葛方英, 徐　敏

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 護(hù)理部. 四川 自貢, 643000)

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破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果分析

葛方英1, 徐敏2

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 護(hù)理部. 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法本院在手術(shù)室護(hù)理安全管理中引用“破窗理論”，組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用該理論分析手術(shù)室護(hù)理安全管理工作中存在的不安全現(xiàn)象及成因，并制定針對性的“補(bǔ)窗”措施。比較實(shí)施“破窗理論”前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、醫(yī)護(hù)患滿意度情況。結(jié)果將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理、護(hù)理安全管理等評分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)；實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.71%，顯著低于實(shí)施前的1.35%(P<0.05)；實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者滿意度顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不安全事件，提高醫(yī)護(hù)患滿意度。

關(guān)鍵詞:破窗理論; 手術(shù)室護(hù)理; 安全管理; 護(hù)理質(zhì)量

“破窗理論”最初由美國學(xué)者提出，其理論原理為如果有人打破建筑物上的1塊窗戶玻璃，而這扇窗戶又未得到及時維修，久而久之，看到破窗戶的人就可能受到某種暗示，而縱容自己去打破更多的玻璃[1]，這種公眾麻木感會形成一種錯誤的導(dǎo)向，使人不知不覺地滋生犯罪心理。護(hù)理安全管理是指對各種潛在的不安全因素進(jìn)行有效控制，以最大程度保障患者的就醫(yī)安全[2]，手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)部一個特殊的救治場所，其護(hù)理安全管理直接影響著手術(shù)治療效果及患者的生命安全[3]。為尋求更佳的護(hù)理安全管理方法，本研究將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是三級甲等綜合性醫(yī)院，共有編制住院病床1600張，設(shè)手術(shù)部2個，手術(shù)室20間，平均年手術(shù)量達(dá)15 000 例以上。2014年手術(shù)室護(hù)理人員共52人，其中2名為男性，年齡19～53歲，平均(36.28±7.14)歲，文化程度為中專學(xué)歷14人、大專學(xué)歷27人、本科及以上學(xué)歷人11人，職稱為護(hù)士職稱25人、護(hù)師職稱14人、主管護(hù)師及以上職稱13人。2014年7—12月本院在手術(shù)室護(hù)理安全管理中引入“破窗理論”，并與2014年1—6月(實(shí)施前)相關(guān)數(shù)據(jù)做對照研究，2014年1-12月手術(shù)室護(hù)理人員無變動。

1.2方 法

1.2.1學(xué)習(xí)“破窗理論”：強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理小組職責(zé)，組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)“破窗理論”的理論要點(diǎn)，分析、討論手術(shù)室護(hù)理安全管理工作中的“破窗”現(xiàn)象，運(yùn)用“破窗理論”制定符合手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)際的規(guī)章制度及工作流程，并及時“補(bǔ)窗”，以保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1.2.2不做“破窗”第一人：手術(shù)室護(hù)理包括術(shù)前訪視、術(shù)日晨的規(guī)范化管理、術(shù)前及術(shù)中抗生素的應(yīng)用、術(shù)中加強(qiáng)保暖(預(yù)防患者低體溫)；加強(qiáng)隱私保護(hù)，維護(hù)患者尊嚴(yán)；保證患者安全舒適，有效預(yù)防手術(shù)壓瘡；建立手術(shù)配合流程檔案，提高手術(shù)配合效果，盡量縮短手術(shù)時間[4]。規(guī)范化護(hù)理是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提，因此應(yīng)鼓勵手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作流程，不做“破窗”第一人，將手術(shù)室護(hù)理的各細(xì)節(jié)落到實(shí)處，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險。

1.2.3及時“補(bǔ)窗”：手術(shù)室護(hù)理安全管理小組定期召開座談會，互相交流學(xué)習(xí)“破窗理論”的心得及護(hù)理實(shí)踐工作中遇到的細(xì)節(jié)問題，商討解決、整改方案。結(jié)合護(hù)理部、院感科定期對手術(shù)室進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量檢查和手術(shù)室護(hù)士長的安全自查，對引發(fā)手術(shù)室護(hù)理安全管理的細(xì)節(jié)問題、關(guān)鍵問題進(jìn)行分析討論，并督促護(hù)理人員改進(jìn)。采用日常督導(dǎo)和量化考評相結(jié)合的方式，適當(dāng)引入獎懲機(jī)制，保證整改措施的落實(shí)，通過及時“補(bǔ)窗”，有效控制手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3評價方法

1.3.1護(hù)理質(zhì)量：隨機(jī)抽取實(shí)施“破窗理論”管理實(shí)施前(2014年1-6月) 和實(shí)施后(2014年7-12月)在本院行手術(shù)治療的各100例患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范使用抗生素、感染控制管理、護(hù)理安全管理評分。

1.3.2護(hù)理不良事件：比較實(shí)施破窗理論前后手術(shù)室護(hù)理不良事件、手術(shù)室感染及護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.3.3滿意度：隨機(jī)選取53名手術(shù)醫(yī)生，采用無記名調(diào)查的形式了解手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理配合及手術(shù)效果的滿意度；比較實(shí)施前后26名護(hù)士的職業(yè)滿意度評分及同期患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。滿意度計分均以100分為滿分。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分

應(yīng)用破窗理論手術(shù)室護(hù)理安全管理后，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理、護(hù)理安全管理評分均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。見表1。

