陳　靜, 李　煒

(四川省廣元市精神衛(wèi)生中心 營養(yǎng)科, 四川 廣元, 628001)

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早期營養(yǎng)支持對腦卒中患者的營養(yǎng)狀況及預后的影響及護理措施分析

陳靜, 李煒

(四川省廣元市精神衛(wèi)生中心 營養(yǎng)科, 四川 廣元, 628001)

摘要:目的探究早期營養(yǎng)支持護理干預措施對腦卒中患者的營養(yǎng)狀況及預后的影響。方法選取73例腦卒中患者分為2組，對照組采用腸外營養(yǎng)支持，觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理干預，觀察2組患者干預后體內(nèi)血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白以及各項免疫指標含量變化情況，并比較各項評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果干預后，觀察組患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白含量顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組患者IgG、IgM和IgA含量顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者BI指數(shù)平均分高于對照組，且NISSS評分和APACHEⅡ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組有1例患者出現(xiàn)電解質紊亂現(xiàn)象，1例發(fā)生肺部炎癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%, 顯著低于對照組的36.11%(P<0.05)。結論早期營養(yǎng)支持能有效改善腦卒中患者營養(yǎng)狀況，使各項營養(yǎng)指標和免疫功能指標明顯升高，并發(fā)癥少，安全可靠，有利于預后，并能縮短住院時間，提高生活質量。

關鍵詞:早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 腦卒中; 預后; 護理

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，近年來中國腦卒中的發(fā)病率也有上升趨勢。腦卒中好發(fā)于40歲以上人群，且一般男性發(fā)病率比女性稍高，這可能與男性吸煙、酗酒等不良嗜好有關，此外不健康的飲食習慣、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病、高血脂癥等也是引發(fā)腦卒中的高危因素[1-2]。腦卒中的致殘和致死率均較高，而腦卒中后伴吞咽困難的患者因難以進食，營養(yǎng)供給不足，易導致營養(yǎng)不良癥狀，降低抵抗力，加大疾病死亡風險[3]。本研究探究了早期營養(yǎng)支持對腦卒中患者的營養(yǎng)狀況改善情況及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年2月—2015年2月本院收治的73例腦卒中患者作為本次研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。納入標準：均符合中國腦血管學會制定的腦卒中相關診斷標準，且經(jīng)顱內(nèi)CT和核磁共振確診的患者[4]；均為初次發(fā)病患者；無心、肝、腎等方面嚴重疾病的患者。73例腦卒中患者中，男47例，女26例，年齡43～76歲，平均(60.21±8.94)歲，腦梗死患者39例、腦出血患者34例。根據(jù)入院時間先后將患者分成觀察組37例和對照組36例，2組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予腸外營養(yǎng)支持護理，靜脈注射氨基酸、葡萄糖、維生素脂肪乳劑以及電解質，各種物質的注射量根據(jù)患者自身情況計算用量，保持能量供應量為146.3 kJ/kg左右。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，采用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(國藥準字H20040722，規(guī)格200 mL/瓶)，劑量為1 300～1 500 mL/d。護理要點：嚴密監(jiān)察患者各項生命體征，保證呼吸道暢通，及時清除患者咽喉部痰液等分泌物，必要時做吸痰處理；患者鼻飼時要采取左仰臥位，選擇合適大小的鼻飼管，特別注意管徑不能過細，否則易發(fā)生堵塞現(xiàn)象，鼻飼時要嚴格按照無菌操作標準，可在鼻腔內(nèi)涂抹油膏，保持鼻腔內(nèi)潤滑，防止鼻黏膜損傷；鼻飼營養(yǎng)應遵循“濃度由低到高，體積從少到多，速度由慢到快”的原則，如第1天可鼻飼全量50%的營養(yǎng)液，速度為80～120 mL/h, 若患者無任何不良反應，則可在第2天開始增加營養(yǎng)液用量；每4 h測量1次胃內(nèi)殘留量，若殘余量大于150 mL時，要停止輸注并及時抽走；營養(yǎng)液溫度以與體溫相近較適宜，避免低溫引起腸道痙攣；鼻飼后1 h內(nèi)，為防止胃內(nèi)物質反流或誤吸，要避免吸痰處理等刺激性操作，加強口腔清潔護理，避免細菌、真菌等微生物繁殖引發(fā)感染；觀察患者鼻飼后有無嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應，監(jiān)測患者血糖變化情況，根據(jù)個體差異調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑的用量，使患者隨機血糖低于11.0 mmol/L。2組腦卒中患者均采用各自方案營養(yǎng)支持10 d。

