施長榮王麗波白樹華王正會(huì)（ 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 65300； 云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 65300）

經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床分析

施長榮1王麗波2白樹華1王正會(huì)1
（1 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100；2 云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。方法 選取2012年8月至2014年9 月前列腺增生患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中對(duì)照組患者采用切除術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)用于治療前列腺增生效果優(yōu)于切除術(shù)治療，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)；切除術(shù)；前列腺增生

前列腺增生是一種常見的泌尿外科疾病，它可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前臨床上對(duì)前列腺增生主要是采用手術(shù)治療，在采取手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)方式的選取對(duì)治療效果起決定作用，目前臨床中對(duì)前列腺增生的手術(shù)方法主要有經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)［1］。本文主要比較兩種手術(shù)方法用于治療前列腺增生患者的療效以及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2012年8月至2014年9 月前列腺增生患者100例，所有患者均有排尿困難和膀胱刺激癥狀，排除前列腺癌患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。

對(duì)照組：年齡58～74歲，平均年齡（66.87±2.43）歲，IPSS為（21.25±2.36）分，QOL評(píng)分為（4.95±0.42）分。觀察組：年齡57～74歲，平均年齡（66.13±2.27）歲，IPSS為（22.23±2.15）分，QOL評(píng)分為（4.87±0.36）分。兩組前列腺增生患者的資本資料對(duì)比無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：①對(duì)照組：采用切除術(shù)治療，首先采用腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后，用等離子雙級(jí)電切鏡將患者前列腺增生部位分段切除，從尿道表面開始，由淺至深、從里到外切至包膜層，在切除腺體過程中，將切除的腺體組織用沖洗器清除干凈，將增生腺體切除后給切面進(jìn)行止血操作，留置導(dǎo)尿管。②觀察組：采用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后，使用26F電切鏡置入患者尿道，在精阜六點(diǎn)鐘方向逆行切開面積1.5 cm×1.5 cm，直至外科包膜層，電切鏡外鞘移離腺體，先將中葉移離，再移離兩側(cè)葉以及前葉，在移離過程中同時(shí)進(jìn)行止血操作，剩余6點(diǎn)鐘位置的膀胱頸和12點(diǎn)鐘方向的精阜相對(duì)腺體和包膜相連接，以免將腺體全部推入膀胱，然后用電切環(huán)游離切割尿道旁腺體，最后切割6點(diǎn)鐘位置的膀胱頸和12點(diǎn)鐘方向的精阜相對(duì)的腺體，切除干凈后使用沖洗器將切除腺體組織沖洗干凈，留置導(dǎo)尿管［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)完成后，比較兩組前列腺增生患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并在兩組患者出院一年后進(jìn)行隨訪，觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組前列腺增生患者并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組前列腺增生患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組前列腺增生患者術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，見表1。

表1 比較兩組前列腺增生患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

表1 比較兩組前列腺增生患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

組別　　例數(shù)　術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組　50　84.39±8.43　62.47±11.52　7.38±1.64對(duì)照組　50　145.44±9.28　93.84±12.51　11.25±1.26 t值　34.4324　13.0435　13.2317 P值　0.0001　0.0001　0.0001

兩組患者出院后1年經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者4例出現(xiàn)尿道狹窄，3例短期尿失禁，4例膀胱頸攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率22.00%，觀察組患者僅有2例出現(xiàn)上尿路積水，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討 論

切除術(shù)治療前列腺患者術(shù)后恢復(fù)慢，患者術(shù)中出血較多，而且需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管等一系列因素，給前列腺患者在治療期間帶來巨大痛苦。因此，選擇一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、同時(shí)又能對(duì)增生腺體切除徹底的手術(shù)方法對(duì)前列腺患者的治療具有重要意義［3］。

經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)通過采用動(dòng)態(tài)等離子體切割機(jī)制，高頻電流形成回路，不通過人體，可有效防止電擊和燙傷發(fā)生，通過低溫操作可減少對(duì)尿道膀胱的刺激，對(duì)前列腺包膜有保護(hù)作用。在切割過程中，止血效果好，可有效減少出血，通過上述優(yōu)點(diǎn)可有效提高經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的安全性，手術(shù)限制得以放寬［4］。

在此次的研究中，通過對(duì)比兩種治療方法發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯優(yōu)于采用切除術(shù)的對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)用于治療前列腺增生效果優(yōu)于切除術(shù)，具有出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床廣泛應(yīng)用并推廣。

［1]何國偉，劉春曉，尹杰，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的前瞻性研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（12）:1640-1642.

［2]吳貴賢，崔茂榮，張小德，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）:9-11.

［3]何國永，張甲佑，鄧慶權(quán)，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，03（4）:351-353.

［4]謝廣靜，沈思，吳明貴，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）:304-306.

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1671-8194（2016）18-0064-02