尹清珂（河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南陽(yáng) 474750）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者的療效改善效果分析

尹清珂
（河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南陽(yáng) 474750）

目的 分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法 將我院2014年5月至2015年4月收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各45例；兩組患者均給予鎮(zhèn)痛、吸氧、抗心律失常個(gè)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；有效率

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是臨床急性冠狀綜合征，患者因動(dòng)脈粥樣硬化，形成了大量不穩(wěn)定的斑塊，易出現(xiàn)破裂。大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情十分復(fù)雜，進(jìn)展較快，易引起心肌梗死。臨床上對(duì)該類(lèi)患者均應(yīng)給予了積極的治療，以改善患者預(yù)后。目前治療該病的藥物眾多，需根據(jù)患者的病情挑選效果適宜的藥物［1］。為分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，我院對(duì)2014年5月至2015年4月收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予分組治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象?；颊呔喜环€(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查等確診，排除：嚴(yán)重阿司匹林、氯吡格雷等藥物過(guò)敏患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí)患者。采用簡(jiǎn)單數(shù)字法將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡為41～79歲，平均為（56.1± 4.2）歲；病程為2個(gè)月～18年，平均為（8.8±1.2）年。對(duì)照組男性29例，女性16例；年齡為42～80歲，平均為（56.3±4.3）歲；病程為3個(gè)月～17年，平均為（8.5±1.3）年，兩組患者性別、病程、年齡等一般資料之間的比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均給予緩解疼痛、吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善心律失常的治療，另外依據(jù)患者的不同情況，對(duì)其給予抗血小板聚集、降低血壓、血脂及血糖等治療；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林（甘肅祁連山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020387）治療，每次1片，1次/天，服用3 d后減低劑量至100毫克/次，1次/天，觀察組患者給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018）進(jìn)行治療，首次劑量為300 mg，第2天劑量為75 mg每次，每天1次，連續(xù)治療4周后對(duì)兩組患者的病情改善情況進(jìn)行觀察［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，療效判定依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治愈：治療4周后，患者心絞痛完全消失，或者每周發(fā)作次數(shù)低于兩次；好轉(zhuǎn)：治療4周后，心絞痛發(fā)作頻率降低至以前的一半以上；無(wú)效：治療4周后，心絞痛癥狀無(wú)任何改變，發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行全部數(shù)據(jù)的處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析：觀察組總有效率（93.3%）高于對(duì)照組總有效率（80.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比（n=45）

2.2 不良反應(yīng)分析：治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，占11.1%；主要包括1例面部潮紅，1例四肢無(wú)力，2例血管擴(kuò)張引起頭痛，1例頭暈；觀察組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，占6.7%；主要包括1例消化不良，1例腹痛，1例反身性心動(dòng)過(guò)速。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.162，P=0.836）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬可反復(fù)發(fā)作型急性冠脈綜合征的類(lèi)型之一，極易發(fā)展成急性心肌梗死（AMI）及猝死，致死、致殘比例較高。相關(guān)研究表明，絕大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)脈內(nèi)形成的血栓均為非閉塞性，在急性心肌梗死患者的冠脈中，血栓為閉塞性，此類(lèi)患者血小板含量較多，纖維蛋白原不足，因此，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)需重視抗血小板聚集的治療［4］。

作為ADP受體阻滯劑，氯吡格雷可與血小板表面的ADP受體進(jìn)行結(jié)合，可在一定程度上阻滯糖蛋白GP及纖維蛋白原受體結(jié)合，具有十分明顯的抗血小板聚集的效果。對(duì)目前的相關(guān)治療進(jìn)行總結(jié)可得，在動(dòng)脈粥樣硬化患者的防治過(guò)程中，應(yīng)用氯吡格雷可降低急性缺血時(shí)間的發(fā)生。氯吡格雷具有選擇性抑制血小板受體與ADP結(jié)合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物轉(zhuǎn)化后可得到充分的發(fā)揮，目前尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化后的氯吡格雷代謝產(chǎn)物。氯吡格雷還可在ADP釋放過(guò)程中阻斷血小板的活化擴(kuò)增，抑制激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。在用量方面，相關(guān)研究表明，氯吡格雷的首次劑量可為300mg，在90 min內(nèi)可發(fā)揮藥效，6 h后藥效穩(wěn)定，其降低血栓形成的有效率高達(dá)70%［5］。另外該藥物在用藥后不良反應(yīng)較少，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)具有較高的安全性。阿司匹林可有效干擾環(huán)加氧化酶的活性起到血小板聚集抑制作用，將氯吡格雷與其聯(lián)用，由于起效途徑不同，可有效增強(qiáng)二者抗血小板作用，推測(cè)療效更佳［6］。

本組研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛相比單獨(dú)用藥，療效更好，且用藥安全，考慮推廣。當(dāng)然，單純的藥物治療并非不穩(wěn)定型心絞痛患者最佳治療方式，醫(yī)護(hù)人員在給予藥物治療的同時(shí)需給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以提高藥效，改善患者預(yù)后。

［1]雷安.氯吡格雷治療冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抵抗的效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（5）:76-77.

［2]湯毅，陳魁，黨瑜華，等.高維持量氯吡格雷和替格瑞洛臨床療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（5）:43-45.

［3]韓永軍，趙孟娟.丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷輔治不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，13（2）:113-114.

［4]楊天帥，薛銀峰，康健.硫酸氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，14（1）:103-104.

［5]張臣，劉翔，邢之華，等.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）:46-47.

［6]周立宏，車(chē)昕，麻作華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，18（21）:115-116.

R541.4

B

1671-8194（2016）18-0055-02