1.3觀察指標

觀察2組患者干預后體內(nèi)血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白以及各項免疫指標含量變化情況，并記錄比較各項評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。① Barthel指數(shù)評定標準：總分100分。0～40分表示被測者存在重度功能障礙，基本無獨立能力，日常活動基本需要要他人幫助; 41～60分表示中度功能障礙，部分日?；顒有枰獏f(xié)助; 61～95分表示有輕度功能障礙; 96～100分表示生活自理，不需要他人幫助[5]。② 神經(jīng)功能缺損評分評價標準(NIHSS): 0～5分為輕度神經(jīng)功能損傷, 6～20分表示中度神經(jīng)功能損傷，21～40分為重度神經(jīng)功能損傷[6]。③急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)評價標準(APACHEⅡ): 總分71分，分值越高表示被測者病情越嚴重[7]。

2結果

2.1干預后腸內(nèi)營養(yǎng)指標比較

干預后，觀察組患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預后腸內(nèi)營養(yǎng)指標比較±s)　g/L

與對照組比較, *P<0.05。

2.2干預后免疫指標比較

干預后，觀察組患者血漿內(nèi)IgG、IgM和IgA含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3BI指數(shù)、NISSS評分和APACHEⅡ評分情況比較

觀察組患者BI指數(shù)顯著高于對照組，且NISSS評分和APACHEⅡ評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者干預后免疫指標比較±s)　g/L

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者BI指數(shù)、NISSS評分和APACHEⅡ評分情況比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，顯著低于對照組的36.11%，且觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

腦卒中即臨床常見的“中風”現(xiàn)象，是由于患者腦部血管突然破裂或血管阻塞，使血液無法進入腦內(nèi)，進而引起腦組織細胞損傷或死亡的疾病。缺血性腦卒中是臨床較常見的腦卒中類型，占總數(shù)的60%～70%; 出血性腦卒中情況危急時較易死亡，因此病死率相對較高[8]。腦卒中患者主要臨床表現(xiàn)為一側手臂、腿部或面部突然麻痹，意識障礙，聽力障礙，語言障礙，視野模糊，視物困難，行走困難，頭痛，頭暈，吞咽困難等，致殘率也較高[9]。藥物治療如溶栓治療是目前公認的較有效的治療方法，但溶栓治療有嚴格的空窗時間要求，因此病情嚴重、發(fā)展較快的患者也可采用外科手術治療。

