竇守坤

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科, 廣東 深圳, 518000)

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健康教育路徑對(duì)手足口病幼兒康復(fù)的影響

竇守坤

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科, 廣東 深圳, 518000)

摘要:目的探討健康教育路徑對(duì)幼兒手足口病病情康復(fù)的影響。方法選取137例手足口病患兒為研究對(duì)象，其中80例采用健康教育路徑，設(shè)為觀察組，另57例采用隨機(jī)健康教育，設(shè)為對(duì)照組，比較2組家長(zhǎng)健康教育知識(shí)的掌握情況、患兒治療依從性以及病情康復(fù)情況。結(jié)果觀察組家長(zhǎng)對(duì)手足口病發(fā)病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等健康知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的治療依從性、總有效率高于對(duì)照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育路徑能夠有效提高手足口病家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的知曉率，提高患兒治療依從性，加快病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞:健康教育路徑; 手足口病; 幼兒; 健康知識(shí); 病情康復(fù)

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染性疾病，以雙手足、口腔等部位皰疹為主要特征，常見(jiàn)于5歲以下的兒童，一般手足口病的預(yù)后良好，但也有部分患兒可發(fā)生心肌炎、肺水腫和腦膜炎等并發(fā)癥而危及生命。家長(zhǎng)是小兒的主要照顧者和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，但多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)手足病知識(shí)和護(hù)理的了解，可導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，因此，提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病健康知識(shí)的掌握度，對(duì)于促進(jìn)患兒病情康復(fù)具有積極意義。健康教育路徑是將臨床路徑的理論與實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、順序性和計(jì)劃性，以使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目的的一種健康教育方式[1]。本院2014年5月—2015年2月對(duì)80例手足口病患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取137例手足口病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中國(guó)衛(wèi)生部制定的手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)中重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 無(wú)神經(jīng)損傷、急性肺水腫及系統(tǒng)疾病者、心臟系統(tǒng)疾病者; ③ 均有家長(zhǎng)陪護(hù)，家長(zhǎng)文化程度中學(xué)以上; ④ 家長(zhǎng)均簽署知情同意書; ⑤ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 治療期間死亡的病例; ② 合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為者; ③ 合并腫瘤; ④ 其他器官器質(zhì)性疾病者; ⑤ 有過(guò)醫(yī)療糾紛的家屬。選取80例患兒采用健康教育路徑，設(shè)為觀察組，男43例，女37例，年齡6個(gè)月～8歲，平均(3.1±1.3)歲，病程6～15 d, 平均(12.1±3.5)d, 體質(zhì)量4～17 kg, 平均(11.6±5.5)kg, 家長(zhǎng)男13例、女67例，年齡20～40歲，平均(30.5±4.5)歲，受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。另57例患兒采用隨機(jī)健康教育，設(shè)為對(duì)照組，男30例，女27例，年齡4個(gè)月～5歲，平均(2.6±1.1)歲，病程4～17 d, 平均(11.4±3.6)d, 體質(zhì)量4～18 kg, 平均(11.2±5.2)kg, 家長(zhǎng)男11例、女46例，年齡21～42歲，平均(31.2±5.3)歲，受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。2組的一般資料經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

