王選舉，丁　平，劉　志，許　芳，郭志國，王　龍，曹　杰，代海萍，辛　毅

(宿州市立醫(yī)院　消化內(nèi)科，安徽　宿州　234000)

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·臨床醫(yī)學·

三種腸道準備方法在膠囊內(nèi)鏡檢查中的效果分析

王選舉，丁平，劉志，許芳，郭志國，王龍，曹杰，代海萍，辛毅

(宿州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽宿州234000)

【摘要】目的：了解不同腸道準備方法對膠囊內(nèi)鏡檢查的影響。方法：將受檢者隨機分為A、B、C 3組，每組40例。A組單獨服用磷酸鈉鹽口服溶液進行腸道準備；B組服用磷酸鈉鹽口服溶液+莫沙必利進行腸道準備；C組服用磷酸鈉鹽口服溶液+乳果糖口服液進行腸道準備。分別對各組腸道清潔度(氣泡量、腸液清潔度、觀察效果)進行分析并比較膠囊內(nèi)鏡通過胃及小腸時間。結果： 3組患者腸道準備基本滿足膠囊內(nèi)鏡檢查要求；聯(lián)用乳果糖組的清潔情況比其他兩組有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.042)；聯(lián)用莫沙必利組的胃內(nèi)通過時間及小腸通過時間均比其他兩組有所縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：磷酸鈉鹽口服液基本能達到膠囊內(nèi)鏡對腸道準備的要求；聯(lián)用乳果糖能提高圖像的清晰度，提高觀察效果；同時加服促胃腸動力藥物有助于縮短膠囊通過時間及檢查時間。

【關鍵詞】膠囊內(nèi)鏡；腸道準備；乳果糖；莫沙必利

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.012

膠囊內(nèi)鏡用于小腸疾病的診斷是內(nèi)鏡發(fā)展史上一項重要革新，而腸道的清潔程度對膠囊內(nèi)鏡檢查至關重要。國內(nèi)多以結腸鏡準備方法進行準備，效果不一[1]。我科以磷酸鈉鹽口服溶液為基礎，同時加以適當改良，觀察不同腸道準備方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選我院內(nèi)鏡中心進行膠囊內(nèi)鏡檢查患者120例，其中男68例，女52例，年齡29～78歲。所有患者檢查前均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺疾病患者，②腸梗阻患者，③腸道活動性出血患者,④肝腎功能不全患者。

1.2腸道準備方法將受檢者隨機分為A、B、C 3組，每組40例。A組單獨服用磷酸鈉鹽口服溶液；B組服用磷酸鈉鹽口服溶液+莫沙必利；C組服用磷酸鈉鹽口服溶液+乳果糖口服液。比較各組腸道氣泡量、腸液量、清潔度及膠囊通過時間。A組檢查前日20∶00口服磷酸鈉鹽口服溶液45 mL+750 mL溫開水，開始排便后分次分量口服溫開水，總量依據(jù)個體耐受情況而定，總量應>1000 mL；次日清晨6∶00再次口服磷酸鈉鹽口服溶液45 mL+750 mL溫開水，上午10∶00開始檢查。B組患者服藥時間與A組相同，同時加服莫沙必利5 mg一次；C組加服乳果糖30 mL一次?；颊呔蛇m當活動以促進腸道蠕動，于檢查前15 min口服祛泡劑(二甲基硅油)2 mL，檢查后2 h內(nèi)禁食水，2 h后可適量進水，4 h后可進食半流質(zhì)。檢查結束后觀察各受檢者膠囊內(nèi)鏡是否排出，必要時進行腹部X線透視，未排出體外之前禁止行磁共振檢查。

1．3評價方法

1．3．1耐受性評價包括服藥后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應的發(fā)生率。

1．3．2腸道清潔度評價由兩名負責膠囊內(nèi)鏡閱片的內(nèi)鏡醫(yī)師對膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道清潔程度進行觀察和評價。根據(jù)小腸段內(nèi)氣泡量、膽汁量、粘連情況及清潔腸段等因素，單盲對膠囊內(nèi)鏡檢查圖像顯示的腸道清潔程度進行綜合分析評定。評分：將上述4項的累計積分為3個等級。Ⅰ級：積分6～8分，能清晰看到腸壁及腸腔情況；Ⅱ級：積分3～5分，基本看到腸壁及腸腔情況；Ⅲ級：積分0～2分，基本看不清腸壁及腸腔情況[2]。評分標準如表1。

