治療措施［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（2）:139.

［5]肖洪濤.妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變患者的臨床診斷及治療對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）:104-105.

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1671-8194（2016）18-0141-02