許　友,郭盼盼,宣治月

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　手術(shù)室,安徽　蕪湖　241001)

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·護(hù)理學(xué)·

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)

許友,郭盼盼,宣治月

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院手術(shù)室,安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合情況及臨床效果。方法：根據(jù)護(hù)理情況將60例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，分別在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合和給予一般護(hù)理，比較兩組手術(shù)進(jìn)展情況及臨床護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，其中觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者術(shù)后康復(fù)情況(93.3%)和護(hù)理總滿意度(93.3%)均高于對(duì)照組(73.3%、70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)所用儀器較多，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合要求較高，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理的配合可確保手術(shù)順利進(jìn)行，更好地改善預(yù)后和提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理配合；臨床效果

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.030

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見疾病，可見于腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該類患者的年齡高峰在25～40歲，其中女性人群在50～65歲會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，此外受地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素影響，地區(qū)發(fā)病差異也較為明顯[1]。隨著腔鏡設(shè)備的持續(xù)更新以及泌尿外科手術(shù)操作水平的不斷提高，電子輸尿管軟鏡在臨床上得到推廣，相關(guān)術(shù)式正在朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，配合鈥激光能量碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[2]。本研究選取我院2015年3月～2016年1月收治的60例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)護(hù)理配合情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2015年3月～2016年1月間泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者中選取60例作為研究對(duì)象，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)B超、KHB+IVU等影像學(xué)檢查并確診，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石37例，右側(cè)輸尿管結(jié)石21例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例，位于輸尿管上段3例，中下段57例，結(jié)石大小平均為(1.3±0.2) cm。同期收治的輸尿管結(jié)石患者伴有腎功能不全或輸尿管連接部狹窄伴結(jié)石以及妊娠或哺乳期婦女等病例已經(jīng)予以排除。患者自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理配合情況，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡為23～69歲，平均年齡為(37.8±2.5)歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡為24～68歲，平均年齡為(37.7±2.6)歲。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石情況和治療方式方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者手術(shù)均在全麻或腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，取膀胱截石體位，常規(guī)消毒鋪巾，先在Wolf F8輸尿管硬鏡輔助下置入斑馬導(dǎo)絲，并利用Cook 12～14F輸尿管擴(kuò)張鞘將其送至結(jié)石病灶下方，然后置入鉑立輸尿管軟鏡，撤出斑馬導(dǎo)絲；沿輸尿管擴(kuò)張鞘逆行尋找結(jié)石，根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇應(yīng)用套石籃或結(jié)石封堵器，置入200/220 μm激光光纖，連接鈥激光碎石機(jī)，設(shè)置參數(shù)為：1.0～1.5 J/8～12 Hz；碎石成功后，用套石籃取出，留置雙J管及導(dǎo)尿管，分別在術(shù)后3 d、4周拔除導(dǎo)尿管和雙J管，并復(fù)查結(jié)石排出情況[3]。

兩組圍術(shù)期病人均行泌尿外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。對(duì)照組為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理配合；觀察組為針對(duì)鈥激光碎石術(shù)的規(guī)范化護(hù)理配合，具體規(guī)范化操作流程為：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1d對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，查閱各項(xiàng)檢查資料，觀察患者情緒變化，對(duì)其提出的問題給予及時(shí)解答，告知其手術(shù)過程及配合要點(diǎn)，對(duì)于存在抑郁等負(fù)性情緒患者，加強(qiáng)心理干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)前對(duì)所用設(shè)備進(jìn)行逐一檢查，備足夠量沖洗液、防護(hù)眼罩等一次性特殊耗材。整理所有物品，確保其完整性。②術(shù)中配合。鈥激光碎石手術(shù)所需儀器設(shè)備較多，需要安置在較大面積并且避光的手術(shù)間。安排熟悉配合此手術(shù)的巡回護(hù)士，熟練掌握鈥激光碎石機(jī)操作步驟、注意事項(xiàng)，熟練連接手術(shù)中各儀器并合理擺放。對(duì)于有特殊操作習(xí)慣的醫(yī)生，準(zhǔn)備其手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣用物；鈥激光對(duì)人的皮膚、眼睛均有害，應(yīng)為術(shù)者佩戴防護(hù)眼罩。術(shù)中手術(shù)體位的特殊護(hù)理，針對(duì)手術(shù)部位的不同要求擺放俯臥位或截石位，通過體位的改變有助于術(shù)者放置內(nèi)鏡，避免不必要的組織損傷，提高進(jìn)鏡成功率?；颊呱眢w使用棉墊防護(hù)，以免傷及神經(jīng)；術(shù)中對(duì)患者生命體征變化及并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉，協(xié)助醫(yī)師各項(xiàng)手術(shù)操作，注意根據(jù)手術(shù)需求及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)設(shè)置，控制灌注泵流量。以高質(zhì)量的手術(shù)配合能力完成整個(gè)手術(shù)過程，縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后配合。術(shù)后杜絕強(qiáng)制關(guān)閉腔鏡顯示系統(tǒng)，撤離使用完的光纖，纏繞在專用盤套上，避免重物擠壓，送洗低溫滅菌。鈥激光儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)管理和保養(yǎng)，設(shè)儀器使用登記本。光纖保護(hù)鏡需每月檢查一次，每年至少一次聯(lián)系廠家工程師維護(hù)檢查。病人送出手術(shù)室前，巡回護(hù)士密切觀察患者神志和尿液基本情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通報(bào)手術(shù)醫(yī)師；護(hù)理期間做好交接班工作，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)[4]。術(shù)后進(jìn)行病人回訪及患者滿意度調(diào)查，再次進(jìn)行評(píng)估。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組術(shù)后康復(fù)情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其中術(shù)后康復(fù)分為較快和緩慢，護(hù)理滿意度設(shè)定滿意、較滿意和不滿意3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意和較滿意合計(jì)為總滿意。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)分析觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其中手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；兩組患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d觀察組3043.5±3.63.3±0.5對(duì)照組3046.2±4.34.2±0.8t值-2.6375.225P值-<0.05<0.05