2組患兒均接受常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、高熱護(hù)理、口腔護(hù)理、消毒隔離、飲食護(hù)理等，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)健康教育。觀察組則采用健康教育路徑對(duì)家長(zhǎng)開展護(hù)理，內(nèi)容如下: ① 入院當(dāng)天。入院后，將患兒安置在手足口病房，治療和護(hù)理用品、器械均為專用。責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行自我介紹，并告知入院須知、科室環(huán)境、病房設(shè)施及使用方法、主治醫(yī)師以及隔離、用餐、陪護(hù)等規(guī)章制度等?；純旱貌∪朐汉?，家長(zhǎng)心理壓力大，此時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，告知家長(zhǎng)手足口病是可治愈的，只要遵醫(yī)囑治療，患兒病情可明顯好轉(zhuǎn)，隔離治療只是暫時(shí)的，并介紹成功治療病例，減輕患兒家長(zhǎng)焦慮、緊張情緒。② 入院第1～2天。協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，將健康教育路徑表、手足口病相關(guān)宣傳資料發(fā)放給患兒家長(zhǎng)。采用個(gè)別指導(dǎo)及集中教育的形式開展健康教育，講解手足口病的發(fā)病原因(由16型、71型腸道病毒及柯薩奇病毒感染腸道引起)、預(yù)防原則、流行特征、臨床表現(xiàn)(疼痛、發(fā)熱、手掌、腳掌、口腔的斑丘疹和皰疹等)、傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播，患兒的皰疹液、呼吸道分泌物、糞便、餐具、玩具、衣物等[3])、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、隔離的重要性以及疾病預(yù)后等。介紹正確的洗手、消毒方法，強(qiáng)調(diào)飯前飯后洗手的重要性，告知家長(zhǎng)定期消毒、清洗患兒的玩具及常用物品。③ 入院第2～4天。在加強(qiáng)對(duì)患兒疾病治療的同時(shí)，告知家長(zhǎng)目前治療手足口病尚無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主，重在預(yù)防。講解患兒治療過(guò)程中使用的藥物(維生素B/C、抗病毒藥物、丙種球蛋白等)、使用劑量、時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知家長(zhǎng)如何對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、降溫護(hù)理、消毒隔離以及監(jiān)測(cè)病情，采用示范性教育[4]，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性。④ 入院第5～7天。復(fù)查患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，向患兒家長(zhǎng)講解評(píng)價(jià)病情的方法、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的生命體征及身體部分的變化，重點(diǎn)預(yù)防。⑤ 出院時(shí)。協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，告知復(fù)診時(shí)間。講解出院后的注意事項(xiàng)，如進(jìn)食易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、溫良的流質(zhì)、半流質(zhì)，禁止吃生冷食物、喝生水；患兒使用過(guò)的玩具、衣物、床單、被單以及家中的地面、桌面、門把手等都應(yīng)徹底消毒；飯前飯后洗手；告知患兒家長(zhǎng)外出時(shí)帶口罩，盡量減少在手足口病高發(fā)季節(jié)帶小兒去人口密度大的場(chǎng)所。

1.3觀察指標(biāo)

① 健康知識(shí)的掌握情況：以手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)為參考，結(jié)合家長(zhǎng)的護(hù)理需求，咨詢專家，制定手足口病患兒健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括手足口病的發(fā)病原因、診斷方法、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，傳播途徑，治療方法，預(yù)防方法以及護(hù)理方法，分別有4個(gè)、5個(gè)、8個(gè)、10個(gè)、8個(gè)問(wèn)題，在患兒出院前對(duì)家長(zhǎng)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，由專人指導(dǎo)填寫，采用無(wú)記名方式，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷?；卮鹫_為知曉，不答或答錯(cuò)為不知曉。② 治療依從性：分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)為患兒接受穿刺，遵醫(yī)囑完成治療，配合護(hù)理；良為患兒完成大部分的醫(yī)囑治療；差為抵抗治療情緒較為明顯，拒絕穿刺。治療效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總有效率=(顯效+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。③ 臨床癥狀的消失時(shí)間包括：退熱時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間(意識(shí)障礙、驚厥、顱神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等)。④ 住院時(shí)間。

2結(jié)果

2.12組家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組家長(zhǎng)對(duì)手足口病發(fā)病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等健康知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒治療依從性及效果比較

觀察組的治療依從性、總有效率高于對(duì)照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患兒治療依從性及效果比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

由于手足口病患兒自理能力差，缺乏疾病知識(shí)和治療相關(guān)認(rèn)知，治療和護(hù)理難度較大，患兒的照顧和護(hù)理主要依賴于家長(zhǎng)，因此，家長(zhǎng)護(hù)理能力的高低直接關(guān)系著患兒病情的康復(fù)及疫情能否得到有效控制。本研究結(jié)果顯示，接受健康教育路徑干預(yù)的家長(zhǎng)，其手足口病發(fā)病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等健康知識(shí)的知曉率高，均優(yōu)于對(duì)照組。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，其目的在于使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關(guān)的學(xué)習(xí)行為，可提高患者的自理能力，但目前中國(guó)對(duì)手足口病的重視度尚不足，健康教育主要停留在發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、宣傳手冊(cè)的階段，隨機(jī)性和盲目性較大，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，針對(duì)性不強(qiáng)[5]，導(dǎo)致健康教育的效果并不理想。

