董　瑛，葛宏松，周　潔，曹婷婷，冉　穎，張　成

(安徽省兒童醫(yī)院　皮膚科,安徽　合肥　230051)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

106例斑禿患兒血微量元素的分析

董瑛，葛宏松，周潔，曹婷婷，冉穎，張成

(安徽省兒童醫(yī)院皮膚科,安徽合肥230051)

【摘要】目的：探討兒童斑禿與血清中銅、鐵、鎂、鋅、鈣5種微量元素的關(guān)系。 方法:采用原子吸收法檢測(cè)106例斑禿患兒及110例正常健康體檢兒童的血清中銅、鐵、鎂、鋅、鈣5種微量元素的含量，并進(jìn)行比較。 結(jié)果:斑禿患兒血清中鋅、鈣水平均低于正常兒童(P均<0.05)，但血清中銅、鐵、鎂的水平與正常兒童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05) 。結(jié)論:兒童斑禿發(fā)病可能與血清中鋅和鈣水平降低有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】斑禿;微量元素;兒童

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.014

斑禿是一種可復(fù)發(fā)性的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無明顯自覺癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為全禿和普禿。人群發(fā)病率因地域差異而不同，患病率約為0.1%～0.2%。我國斑禿的患病率約為0.27%[1]。近年來，兒童斑禿發(fā)病率逐漸升高，國內(nèi)研究顯示，兒童斑禿占斑禿患者的12.8%[2]。 本病病因尚不明確，被認(rèn)為是一種具有遺傳傾向的T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。除了免疫功能障礙，遺傳和環(huán)境因素也起到重要作用。另有報(bào)道毛囊周圍的血管和神經(jīng)、病毒、微量元素的改變以及內(nèi)分泌紊亂和甲狀腺功能的異常均可能與之相關(guān)[3-4]。國外有研究顯示斑禿患者血微量元素水平和正常人群差異較大[5]。本研究通過檢測(cè)安徽省兒童醫(yī)院皮膚科門診就診的106例斑禿兒童血清中的鈣、銅、鐵、鎂、鋅5種微量元素水平，并與同期進(jìn)行健康體檢的正常兒童檢測(cè)結(jié)果作比較，以探討兒童斑禿與血清微量元素之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料106例斑禿均為2014年1月～2015年5月在安徽省兒童醫(yī)院皮膚科門診就診的患兒，符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性62例，女性44例；年齡1.5～13歲，平均(5.86±2.48)歲；病程1周～3年;斑禿102例，全禿4例;排除自身免疫性疾病、遺傳性因素和精神因素，近期無服藥史，也無微量元素補(bǔ)充史。 并選擇同時(shí)間段本院正常體檢兒童110例作為對(duì)照，其中男性60例，女性50例；年齡1.5～13歲，平均(5.76±2.45)歲，近期無微量元素補(bǔ)充史；兩組兒童的年齡和性別均具有可比性。

1.2方法 分別采集靜脈血0.5～1 mL，吸取40 μL靜脈血置于盛有專用稀釋液的離心管中，充分混勻后，用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司BH5300型原子吸收光譜分析儀進(jìn)行測(cè)定。

2結(jié)果

兩組兒童血清中微量元素水平的比較見表1。 斑禿組患兒血清鈣和鋅水平顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，但血清銅鐵鎂水平與正常兒童比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

組別n銅/(μmol/L)鐵/(mmol/L)鎂/(mmol/L)鋅/(μmol/L)鈣/(mmol/L)斑禿組10621.93±3.168.20±0.381.54±0.0964.62±1.871.52±0.03對(duì)照組11022.20±3.028.25±0.411.55±0.0881.92±3.661.77±0.07t值0.650.890.9243.9436.49P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05

3討論

兒童斑禿是斑禿患者中比較特殊的群體。與其相關(guān)的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳學(xué)、自身免疫學(xué)、精神因素、EB病毒感染和微量元素缺乏等。兒童正處于生長發(fā)育階段，微量元素若攝入不足，可影響其生長發(fā)育、智力水平和免疫功能，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。兒童正處于生長發(fā)育期，對(duì)鋅缺乏敏感性較高，缺鋅可能影響身體所有器官包括皮膚的新陳代謝。先天性和獲得性鋅缺乏通常出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，如：腸病性肢端皮炎、皮膚銀屑病樣改變、水皰、甲病和脫發(fā)[6-7]。鋅是人體多種酶的功能成分和激活劑，含鋅的金屬酶包括DNA和RNA核苷酸轉(zhuǎn)移酶、乙醇脫氫酶、谷氨酸、乳酸和蘋果酸脫氫酶，在骨骼形成、細(xì)胞免疫和組織生長的免疫防御中起到重要作用。當(dāng)體內(nèi)缺鋅時(shí)，DNA與RNA合成受抑，細(xì)胞分裂受到影響，同時(shí)免疫功能受到影響，導(dǎo)致毛囊被破壞，毛發(fā)生長受阻。鋅是毛囊退化的有效抑制劑，可以促進(jìn)毛囊修復(fù)，并與毛囊的主要功能活性相關(guān)。國外研究顯示血清鋅含量低的斑禿病人在給予葡萄糖酸鋅口服后脫發(fā)癥狀得到好轉(zhuǎn)[8]。

