談紅霞 談美霞

（湖南常德市婦幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

108例輸卵管造影術(shù)中鎮(zhèn)痛的療效觀察

談紅霞 談美霞*

（湖南常德市婦幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

目的 探討輸卵管造影術(shù)中藥物鎮(zhèn)痛的運(yùn)用。方法 根據(jù)對(duì)108例行輸卵管造影的患者，按術(shù)中給予鎮(zhèn)痛藥物方法不同，分宮頸組和宮頸宮腔組，術(shù)前均口服布洛芬緩釋膠囊，術(shù)中宮頸注射利多卡因?yàn)閷m頸組，宮頸宮腔注射利多卡因?yàn)閷m頸宮腔組，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 宮頸組顯效和有效為25.7%、37.8%；宮頸宮腔組顯效和有效分別為56.0%、34.0%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 泛影葡胺輸卵管造影術(shù)中，術(shù)前口服布洛芬緩釋膠囊，聯(lián)合宮頸宮腔注射利多卡因組比宮頸注射利多卡因組鎮(zhèn)痛效果要好。

輸卵管造影；鎮(zhèn)痛；不孕

育齡婦女中各種原因所致的不孕癥約占10%，其中輸卵管性不孕的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一［1］，占不孕癥病因的30%～40%［2］，輸卵管造影術(shù)（HSG）是診斷輸卵管性不孕常見的方法之一，是不孕癥最基礎(chǔ)的檢查，能夠明確輸卵管阻塞的部位，準(zhǔn)確率達(dá)80%［3］，但是這一檢查給患者帶來的痛苦，往往也是臨床上需要解決的問題。為解決這一問題，提高手術(shù)質(zhì)量、減輕患者痛苦，我院門診開展了宮頸及宮腔注射利多卡因并聯(lián)合術(shù)前服用布洛芬緩釋膠囊用于輸卵管造影術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年1月至2014年12月在我院門診行HSG的患者108例，年齡在18～42歲，造影時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，經(jīng)期較長(zhǎng)者3～4 d；月經(jīng)干凈后禁止性生活，術(shù)前白帶常規(guī)、B超檢查無異常，碘過敏試驗(yàn)陰性（對(duì)比劑為泛影葡胺），術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，術(shù)前排空膀胱。

1.2 方法：108例行HSG患者按給予鎮(zhèn)痛藥物不同分為宮頸組和宮腔組兩組。宮頸組44例：術(shù)前15 min給予布洛芬膠囊0.3 g，暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點(diǎn)與9點(diǎn)處分別進(jìn)針，抽吸無回血后注入1%鹽酸利多卡因3 mL，等待2～5 min，行擴(kuò)宮插管打氣囊。宮腔組64例：術(shù)前15 min給予布洛芬膠囊0.3 g，暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點(diǎn)與9點(diǎn)處分別進(jìn)針，抽吸無回血后注入1%鹽酸利多卡因3 mL，再行宮腔注入利多卡因3 mL，等待2～5 min，行擴(kuò)宮插管打氣囊。

1.3 疼痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)法判定鎮(zhèn)痛效果。0級(jí)：無痛；1級(jí)：輕度下腹疼痛，患者安靜，無痛苦表情；2級(jí)：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有時(shí)呻吟；3級(jí)：重度疼痛，腹痛難忍，出汗，惡心，有時(shí)喊叫。0級(jí)和1級(jí)認(rèn)為有效，2級(jí)和3級(jí)認(rèn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS10.0系統(tǒng)進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較：見表1。按疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為顯效和有效為有鎮(zhèn)痛作用。宮頸組顯效和有效為25.7%、37.8%；宮頸宮腔組顯效和有效分別為56.0%、34.0%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

盡管HSG在輸卵管通暢性的診斷有非常重要的價(jià)值，而且價(jià)格合理，設(shè)備操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性較高深受基層醫(yī)務(wù)人員和廣大不孕癥患者的信賴，但檢查給患者帶來的痛苦也是不容忽視的。目前，在具備條件的醫(yī)院已較多采用異丙酚復(fù)合麻醉，雖然具有起效快，效果確實(shí)，恢復(fù)迅速，平穩(wěn)，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)而且對(duì)手術(shù)無記憶，無明顯積累現(xiàn)象等特點(diǎn)，但其最大缺點(diǎn)是對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯抑制作用，且有明顯劑量依賴性，故其必須由專職麻醉師配合婦產(chǎn)科醫(yī)師，受到一定限制，而且價(jià)格昂貴［4］。而本院采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合利多卡因，無需專職麻醉醫(yī)師配合，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果有效，認(rèn)為適合基層醫(yī)院運(yùn)用。

表1 布洛芬聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射與宮頸宮腔注射效果比較［n（%）］

布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛原理是通過抑制花生四烯代謝中環(huán)氧酶（COX2），減少前列腺素的合成，通過抑制白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體釋放，降低局部周圍神經(jīng)對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，減少組織沖動(dòng)，使子宮內(nèi)壓下降、子宮收縮減少起到鎮(zhèn)痛作用［5］。利多卡因?yàn)轷０奉惢衔?，其作用快，注入組織后1～3 min顯效，維持1.5～2.0 h，且不需皮試［6］，子宮由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)以及向心傳到的感覺神經(jīng)支配，子宮旁有豐富的神經(jīng)叢，子宮的感覺神經(jīng)末梢在宮頸口處較為豐富，子宮主要為結(jié)蹄組織，并含有平滑肌纖維、血管和彈力纖維，擴(kuò)張宮頸和向?qū)m腔打氣囊都會(huì)導(dǎo)致疼痛，利多卡因局部麻醉可以阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制觸覺和痛覺，使子宮平滑肌松弛、變軟，達(dá)到鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的作用。

本文觀察表明，布洛芬聯(lián)合利多卡因?qū)m頸宮腔注射能有效緩解HSG患者的疼痛，且操作簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉，是一種可供選用的安全簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)痛方法，適合基層醫(yī)院使用。

［1]鄭興邦，沈浣.子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（26）:581-583.

［2]葉紅，段華，郭銀樹.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（5）:381-382.

［3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:399.

［4]葉詠菊.人工流產(chǎn)術(shù)中局部注射利多卡因聯(lián)合術(shù)前服用布洛芬緩釋膠囊的鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（5）:471-472.

［5]李玲.布洛芬在臨床中的主要作用［J］.社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（10）: 29.

［6]閔龍秋，金德芳.臨床麻醉［M］.成都:四川人民出版社，1982:85-88.

R711.6

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