王雙義（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 武邑 053400）

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸70例臨床分析

王雙義
（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 武邑 053400）

目的 對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸進行臨床探討分析。方法 選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者70例進行回顧性分析患者的臨床資料，進而對此病癥的發(fā)生特點以及臨床治療療效進行總結。結果 肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經(jīng)過治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，二者差異（P＜0.05）。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標均顯著高于治療前，且高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05。結論 老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應注意及早給予對照支持治療，并控制原發(fā)病，以降低患者死亡風險。

慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床分析

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）作為一種常見的呼吸內(nèi)科重癥疾病，該病對患者的肺臟造成侵犯，不僅如此還會對患者其他臟器產(chǎn)生危害［1］。COPD可引發(fā)自發(fā)性氣胸，如果沒有得到及時的治療，就很容易對患者身體健康造成危害，甚至出現(xiàn)死亡［2］。為進一步總結該病臨床診治經(jīng)驗，本研究特選擇2012年10月至2013年10月收治的70例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者作為受試者，作臨床分析總結。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者70例，包括男39例，女31例，患者的年齡在61～85歲，平均年齡在（67.87±7.31）歲。致病原因：41例為呼吸道感染、26例為陣發(fā)性劇烈咳嗽、2例劇烈噴嚏，1例沒有明顯的誘因。

1.2 診斷標準：70例患者均存在刺激性呼吸不暢、咳嗽、胸悶、發(fā)紺等癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、出冷汗以及煩躁等癥狀，呼吸困難加重迅速，嚴重甚至會出現(xiàn)休克以及昏迷的癥狀，氣管向健側偏移，而呼吸音在患側消失。通過胸部X線檢查能夠?qū)υ\斷提供支持。

1.3 治療方法：根據(jù)患者的不同病情提供相應對癥支持治療：肺部壓縮程度＜20%者，給予吸氧、解痙平喘、促排痰、控制氣胸發(fā)展、糾正電解質(zhì)/酸堿失衡等基本支持治療；肺部壓縮程度＞20%者，在以上所述的治療基礎上，還需要及時的給由于胸膜腔的穿刺抽氣作減壓，注意監(jiān)測患者心功能。所有患者均同時控制原發(fā)病。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者的治愈及死亡情況；同時，觀察肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者血氣分析指標和肺功能指標變化情況：血氧飽和度、動脈血氧分壓、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼吸容積占預計值的百分比（FEV1%）。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較：肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經(jīng)過治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較

2.2 治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較：治療前，肺部壓縮程度＜20%與肺部壓縮程度＞20%血氧飽和度患者，在動脈血氧分、FVC、FEV1%方面比較，均無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標方面均顯著高于治療前，但肺部壓縮程度＜20%患者各指標顯著高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療前后血氣及肺功能指標比較（±s）

表2 治療前后血氣及肺功能指標比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

指標　　時間　肺部壓縮程度 ＜20%肺部壓縮程度 ＞20%　t　P血氧飽和度（%）治療前　59.87±3.69　60.47±4.79　6.345 0.698治療后　89.64±10.14*　76.54±13.97*　13.164 0.028 FVC（L） 治療前　2.69±0.26　2.89±0.36　4.175 0.031治療后　3.81±1.01*　3.31±0.97*　10.968 0.041 FEV1%　　治療前　53.17±3.26　54.69±4.13　6.147 0.436治療后　90.67±5.69*　76.57±12.36*　11.261 0.026治療前　74.13±15.21　75.33±12.68　2.614 0.314治療后　98.12±1.61*　89.12±9.58*　12.647 0.035動脈血氧分壓（mm Hg）

3 討 論

我國社會老齡化進度較快，而老年人為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，易遷延發(fā)展為各類慢性疾病，以慢性阻塞性肺病作為常見，而自發(fā)性氣胸是其常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病程進展快等特征，可引發(fā)嚴重窒息、其他臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥，直接引發(fā)患者死亡，因而必須爭取早期救治時機，避免肺部損害進一步加重。老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸對于肺部組織損害較大，肺泡浸潤在炎性組織液中，可快速加重病情，老年患者呼吸困難、大量出冷癥狀明顯，部分患者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀可進一步加重呼吸困難癥狀，引發(fā)休克以及昏迷的癥狀。因而需要采取及時的救治措施［3］。本次研究對患者積極性了常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道暢通，對電解質(zhì)紊亂進行糾正，保持酸堿平衡等、控制原發(fā)病等積極的治療措施，患者治療效果較為理想，僅有9例患者死亡，其余均治愈，預后較為良好。

應注意慢性阻塞性肺病與多種內(nèi)分泌疾病、臟器病變等相伴相生，如糖尿病并發(fā)癥、哮喘等疾病均會掩蓋肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的癥狀，易導致漏診、誤診而延誤患者治療時機，為此，建議結合X線、實驗室、細菌學、病理學等檢查指標，進一步分析患者病情，確診后立即對癥支持治療，如大量出汗脫水者盡快補液，血氧飽和度降低過多者行機械通氣治療。此外，應注意患者在通過使用支氣管擴張劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物的治療后，呼吸困難的癥狀仍然無好轉(zhuǎn)，需行機械通氣治療；合并患側呼吸音減弱/消失等狀況，此時就應該考慮到患者可能發(fā)生自發(fā)性氣胸疾病。本次研究老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸救治中，還發(fā)現(xiàn)：肺部壓縮程度＜20%的患者治愈率較高，達到了100%，未見死亡者，且血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標均顯著高于治療前，優(yōu)于肺部壓縮程度＞20%；但是，肺部壓縮程度＞20%的患者治愈率僅為83.05%，且死亡達到了15.25%，治愈率顯著低于肺部壓縮程度＜20%的患者，可知肺部壓縮程度＞20%的老年患者預后較差，提示不同肺部壓縮程度對于預后影響較大，肺部壓縮程度＞20%者應注意積極搶救，控制死亡風險。目前，關于肺部壓縮程度與患者預后關系研究較少，但是少量文獻報道顯示肺部壓縮程度與預后呈負相關性，即肺部壓縮程度越小，患者預后越好，肺部壓縮程度超過20%者提示高度死亡危險，早期病死率較高，與本次研究結果基本一致。本次研究認為老年患者多合并多種慢性疾病，而高血壓、糖尿病及心血管疾病可引發(fā)或加重慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸癥狀，故要求在救治中應盡快了解病史，及時給予降壓、降血壓、擴血管、強心、等對癥藥物，控制原發(fā)疾病。

受研究條件限制，本次研究僅作小樣本研究，仍需加強大樣本研究，同時本研究將追蹤調(diào)查患者康復狀況，為該病預后提供一些臨床依據(jù)。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應注意結合患者實驗室指標診斷及鑒別，并及早給予對照支持治療，并控制原發(fā)病，以降低患者死亡風險，改善老年患者預后，促進其生存質(zhì)量改善。

［1]周淑萍.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.四川醫(yī)學，2010，31（14）:84-85.

［2]劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸21例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）:823-824.

［3]陳官玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（20）:6-7.

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1671-8194（2016）18-0132-02