健康教育路徑是為某特定疾病患者群體制定的一種高品質(zhì)的健康服務(wù)模式，其以時(shí)間為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸，護(hù)理人員每日按照健康教育路徑表內(nèi)容對(duì)患兒家屬?gòu)娜朐旱匠鲈旱恼麄€(gè)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，能夠最大程度避免健康教育的不規(guī)范性和隨意性[6]。朱志紅[7]研究顯示，健康教育路徑能夠提高手足口病患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握率，強(qiáng)化其衛(wèi)生意識(shí)，有效改變不良行為，提高患兒的照顧質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。本研究在健康教育實(shí)施過(guò)程中，以患兒家屬認(rèn)知及行為為切入點(diǎn)，入院當(dāng)日主要介紹醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度，安撫家長(zhǎng)的不良情緒，入院1～2 d講解手足口病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防重要性、傳播途徑、治療方法等，滿足家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的需求，入院3～4 d的健康教育旨在提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力，入院5～7 d的健康教育旨在預(yù)防并發(fā)癥，出院當(dāng)日則強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，以防復(fù)發(fā)。整個(gè)健康教育過(guò)程的目標(biāo)明確，護(hù)理人員知道在什么階段該進(jìn)行什么內(nèi)容的健康教育，護(hù)理過(guò)程有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，提高了健康教育的效能[8]。

本研究顯示，健康教育路徑組的患兒治療依從性和療效高，病情康復(fù)快，住院時(shí)間短，均優(yōu)于對(duì)照組。曾鳳好[9]認(rèn)為，對(duì)手足口病患兒家屬實(shí)施健康教育，能夠正性促進(jìn)患兒病情的好轉(zhuǎn)。陳曉華等[10]研究報(bào)道，健康教育路徑能夠提高手足口病患兒治療的依從性，規(guī)范護(hù)理行為。家長(zhǎng)是患兒最親密的接觸者，其理念和對(duì)疾病的認(rèn)知程度都對(duì)患兒的治療效果有直接影響，相對(duì)于護(hù)理人員，家長(zhǎng)對(duì)患兒提供的護(hù)理更加密集和全面，對(duì)患兒的照顧也更加細(xì)致，患兒接受程度更高。家長(zhǎng)輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)患雙方共同努力，可有效改善護(hù)理效果，加快患兒病情康復(fù)，且健康教育路徑的實(shí)施，能讓家長(zhǎng)知曉患兒接受的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，可增強(qiáng)其對(duì)護(hù)士的信任

感，明顯提高主動(dòng)參與和配合的積極性，和諧了護(hù)患關(guān)系。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-134-03

DOI:10.7619/jcmp.201614042

Effect of health education pathway on rehabilitation of children with hand foot and mouth disease

DOU Shoukun

(DepartmentofPediatrics,ShenzhenhospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of health education pathway on the rehabilitation of children with hand foot and mouth disease. MethodsA total of 137 hand foot and mouth disease children were selected as the research objects, 80 cases with health education pathway were in observation group, and 57 cases with random health education were in the control group, health education knowledge, children's compliance and rehabilitation of two groups were compared. ResultsAwareness of health knowledge of parents for hand foot mouth disease in susceptible population, transmission route, clinical manifestation in the observation group were higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group, the symptom disappearance time of fever, skin rash, nervous system symptoms, hospitalization time were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education pathway can effectively improve parents’ health knowledge of hand foot mouth disease, improve the treatment compliance of children, and speed up the rehabilitation of the disease.

KEYWORDS:health education pathway; foot and mouth disease; children; health knowledge; rehabilitation