張明真 何海燕 呂 波 李林祖 禤瑞華 何俊君（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

激素治療腺病毒感染膿毒癥的臨床研究

張明真 何海燕 呂 波 李林祖 禤瑞華 何俊君
（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

目的 提高腺病毒引起膿毒癥的重視，早期激素治療的臨床療效。方法 選取79例2013年6月至2014年12月收治的腺病毒肺炎并膿毒癥患兒，隨機(jī)分組為使用激素治療組及非激素使用治療組，每例患兒的血清標(biāo)本采用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)ADV-IgM陽(yáng)性，均符合全身炎性反應(yīng)綜合征診斷，使用激素治療組41例，非激素使用治療組38例，對(duì)比兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部癥狀持續(xù)時(shí)間、器官功能損害情況、住院時(shí)間，并用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 79例均有發(fā)熱，使用激素治療組：發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間（3.54±1.286）d，咳嗽、有痰持續(xù)（5.88±1.873）d，肺部啰音持續(xù)（4.32±1.822）d，平均住院天數(shù)（6.46±2.05）d，心肌損害8例（19.5%）；非激素使用治療組發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間（4.65±1.257）d，咳嗽、有痰持續(xù)（7.65±1.76）d，肺部啰音持續(xù)（5.24±1.923）d，平均住院天數(shù)（6.58±2.677）d，心肌損害9例（23.7%）。結(jié)論 腺病毒是小兒常見(jiàn)病原體，腺病毒感染引起全身炎性反應(yīng)綜合征是膿毒癥的一種，早期診斷并早期使用小劑量激素可抑制炎癥，緩解癥狀，控制病情，治療及時(shí)，減少臟器損害、并發(fā)癥發(fā)生。

腺病毒；膿毒癥；激素

［Abstract］Objective Increase attention to sepsis caused by adenovirus， the clinical efficacy of glucocorticoid therapy. Methods Selected 79 cases from June 2013 to December 2014 were treated adenovirus pneumonia and sepsis in children. The children were divided into two groups， randomized to glucocorticoid treatment group and the non-use of glucocorticoid treatment group. Serum samples per children using indirect enzyme-linked immunosorbent assay ADV-IgM positive， they are in line with the diagnosis of systemic inflammatory response syndrome， glucocorticoid treatment group 41 cases， non-use of glucocorticoid treatment group 38 cases. Comparing two groups of duration of fever， pulmonary symptoms duration， organ dysfunction， length of stay，and statistical analysis software with SPSS17. Results 79 cases had fever， glucocorticoid treatment group the average duration of fever （3.54±1.286） days，cough， phlegm continued （5.88±1.873） days， pulmonary rales continue （4.32±1.822） days， the average length of stay hospital （6.46±2.05） days， myocardial damage 8 cases（19.5%）. Non-use of glucocorticoid treatment group the average duration of fever （4.65±1.257） days， pulmonary rales continue （5.24±1.923）days， cough， phlegm continued （7.65±1.76） days， the average length of stay hospital （6.58±2.677） days， myocardial damage 9 cases（23.7%）. Conclusion Adenoviruses are common pathogens in children， adenovirus infection cause systemic inflammatory response syndrome is one of sepsis. Early diagnosis and early use of low-dose glucocorticoids inhibit inflammation， relieve symptoms， control of the disease， timely treatment reduce organ damage and complications.