1．3．3膠囊內(nèi)鏡在消化道的通過時間胃通過時間定義為咽下膠囊后，至抵達十二指腸的第一幀圖像的時間；小腸通過時間定義為由第一幀十二指腸圖像至膠囊抵達回盲瓣或結腸的第一幀圖像的時間。對未完成全小腸檢查者則不列入通過時間的統(tǒng)計。

表1腸道清潔評分標準

觀察項目0分1分2分氣泡量多量,影響觀察少量無膽汁量多量,影響觀察少量無粘連情況腸腔大部分閉合局部閉合腸腔視野開闊清潔腸段小腸第3組以上小腸第4組以上小腸第5組以上

1.4統(tǒng)計學處理等級資料采用秩和檢驗，計量比較采用F檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1藥物耐受性評價A組患者有1例出現(xiàn)惡心不適，無明顯腹痛腹脹不適；B組患者均無明顯惡心嘔吐出現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)腹脹不適，排便后很快消失，無明顯腹痛患者；C組患者均無明顯不適主訴，無統(tǒng)計學差異。

2.2腸道清潔情況評價各組患者腸道清潔情況基本達到了膠囊內(nèi)鏡檢查要求，只有A組1例患者腸道內(nèi)殘存糞水較多，影響觀察，考慮系老年患者長期便秘，腸道蠕動功能低下所致。結果提示磷酸鈉鹽口服液是一種有效的腸道清潔劑，可以作為膠囊內(nèi)鏡腸道準備的常用清潔劑。其中磷酸鈉鹽聯(lián)合乳果糖組在腸道清潔時顯示出優(yōu)勢，在腸道清潔度分級上優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2各組患者腸道清潔度分級比較

組別例數(shù)腸道清潔度分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級A組4014251B組4015250C組4024160

注：3組患者腸道清潔度比較，P=0.042,差異具有統(tǒng)計學意義。其中A組與B組比較，Z=0.372，P=0．710，差異無統(tǒng)計學意義；A組與C組比較，Z=2.298，P=0．022,差異有統(tǒng)計學意義；B組與C組比較，Z=2．000，P=0.045，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3膠囊內(nèi)鏡在胃腸道運行時間磷酸鈉鹽聯(lián)合莫沙必利組通過胃和小腸的時間明顯少于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示胃腸動力藥在縮短檢查時間方面具有一定的優(yōu)勢(P<0.05)，見表3。

表3各組患者膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)運行時間比較

組別例數(shù)膠囊通過時間/min胃小腸A組4038.3±21.1323.6±103.3B組4029.1±16.2*277.6±82.3*C組4036.7±16.3325.1±103.4F值3.1573.301P值0.0460.040

3討論

膠囊內(nèi)鏡作為無創(chuàng)的內(nèi)鏡診斷技術具有方便、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作等優(yōu)點，它的問世對于小腸疾病的診斷具有重大意義。在不明原因消化道出血、腹痛或是腹部不適和腹瀉患者中，膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的診斷靈敏度分別為77.3%，87.5%和66.7%，特異度為50%、95%和90%，陽性預測值94.4%，87.5%和66.7%，陰性預測值為16.7%，95%和90%[3]。腸道的清潔程度對膠囊內(nèi)鏡檢查十分重要，若腸道準備不佳則直接影響圖像清晰度及病灶檢出率。因此檢查前充分有效的腸道準備是膠囊內(nèi)鏡檢查是否成功的重要前提。目前多數(shù)醫(yī)院沿用結腸鏡檢查的腸道準備方法，效果參差不齊。磷酸鈉鹽作為臨床常用的結腸鏡腸道清潔劑已經(jīng)被廣大醫(yī)務工作者認可，但其作為膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道準備尚存在個別患者圖像模糊，腸液內(nèi)雜質(zhì)多等缺點。

我們以磷酸鈉鹽口服液為基礎，比較了聯(lián)用莫沙必利和乳果糖后對腸道圖像清晰度的影響，觀察不同方法對腸道清潔度的影響。通過實驗觀察我們發(fā)現(xiàn)：磷酸鈉鹽作為一種常用的腸道清潔劑，具有飲水量少、口感好、患者依從性好的優(yōu)點，同時能夠有效清潔腸道，基本滿足膠囊內(nèi)鏡所需腸道準備的要求。磷酸鈉鹽的主要不良反應為在腸道準備過程中伴隨大量的體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移，容易導致水電解質(zhì)紊亂，但在我們的研究中尚未發(fā)現(xiàn)該類并發(fā)癥出現(xiàn)，但在一些特殊人群中如炎癥性腸病或者可疑炎癥性腸病、慢性腎臟疾病、電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑的患者，仍需慎用[1]。