表1　實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理護(hù)理質(zhì)量評分比較±s)　分

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

2.2手術(shù)室護(hù)理不良事件

實(shí)施破窗理論護(hù)理安全管理后，總不良事件發(fā)生率為0.71%, 顯著低于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

2.3醫(yī)、護(hù)、患滿意度

實(shí)施破窗理論護(hù)理安全管理后，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者的滿意度評分均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，見表3。

表2　實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

表3　實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患滿意度比較±s)　分

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

3討論

破窗理論的精髓是反映易被忽視的小事件、小細(xì)節(jié)可能引起一些重大問題的發(fā)生，應(yīng)注意防微杜漸，避免不良暗示效應(yīng)或盲從[5]。目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)鬧現(xiàn)象頻頻發(fā)生，究其原因，一方面和某些人的惡意行為及輿論導(dǎo)向有關(guān)，另一方面則與醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生密切相關(guān)。細(xì)節(jié)決定成敗，手術(shù)室中的細(xì)節(jié)護(hù)理可直接影響到手術(shù)的成敗，忽視手術(shù)過程中的微小環(huán)節(jié)可能引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛[6]。破窗理論應(yīng)用在護(hù)理安全管理中切實(shí)可行，能提高護(hù)士慎獨(dú)思想及自律性，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全隱患。

手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全隱患較多，要求護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，以保證手術(shù)患者得到連貫、全程、不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。破窗理論體現(xiàn)的是細(xì)節(jié)對人的暗示效應(yīng)以及細(xì)節(jié)對事件結(jié)果的影響作用，在手術(shù)室護(hù)理安全管理中引入該理論，首先應(yīng)從完善護(hù)理管理制度及提高風(fēng)險防范意識方面進(jìn)行，從制度和觀念上控制“破窗”現(xiàn)象的發(fā)生，讓護(hù)士的工作有章可循，控制手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的苗頭；同時，應(yīng)從觀念上控制“破窗”的發(fā)生，要求護(hù)士不做破窗第一人，規(guī)范完成手術(shù)室護(hù)理程序，注重細(xì)節(jié)管理及環(huán)節(jié)質(zhì)控，從而杜絕手術(shù)室護(hù)理不安全行為，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中后，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理及護(hù)理安全管理評分均顯著提高，張?zhí)N婷[7]也有類似報道，提示將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

“破窗”現(xiàn)象是從偶發(fā)到陣發(fā)、從隱性到顯性、從漸變到突變、從可控到不可控的漸進(jìn)式發(fā)展過程[8]。第1個“破窗”的人可能是不經(jīng)意的行為，若及時“補(bǔ)窗”，可杜絕“破窗”現(xiàn)象的進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理工作是一個整體，術(shù)前訪視、術(shù)前使用抗生素、麻醉配合、器械護(hù)士及巡回護(hù)士均由不同的護(hù)理人員完成，任何細(xì)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。本院在手術(shù)室護(hù)理安全管理中積極引入“破窗”理論后，樹立整體意識，督促護(hù)士規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)士間交流，討論并及時改進(jìn)護(hù)理工作中遇到的問題，通過“補(bǔ)窗”行為，杜絕了安全隱患。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用破窗理論后，手術(shù)室護(hù)理不良事件率明顯降低，與王紅亞[9]報道基本相似。

在護(hù)理管理中應(yīng)用“破窗”理論，其目的是以“破窗”為戒，消除認(rèn)知“破窗”，杜絕“破窗”滋生環(huán)境及“破窗”形象的出現(xiàn)。將破窗理論引入手術(shù)室護(hù)理安全管理中，能促進(jìn)管理者重視護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量管理，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性，提升護(hù)士的責(zé)任感和成就感。破窗理論重視細(xì)節(jié)管理，護(hù)理人員可利用“破窗”現(xiàn)象查找護(hù)理缺陷，并采取積極的改進(jìn)措施，不斷規(guī)范自身行為，更主動地配合醫(yī)生手術(shù)，能提高醫(yī)生滿意度。細(xì)節(jié)化管理能把護(hù)理風(fēng)險降到最低，最大程度保證手術(shù)安全及效果，由此提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[10-11]，這可以從實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度評分比較中得到證實(shí)。

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收稿日期:2016-03-10

通信作者:徐敏

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201614032

Application of broken window theory in nursing safety management in operation room

GE Fangying1, XU Min2

(1.OperationRoom; 2.DepartmentofNursing,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application effect of broken window theory in nursing safety management in operation room. MethodsBroken window theory was applied in safety management of nursing in operation room, nursing staff were organized to study and use the broken window theory in order to analyze the unsafe phenomena and causes of nursing safety management in operation room, specific reinforcing window measures was developed by using broken window theory. Nursing quality, nursing adverse events, patients′satisfaction were compared before and after using broken window theory. ResultsThe scores of basic nursing quality, preoperative standardized usage of antibiotics, infection control management and nursing safety management after implementation of the broken window theory were significantly higher than that before the implementation (P<0.05). After implementation of the broken window theory, the incidence of adverse events was significantly lower than that before the implementation (0.71% vs 1.35%, P<0.05). The scores of operation doctor, operation room nurses, patients′satisfaction after implementation of the broken window theory were significantly higher than the implementation before (P<0.05). ConclusionThe application of broken window theory in the nursing safety management in the operation room can improve the quality of nursing service, reduce the unsafe events, and improve the satisfaction of patients.

KEYWORDS:broken window theory; operation room nursing; safety management; nursing quality