［Key words］Adenovirus； Sepsis； Glucocorticoids

腺病毒（ADV）是小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原體，腺病毒感染引起肺炎是小兒時(shí)期最嚴(yán)重的肺炎之一，嚴(yán)重腺病毒感染不僅可合并心力衰竭、呼吸衰竭，還可引起肺外受累，如心肌炎、腦炎、肝損害。全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎性反應(yīng)。SIRS、膿毒癥（sepsis）、膿毒性休克（septic shock）、和多器官功能障礙（MODS）是同一病理過(guò)程的不同階段。具有確切感染過(guò)程的SIRS稱為膿毒癥。腺病毒感染引起SIRS即膿毒癥的一種類型。早期診斷并早期使用小劑量激素可抑制炎癥，治療及時(shí)，減少臟器損害、并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取79例2013年6月至2014年12月收治的腺病毒肺炎并膿毒癥患兒，本研究所有患兒均符合腺病毒肺炎［1］及全身炎性反應(yīng)綜合征診斷［2］。79例患兒隨機(jī)分組為使用激素治療組及非激素使用治療組?；颊吣挲g6個(gè)月～10歲，男50例、女29例，均于發(fā)病2～5 d住院治療。使用激素治療組：發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間（3.54±1.286）d，咳嗽、有痰持續(xù)（5.88±1.873）d，肺部啰音持續(xù)（4.32±1.822）d，平均住院天數(shù)（6.46±2.05）d，心肌損害8例（19.5%）；非激素使用治療組發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間（4.65±1.257）d，咳嗽、有痰持續(xù)（7.65 ±1.76）d，肺部啰音持續(xù)（5.24±1.923）d，平均住院天數(shù)（6.58± 2.677）d，心肌損害9例（23.7%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒均在住院當(dāng)天抽取靜脈，采用VIRCELL，S. L.公司提供間接免疫熒光法檢測(cè)血ADV-IgM，血常規(guī)采用美國(guó)Coulter公司ACT.5DIFF型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。選ADV-IgM陽(yáng)性達(dá)膿毒癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分組為使用激素治療組［入院48 h內(nèi)靜脈注射地塞米松0.2～0.3 mg/（kg·d）或甲潑尼龍1～2 mg/（kg·d），3～5 d］及非激素使用治療組，對(duì)比兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部癥狀持續(xù)時(shí)間、器官功能損害情況、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、有痰持續(xù)時(shí)間、肺部持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、心肌損害。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、有痰持續(xù)時(shí)間、肺部持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、心肌損害比較

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸：所有病例均治愈出院，使用激素治療組體溫2～6 d降至正常，咳嗽、有痰2～10 d癥狀緩解，肺部啰音2～9 d消失，住院天數(shù)3～11 d，非激素使用治療組體溫2～7 d降至正常，咳嗽、有痰3～11 d癥狀緩解，肺部啰音2～8 d消失，住院天數(shù)2～11 d。使用激素治療組與非激素使用治療組相比，非激素使用治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、有痰、肺部啰音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)心肌損害比例高，但兩組住院時(shí)間無(wú)明顯差異性。

3 討 論

腺病毒感染是兒童常見(jiàn)疾病之一，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重類型之一，可引起心肌炎、腦炎、心力衰竭、呼吸衰竭，易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視。腺病毒是DNA病毒，咽、結(jié)膜、淋巴組織及腸道均可繁殖。腺病毒可以通過(guò)呼吸道進(jìn)入血液，然后感染白細(xì)胞，通過(guò)血液循環(huán)由白細(xì)胞運(yùn)輸至各器官，引起各器官損害。此外，在病程早期，患兒的免疫功能亦受到嚴(yán)重影響，病毒誘發(fā)宿主失控的免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)生休克、MODS。膿毒癥是指由感染因素所導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，這時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）被激活，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放、血中皮質(zhì)醇水平增高，而大量文獻(xiàn)報(bào)道，相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全（relative adrenal insufficiency，RAI）在膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患兒中的發(fā)生率為30%～60%，不經(jīng)治療的RAI患兒病死率明顯升高［3］。糖皮質(zhì)激素與靶細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，抑制各種炎性因子的轉(zhuǎn)錄（活化蛋白-1和NF-κB）、抑制炎性介質(zhì)（白三烯、血小板活化因子等）生成，從而抑制炎性反應(yīng)的過(guò)程，產(chǎn)生抗炎作用，糖皮質(zhì)激素可降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)（NE、ADH）的敏感性、解除血管痙攣，改善微循環(huán)。本組資料中均符合腺病毒感染引起膿毒癥，在疾病早期診斷入院48 h內(nèi)靜脈使用地塞米松或甲潑尼龍3～5 d，抑制炎性反應(yīng)，緩解癥狀，減少臟器損害及并發(fā)癥發(fā)生。感染是兒童SIRS的主要原因，其中主要治療是抗炎。腺病毒對(duì)呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等均可感染，分布廣泛，應(yīng)重視其引起全身炎性反應(yīng)綜合征、發(fā)生多器官損害，早期予以短程、小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可緩解癥狀，控制病情，治療及時(shí)，減少臟器損害、并發(fā)癥發(fā)生。

［1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1191-1195.

［2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2562-2563.

［3]曲東.膿毒癥患兒腎上腺激素的改變及應(yīng)對(duì)策略［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2009，36（3）:322-324.

Clinical Study of Adenovirus Infection Sepsis Hormone Therapy

ZHANG Ming-zhen， HE Hai-yan， LU Bo， LI Lin-zu， XUAN Rui-hua， HE Jun-jun
（First People's Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526000， China）

R511.8

B

1671-8194（2016）18-0025-02