乳果糖作為一種緩瀉劑在臨床上應用非常普遍，它在腸道中被消化道細菌轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸，導致腸道內(nèi)pH值下降，抑制腸道細菌過分生長，可以有效減少細菌分解食糜造成的氣體產(chǎn)生，同時通過滲透作用增加結腸內(nèi)容量，刺激結腸蠕動從而起到導瀉的作用。研究中我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合乳果糖組患者腸道內(nèi)氣泡量、膽汁量及雜質(zhì)含量明顯少于其他兩組，同時很少有腸道黏膜皺襞粘連情況發(fā)生，究其原因可能是因為乳果糖能減少腸道氣體含量，同時多數(shù)以原型到達結腸對小腸黏膜不具有刺激作用，并能中和、粘附一定量的膽汁有關。

莫沙必利通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體促進乙酰膽堿的釋放從而增強胃腸道運動。謝春生等研究顯示莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散可明顯減少小腸上段氣泡食糜等腸液量，提高上段小腸黏膜觀察清晰度，且可降低因大量飲水所致的惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生，增強患者的耐受性[4]。我們觀察到聯(lián)合應用莫沙必利組患者在膠囊通過胃及小腸的時間上均少于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義，但在腸道黏膜清晰度方面卻無明顯優(yōu)勢，與國內(nèi)外報道基本一致。

綜上所述，磷酸鈉鹽口服液作為一種常用的腸道清潔劑，可以作為膠囊內(nèi)鏡檢查的有效清潔劑應用，基本能達到腸道準備85%的清潔率的要求[5]。乳果糖作為一種療效確切、副作用少的緩瀉劑，與磷酸鈉鹽聯(lián)合應用時能有效提高腸道黏膜圖像質(zhì)量，值得在以后的研究中進一步探討和推廣。腸道準備時聯(lián)合應用腸道動力藥物能夠有效加快膠囊在胃和小腸的通過時間，縮短檢查時間，但在腸道清晰度方面并無明顯優(yōu)勢，同時是否因為加快胃腸蠕動而增加病灶漏診幾率尚無定論，仍需進一步研究加以驗證。

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[4]謝春生，劉瀏，賈柳萍，等．莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡腸道準備中的效果評價[J]．實用醫(yī)學雜志，2011，27(12)：2230-2231.

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文章編號：1002-0217(2016)04-0346-03

收稿日期：2015-12-16

作者簡介：王選舉(1981-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13733089805,(電子信箱)59964185@qq.com .

【文獻標識碼】【中圖號】R 574A

Comparison of the effects using three different bowel preparation methods on the outcomes of capsule endoscopy

WANG Xuanju,DING Ping,LIU Zhi,XU Fang,GUO Zhiguo,WANG Long,CAO Jie,DAI Haiping,XIN Yi

Department of Gastrointestinal Medicine,Suzhou Municiple Hospital,Suzhou 234000,China

【Abstract】Objective：To investigate the effects using different intestinal preparation methods on the outcomes of capsule endoscopy.Methods:Patients undergoing capsule endoscopy were randomized into three groups(group A,B and C,n=40 for each).Group A were simply administered with oral sodium phosphate solution for bowel preparation;group B,oral sodium phosphate solution plus mosapride;and group C,oral sodium phosphate solution plus lactulose liquid.Patients in the three groups were observed on the bowel cleaning effects(including the intestinal air bubbles,purity of the intestinal juice and image quality) and the time of capsule endoscope to reach the stomach and small intestine.Results:Three different bowel preparations had met the quality of capsule endoscopy in general.Group C had better bowel cleanness than group A and B(P=0.042),yet group B had early arrival of the capsule endoscope at the stomach and small intestine than group A and C(P<0.05).Conclusion:Oral sodium phosphate solution for bowel preparation can satisfy the capsule endoscopy,and combined oral oral sodium phosphate solution with lactulose may improve the image quality.However,prokinetic mosapride can lead to reduced time in endoscopic examination.

【Key words】capsule endoscopy;bowel preparation;lactulose;mosapride