劉海霞 周東霞 史愛紅（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽 223600）

對比分析宮外孕采用藥物保守治療與手術(shù)治療的療效

劉海霞 周東霞 史愛紅
（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽 223600）

目的 分析和比較宮外孕采用藥物保守治療和手術(shù)治療的療效。方法 選擇我院在2011年3月至2015年3月收治的異位妊娠患者110例，根據(jù)患者采用的不同治療方式，將患者隨機分為手術(shù)治療組和保守治療組，每組患者為55例，手術(shù)治療組采用腹腔鏡下手術(shù)治療；保守組采用藥物保守治療。結(jié)果 經(jīng)臨床治療，手術(shù)治療組治療有效率為96.5%，保守治療組治療有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于保守治療手段，腹腔鏡手術(shù)對于宮外孕患者的治療效果更加明顯，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕手段，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行推廣。

腹腔鏡手術(shù)；藥物保守治療；手術(shù)治療；臨床效果；對比分析

宮外孕是異位妊娠的俗稱，該病是常見的婦科急腹癥之一［1］，根據(jù)相關(guān)的研究和報道，該病在生育期婦女中的患病率為2%左右［2-4］，并且異位妊娠中的90%以上患者，都是輸卵管妊娠［5］。在異位妊娠發(fā)生后，通常情況下會對患者的再次生育能力產(chǎn)生影響。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展中，各種藥物治療和腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)日趨成熟，異位妊娠的早期診斷和治療逐漸變成了可能，但是在手術(shù)治療手段和保守治療手段上的治療效果還存在一定的爭議［6］。針對這一爭議，本文對宮外孕治療中的保守治療手段和手術(shù)治療手段的治療效果展開分析，以下是具體的研究內(nèi)容和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 計數(shù)資料：將我院在2011年3月至2015年3月收治的異位妊娠110例患者作為研究對象?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為符合異位妊娠，經(jīng)B超檢驗發(fā)現(xiàn)有明顯的盆腔包塊，患者在醫(yī)師的建議下實施不同的治療手段，所有患者均在知情統(tǒng)一的情況下參與研究。在110例患者中，年齡最小的患者為20歲。年齡最大的為35歲，患者平均年齡為（29.51±4.86）歲；初產(chǎn)婦的數(shù)量為93例，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量為17例，根據(jù)不同的治療方法，將以上患分為手術(shù)治療組和保守治療組。每組患者各55例，兩組患者在其他方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有比較意義。兩組的一般資料見表1。

表1 兩組一般資料的對比結(jié)果

1.2 治療手段：采用腹腔鏡手術(shù)治療法，對手術(shù)治療組患者進(jìn)行治療：在手術(shù)治療中，首先對患者經(jīng)靜脈進(jìn)行全身麻醉，然后切開患者臍輪上方15 mm的皮膚，并在此處刺入1.5 cm Trocar，隨后在此處設(shè)置腹腔鏡，將二氧化碳?xì)怏w充入患者腹腔內(nèi)，探查盆腔內(nèi)情況時將壓力控制在12～15 mm Hg。在腹腔鏡的指示下分別對左右麥?zhǔn)宵c處實施2、3輔助穿刺孔，以上操作均在在手術(shù)器械的幫助下進(jìn)行。找到異位妊娠部位，在系膜對側(cè)的輸卵管膨脹的明顯部位，使用單極電鉤背側(cè)沿著輸卵管縱軸先進(jìn)行電凝，輸卵管呈現(xiàn)一條長約1.5 cm的白線，在沿著的該電凝線等長的電切將輸卵管打開，必要時采用電凝器熱凝其余的殘毛。保守治療組患者采用保守治療手段，使用甲氨蝶呤50 mg/m2進(jìn)行肌內(nèi)注射，同時口服米非司酮50 mg，每日兩次，患者需連續(xù)服用3 d。

1.3 療效的判定：治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為，患者的血β-HCG值逐漸降低，并最終達(dá)到正常，包塊在盆腔內(nèi)縮小或者消失，患者生命體征保持正常。無效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的血β-HCG出現(xiàn)升高或者保持原先水平，包塊沒有縮小或是增大，患者各項生命體征不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時兩組數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過觀察可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療有效率中，手術(shù)治療組患者為96.5%，保守治療組患者為82.3%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)治療組和保守治療組的療效對比［n（%）］

3 討 論

宮外孕（異位妊娠）在生育期婦女中比較常見，該病在婦科急腹癥中的發(fā)生概率是最高的［6］。輸卵管是異位妊娠最為常見的發(fā)生部位，在異位妊娠中所占的比例大約在90%左右。并且近年來，該病的發(fā)生率有一定的提升［7］。導(dǎo)致異位妊娠出現(xiàn)的原因不僅眾多，并且十分復(fù)雜，醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為，最主要的原因是患者慢性盆腔炎癥所導(dǎo)致的。宮外孕患者，在患病中的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)停止，腹部疼痛難忍，并且伴隨著陰道流血的現(xiàn)象［8］。

利用腹腔鏡對異位妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷比較小，患者的組織損傷明顯降低［9］，患者在手術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥物和抗生素比較少。同時腹腔鏡手術(shù)還有著對異位妊娠患者的創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后排氣較快，患者完全恢復(fù)需要的時間短，對患者留下的腹壁瘢痕不明顯等顯著特點，也正是由于以上優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)治療手段深受年輕女性的青睞［10］。保守治療手段可以幫助患者避免經(jīng)歷手術(shù)的痛苦，以及手術(shù)造成的創(chuàng)傷，最大程度保證了輸卵管的結(jié)構(gòu)和其自身的功能，但是采用藥物保守治療的效果，同手術(shù)治療手段比較，有一定的差異。

經(jīng)過觀察可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療組的治療有效率為96.5%，保守治療組治療有效率為82.3%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本次的研究結(jié)果可知，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，同使用藥物進(jìn)行保守治療異位妊娠，治療效果具有比較顯著的差異，極大的說明了手術(shù)治療手段，針對異位妊娠的治療，在臨床上具有一定的推廣價值和意義。

［1]李九鳳.手術(shù)治療與藥物保守治療后再次發(fā)生宮外孕的概率比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（23）:165-166.

［2]奚寧嵐.手術(shù)治療和藥物保守治療宮外孕的療效對比［J］.中外女性健康（下半月），2014，（8）:232-248.

［3]畢書琴.腹腔鏡手術(shù)和藥物兩種保守治療方法治療宮外孕效果比較［J］.中外醫(yī)療，2013，32（11）:87-88.

［4]陳秋萍.陰道超聲在宮外孕藥物保守治療中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（18）:691-692.

［5]汪光慧，江飛云.保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（1）:59-60.

［6]雷從容，劉紅敏.腹腔鏡保守性手術(shù)與藥物保守治療輸卵管妊娠138例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（21）:3031-3032.

［7]簡云蘭.宮外孕患者的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）: 156.

［8]朱莉華，曹云桂，魏清，等.高人絨毛膜促性腺激素水平宮外孕藥物保守治療30例［J］.中國生育健康雜志，2012，23（3）:235.

［9]初向東，李恒健.宮外孕診治120例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）:142-143.

［10]李新霞，王寶金.宮外孕不同藥物保守治療的療效觀察及護(hù)理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）:50-51.

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1671-8194（2016）18-0040-02