2.2兩組術(shù)后情況分析觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2兩組術(shù)后康復(fù)情況和護(hù)理滿意度比較n(%)

3討論

輸尿管軟鏡是一種由纖細(xì)的導(dǎo)管纖維、工作腔道等配件構(gòu)成的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱及輸尿管口直視或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可清晰觀察到輸尿管內(nèi)結(jié)石情況，用于治療泌尿系結(jié)石，能夠提高該類疾病的診療水平，縮短患者住院時(shí)間；鈥激光是以YAG為激活媒質(zhì)，與其他激光晶體結(jié)合制成的一種新型激光，相關(guān)術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床推廣應(yīng)用使泌尿系結(jié)石的治療邁向了一個(gè)新的高度[5-6]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)現(xiàn)已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的推薦術(shù)式，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得注意的是，該術(shù)式所用到的儀器、物件較多，為保證手術(shù)的順利完成，除了要求醫(yī)師熟練掌握操作技巧外，還需要護(hù)理人員的密切配合，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①患者體位的配合，這是進(jìn)行輸尿管鏡操作的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作；②灌注泵壓力和流量的控制，這是提供清晰手術(shù)視野，完成進(jìn)鏡操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；③激光參數(shù)的設(shè)置，不同分段結(jié)石所用到的激光參數(shù)也不同，合理設(shè)置激光參數(shù)，能夠提高碎石速度。輸尿管軟鏡等器械設(shè)備屬于高密度貴型儀器，在使用時(shí)要保證精確測(cè)量密度，應(yīng)采取必要的保養(yǎng)措施，這也是護(hù)理配合的一個(gè)重要組成部分[7-8]。所以行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，必須做好相關(guān)護(hù)理配合工作，尤其是手術(shù)護(hù)理配合。

有關(guān)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床應(yīng)用以及護(hù)理配合體會(huì)的研究報(bào)道較多，徐國(guó)江[9]對(duì)32例腎結(jié)石患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，均行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，并完善術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理配合整個(gè)護(hù)理流程，其中手術(shù)1次治療成功31例，一期結(jié)石清除率高達(dá)96.9%，且并未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，該術(shù)式的治療效果及護(hù)理配合效果均獲得認(rèn)可；曹世祝[10]對(duì)50例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者進(jìn)行分組研究，其中加強(qiáng)護(hù)理配合的患者，術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于僅給予一般護(hù)理的患者，護(hù)理滿意度從76.0%提高到96.0%，該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值以及加強(qiáng)護(hù)理配合取得的效果得以突顯。本組研究中，選取的60例輸尿管結(jié)石患者均接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，其中圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合的觀察組30例患者護(hù)理總滿意度為93.3%，而給予一般護(hù)理的對(duì)照組30例患者護(hù)理總滿意度為73.3%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)情況對(duì)照結(jié)果為(3.3±0.5)dvs.(4.2±0.8)d、93.3%vs. 70.0%，提示加強(qiáng)護(hù)理配合能夠縮短患者住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，這也是患者對(duì)手術(shù)及相關(guān)護(hù)理工作較高滿意度的原因。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)所用儀器較多，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合要求較高，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理的配合可確保手術(shù)順利進(jìn)行，更好地改善患者預(yù)后和提高護(hù)理滿意度，在臨床推廣該術(shù)式并完善相關(guān)護(hù)理配合方案，能夠使更多泌尿系結(jié)石患者從中受益。

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文章編號(hào)：1002-0217(2016)04-0403-03

收稿日期：2016-04-13

作者簡(jiǎn)介：許友(1974-)，女，主管護(hù)師，(電話)13605530330，(電子信箱)xuyou1974@163.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 473.6A

Nursing coordination with patients undergoing flexible ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy

XU You,GUO Panpan,XUAN Zhiyue

Department of Operative Room,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To assess the outcomes of nursing coordination with patients undergoing flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy.Methods:Sixty patients undergoing flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy were equally allocated to observational group and control group.The observational group received perioperative nursing coordination,and the control group were give mere conventional nursing procedures.Two groups were compared regarding the operation progress and clinical nursing effects.Results:The procedures were successfully completed in both groups,and the observational group had shorter mean hospital stay,better postoperative recovery and higher satisfaction with the nursing.The difference was significant(P<0.05).Conclusion:Flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy involves multiple instruments in operation and requires coordination with patients and nurses.Enhanced perioperative nursing coordination may ensure successful procedures,better recovery of patients and their satisfaction.

【Key words】urinary calculi;flexible ureterorenoscope;holmium laser lithotripsy;nursing coordination;clinical effect