急性腦卒中患者通常由于昏迷或吞咽困難導致無法進食，營養(yǎng)狀態(tài)較差，身體機能下降，免疫功能減弱，此外腦卒中患者體內(nèi)應激狀態(tài)啟動，蛋白質合成能力降低，而新生代謝能力加快，蛋白質代謝失衡，血糖水平升高，易出現(xiàn)低蛋白血癥、高血脂癥以及酸中毒等并發(fā)癥，不利于預后[10-11]。有研究[12]指出，營養(yǎng)不良的腦卒中患者發(fā)生壓瘡、肺部炎癥、胃腸道出血等并發(fā)癥的概率更高，因此醫(yī)護人員對急性腦卒中患者要高度重視并做好早期營養(yǎng)支持工作。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持指通過口服或導管如鼻胃管、鼻十二指腸管等管道輸入身體代謝所必需的各種營養(yǎng)物質及能量，吸收效果更好，也能維持腸黏膜完整性，符合人體生理學構造，利于患者合成和分泌蛋白質，且給藥方式簡單，便于醫(yī)生操作[13]。本研究中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理干預的患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白以及血紅蛋白含量均有上升，總蛋白也升高至(68.5±3.9) g/L, 而腸外營養(yǎng)支持護理的患者各項營養(yǎng)指標含量明顯較低，證實采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理的腦卒中患者營養(yǎng)狀況可得到顯著改善，能促進合成蛋白質，避免營養(yǎng)不良，進而促進身體恢復。免疫功能是人體正常生理功能之一，是指人體對疾病的抵抗能力，免疫系統(tǒng)能識別并清除自身腫瘤細胞、損傷細胞和侵入人體的細菌、真菌等病原體物質，是維持人體健康最重要的系統(tǒng)，主要起到抵御抗原物質、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫監(jiān)視等作用[14-15]。本研究中觀察組患者血漿內(nèi)IgG、IgM以及IgA免疫指標均有上升，且顯著高于同時期對照組患者，免疫功能明顯增強，對致病菌抵抗力增加，可減少感染，利于病情的控制。

急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)是最具科學權威性也是目前重癥監(jiān)護病房應用最為廣泛的評價危重癥患者病情的評估系統(tǒng)，是一項較好的評價重癥監(jiān)護患者預后情況的指標，能較客觀測定病情嚴重程度和預測病死率，指導醫(yī)護人員制定最佳救護計劃，優(yōu)化醫(yī)療資源，控制病情發(fā)展，提高患者生存質量，降低病死率。本研究中，觀察組患者APACHEⅡ評分平均為(10.17±2.51)分，病情得到有效控制，NISSS評分也較腸外營養(yǎng)支持的對照組患者低，神經(jīng)功能損傷狀況明顯改善, BI指數(shù)增高，患者獨立活動能力增強，肢體活動恢復情況較好，住院時間明顯縮短，生活質量提高。此外，觀察組患者僅1例出現(xiàn)電解質紊亂現(xiàn)象, 1例出現(xiàn)肺部發(fā)炎，住院期間并發(fā)癥較少，相對安全可靠，有利于預后。

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收稿日期:2015-03-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-007-04

DOI:10.7619/jcmp.201614003

Effect of early nutritional support on nutritional status and prognosis of patients with stroke and nursing measures

CHEN Jing, LI Wei

(NutriologyDepartment,GuangyuanMentalHealthCenter,Guangyuan,Sichuan, 628001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early nutrition support on nutritional status and prognosis of patients with stroke. MethodsA total of 73 stroke patients in our hospital were divided into two groups, the control group was treated with parenteral nutrition support, and observation group was given early enteral nutrition support, vivo plasma albumin, plasma albumin before, hemoglobin, total protein content and changes in the immune parameters were observed after the intervention, and the scores of above and complications were analyzed and compared. ResultsAfter the intervention, serum albumin, former plasma albumin, hemoglobin and total protein in the observation group were significantly higher, there was a significant difference between the two groups(P<0.05). After intervention, IgG, IgM and IgA levels in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The average score of BI index in the observation group was higher than the control group, and NISSS score and APACHEⅡ scores were significantly lower than that in the control group (P<0.05). There was 1 patient in the observation group with electrolyte imbalance, one case with pulmonary inflammation, the overall complication rate was 5.40%, which was significantly lower than 36.11% in the control group (P<0.05). ConclusionEarly enteral nutritional support can effectively improve nutritional status, significantly increase the nutrition and immune function indexes, reduce complications, shorten the hospitalization time, and improve the quality of life. So it is safe and reliable, and is beneficial for the prognosis.

KEYWORDS:early enteral nutrition support; cerebral stroke; prognosis; nursing