劉 敏 張 萌 劉偉偉 王敬東（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者中的治療作用

劉 敏 張 萌 劉偉偉 王敬東*
（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的 研究分析無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者中的治療作用。方法 選取本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，行多中心、雙盲方式將病患隨機(jī)性分為兩組，其中治療A組55例，采用均無創(chuàng)正壓通氣改善肺功能，并結(jié)合平喘、解痙攣、抗炎等常規(guī)方式治療；治療B組54例，在上述治療手段基礎(chǔ)上結(jié)合納洛酮用藥治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療B組患者pH值、PaCO2、PaO2等動(dòng)脈氣血指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于治療A組，（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療B組患者治療總有效率高達(dá)90.74%（49/54），顯著性高于治療A組的78.18%（43/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者治療中效果顯著，安全性較高，可在短期內(nèi)改善動(dòng)脈氣血指標(biāo)，降低患者痛苦，值得推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；呼吸衰竭；療效

呼吸衰竭作為臨床危重癥患者常見病癥之一，其發(fā)病后可造成機(jī)體通氣功能失暢，引發(fā)動(dòng)脈血氧分壓異常性衰減，可誘發(fā)動(dòng)脈血二氧化碳分壓提升，形成各類異常性機(jī)體生理病變癥狀［1］。納洛酮屬臨床中較常用的非特異性阿片受體拮抗劑，能夠有效解除呼吸抑制狀態(tài)，改善呼吸功能。對(duì)此本文回顧分析本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，采取無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，男性62例，女性47例，年齡49～75歲，平均年齡（62.71±4.67）歲，全部患者均明確診斷，符合呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2 方法：所有患者均先行采取止咳、平喘、抗感染、化痰、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，針對(duì)患者癥狀適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。并結(jié)合美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整至S/T模式，經(jīng)面罩或鼻罩行正壓通氣治療，呼吸及參數(shù)設(shè)置為IPAP 4～8 cm H2O，EPAP 2～3 cm H2O，調(diào)整呼吸時(shí)間，設(shè)定呼吸頻率（12～18次/分），視患者癥狀改善情況治療2～4 h，每日2次，輸氧流量維持在SpO2于90%～95%。注意觀察患者心率變化、血壓狀態(tài)及血氧飽和度，及時(shí)作為機(jī)械通氣準(zhǔn)備措施。治療B組在治療期間應(yīng)用山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸納洛酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055763，0.8 mg納洛酮靜脈推注，并采取持續(xù)泵注方式連續(xù)用藥3 d，泵注速度控制在8～12 mg/24 h。所有病患均在治療前后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PaCO2、PaO2）改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)：均在治療48 h后結(jié)合患者病癥改善情況評(píng)估療效，顯效：神經(jīng)癥狀消除，發(fā)紺消失，呼吸困難明顯改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常水平；有效：神經(jīng)癥狀減輕，發(fā)紺緩解，呼吸困難好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)逐步恢復(fù)；無效：患者體征、癥狀無變化或加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氣血指標(biāo)變化分析：兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈氣血指標(biāo)在治療前對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不過在全面細(xì)致的治療后，病情癥狀均明顯改善；其中治療B組患者pH值、PaCO2、PaO2等動(dòng)脈氣血指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于治療A組，（P ＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比分析：治療B組患者治療總有效率高達(dá)90.74%（49/54），顯著性高于治療A組的78.18%（43/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氣血指標(biāo)變化對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氣血指標(biāo)變化對(duì)比情況（±s）

注：*表示與治療前統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05

組別　n　pH值　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療A組　55　7.23±0.04　7.31±0.03*　76.81±6.22　40.87±4.04*　52.61±5.74　86.38±6.79*治療B組　54　7.24±0.04　7.38±0.03*　76.77±6.31　51.07±5.33*　52.57±5.71　76.51±6.02* t 1.4784　11.5494　0.0333　11.2727　0.0365　8.0248 P 0.1423　0　0.9735　0　0.971　0

表2 兩組患者治療效果對(duì)比情況［n（%）］

3 討 論

呼吸衰竭重癥患者因大量二氧化碳滯留積聚于肺部，產(chǎn)生低血氧，破壞酸堿平衡，常規(guī)治療方式多采取平喘、擴(kuò)張支氣管或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。相關(guān)研究證實(shí)，在呼吸衰竭中及時(shí)改善低氧狀態(tài)，提升通氣效率，減少二氧化碳的儲(chǔ)留具有重要治療意義［3］。無創(chuàng)正壓通氣作為當(dāng)前臨床中較常用的通氣適當(dāng)，可避免人工氣道對(duì)重癥患者的機(jī)體損傷，具有操作便捷，迅速建立氣道，降低氣道阻力，有效減輕呼吸肌負(fù)荷，防止氣道陷閉，有效改善氣體分布，從而糾正通氣和血流比例失調(diào)，同時(shí)增加氣體交換面積，改善彌散功能。在本組研究中，本院結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮共同作用治療呼吸衰竭重癥患者，其療效顯著，可在急性期內(nèi)迅速改善患者動(dòng)脈血氧水平，緩解癥狀，且無創(chuàng)性通氣聯(lián)合納洛酮用藥安全性較高。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者治療中效果顯著，安全性較高，可在短期內(nèi)改善動(dòng)脈氣血指標(biāo)，降低患者痛苦，值得推廣。

［1]潘淼，劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（20）:5728-5729.

［2]華文山，張明干，劉冬梅等.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭60例［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）:943-944.

［3]孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療對(duì)氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）: 435- 436.

R563.8

B

1671-8194（2016）18-0061-02

（PaO2＜60 mm Hg，或PaCO2＞50 mm Hg）。原發(fā)?。?1例重癥肺炎，12肺栓塞，27重癥支氣管哮喘，29例漫性阻塞性肺疾病。本次研究已排除具有呼吸機(jī)禁忌證者，對(duì)納洛酮藥物過敏者，心血管疾病者，嚴(yán)重肝腎疾病者及近期外科手術(shù)或創(chuàng)傷者。行多中心、雙盲方式將病患隨機(jī)性分為兩組，其中治療A組55例，男性31例，女性24例，年齡49～74歲，平均年齡（62.92±4.33）歲，采用均無創(chuàng)正壓通氣改善肺功能，并結(jié)合平喘、解痙攣、抗炎等常規(guī)方式治療；治療B組54例，男性31例，女性23例，年齡50～75歲，平均年齡（62.18±4.97）歲，在上述治療手段基礎(chǔ)上結(jié)合納洛酮用藥治療。兩組對(duì)比對(duì)比病情、年齡、性別、原發(fā)病等基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。