在本研究中，斑禿組患兒血鈣水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。血清鈣含量與斑禿之間的關(guān)系機(jī)制尚不清楚，但國外有研究發(fā)現(xiàn)斑禿和維生素D缺乏兩者之間存在密切相關(guān)，維生素D缺乏可能是斑禿發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[9]。毛囊具有激素敏感性，維生素D作為一種類固醇激素，在維持體內(nèi)鈣的平衡，維持正常免疫功能，以及細(xì)胞的生長和分化中起到重要作用。維生素D的活性結(jié)構(gòu)1，25-二羥維生素D3，通過與細(xì)胞核上的特異性維生素D受體結(jié)合介導(dǎo)其活性。已經(jīng)證實(shí)維生素D受體在人類的重要結(jié)構(gòu)和小鼠的毛囊中表達(dá)[10]，維生素D受體的缺乏與表皮分化減少及毛囊生長減慢相關(guān)。維生素D受體在角質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)是維持正常毛發(fā)周期的必要條件。同時(shí)有研究表明維生素D受體基因的多樣性和維生素D的水平影響著自身免疫性疾病的易感性，例如Graves病和銀屑病[11]。斑禿作為一種組織特異性自身免疫性疾病，同樣可能受到維生素D水平的影響。而維生素D又對(duì)維持體內(nèi)血鈣水平起到重要作用，長期嚴(yán)重的維生素D缺乏可造成腸道吸收鈣、磷減少和低鈣血癥。據(jù)此，我們推測(cè)血鈣的水平與斑禿可能存在相關(guān)性。

斑禿的發(fā)病機(jī)制尚不明確，口服及外用糖皮質(zhì)激素、局部注射曲安奈德、局部或系統(tǒng)性的免疫抑制劑、免疫致敏劑治療、光化學(xué)療法等多種不同治療方法已取得不同的療效。發(fā)生于兒童及青少年期的斑禿不僅有礙美觀，更易造成患兒心理障礙，妨礙其健康成長。對(duì)于病因不明的斑禿進(jìn)行血清微量元素檢測(cè)是非常必要的，我們建議對(duì)兒童斑禿患者進(jìn)行血清微量元素水平的檢測(cè)并對(duì)有缺乏微量元素的病人進(jìn)行補(bǔ)充以作為常規(guī)輔助治療手段。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王婷琳,沈佚葳,周城,等.中國六城市斑禿患病率調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2009,42(10):668-670.

[2]XIAO FL,YANG S,LIU JB,etal.The epidemiology of childhood alopecia areata in China:a study of 226 patients[J].Pediatr Dermatol,2006,23(1):13-18.

[3]MUSSALO-RAUHAMA H,LAKOMAA EL,KIANTO U,etal.Element concentrations in serum,erythrocytes,hair and urine of alopecia patients[J].Acta Derm Venereol,1986,66(2):103-109.

[4]NAGINIENE R,KREGZDYTE R,ABDRAKHMANOVAS A,etal.Assay of trace elements,thyroid gland and blood indices in children with alopecia[J].Trace Elements and Electrolytes,2004,21(10):207-210.

[5]BHAT YJ,MANZOOR S,KHAN AR,etal.Trace element levels in alopecia areata[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2009,75(1):29-31.

[6]PLONKA PM,HANDJISKI B,POPIK M,etal.Zinc as an ambivalent but potent modulator of murine hair growth in vivo- preliminary observations[J].Exp Dermatol,2005,14(11):844-853.

[7]RUSHTON DH.Nutritional factors and hair loss[J].Clin Exp Dermatol,2002,27(5):396-404.

[8]PARK H1,KIM CW,KIM SS,etal.The Therapeutic Effect and the Changed Serum Zinc Level after Zinc Supplementation in Alopecia Areata Patients Who Had a Low Serum Zinc Level[J].Ann Dermatol,2009,21(2):142-146.

[9]MAHAMID M,ABU-ELHIJA O,SAMAMRA M,etal.Association between vitamin D levels and alopecia areata[J].Isr Med Assoc J,2014,16(6):367-370.

[10] CHEN CH,SAKAI Y,DEMAY MB.Targeting expression of the human vitamin D receptor to the keratinocytes of vitamin D receptor null mice prevents alopecia[J].Endocrinology,2001,142(12):5386-5389.

[11] SAEKI H,ASANO N,TSUNEMI Y,etal.Polymorphisms of vitamin D receptor gene in Japanese patients with psoriasis vulgaris[J].J Dermatol Sci，2002,30 (2):167-171.

文章編號(hào)：1002-0217(2016)04-0353-03

收稿日期：2016-01-12

作者簡介：董 瑛(1984-),女，住院醫(yī)師，(電話)18255115727,(電子信箱)dongying550@163.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 758.71A

Defermination of the trace elements in 106 children with alopecia areata

DONG Ying,GE Hongsong,ZHOU Jie,CAO Tingting,RAN Ying,ZHANG Cheng

Department of Dermatology,Anhui Provincial Children′s Hospital,Hefei 230051,China

【Abstract】Objective：To investigate the association of alopecia areata with 5 serum trace elements in children.Methods:Atomic absorption technique was used to measure the levels of 5 serum trace elements(copper,iron,magnesium,zinc and calcium) in 106 children with alopecia areata and another 110 healthy children,and the results were compared.Results:Children with alopecia areata had lower levels of serum zinc and calcium than the healthy subjects(P<0.05),yet the serum copper,iron and magnesium levels remained no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Prevalence of alopecia areata in children may be associated with reduced serum levels of zinc and calcium.

【Key words】alopecia areata;trace elements;children