吳麗娟

(廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600)

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·護(hù)理·

對腦卒中繼發(fā)癲癇患者展開綜合護(hù)理干預(yù)的多維效果觀察與評價(jià)

吳麗娟

(廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600)

摘要目的觀察和評價(jià)對腦卒中繼發(fā)癲癇患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的多維效果。方法采用歷史對照研究，將我院2014年1月綜合護(hù)理干預(yù)后腦卒中繼發(fā)癲癇患者51例設(shè)為干預(yù)組，2013年1月至12月干預(yù)前基線資料相同的47例患者作為對照組，對干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力及護(hù)理質(zhì)量滿意度等多維效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后Barthel 指數(shù)、FM評分提高幅度明顯大于對照組，SAS 、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為92.15%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還提高了患者的運(yùn)動(dòng)和生活能力，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞腦卒中；癲癇；綜合護(hù)理干預(yù)；多維效果

文章編碼：1001-8131(2016)02-0190-02

癲癇是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，分早發(fā)性和遲發(fā)性[1]。至今為止發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但多數(shù)觀察認(rèn)為早期繼發(fā)癲癇與腦組織缺氧、缺血有關(guān)；膠質(zhì)細(xì)胞形成可引起遲發(fā)性癲癇[2]。腦卒中繼發(fā)癲癇嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，致殘和致死率均會(huì)增加[3]。因此改進(jìn)護(hù)理方法提高患者的預(yù)后是護(hù)理工作者的重要職責(zé)，我院神經(jīng)科從2014年1月采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅促進(jìn)了腦卒中繼發(fā)癲癇患者身心的康復(fù)，還提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2014年1月綜合護(hù)理干預(yù)后腦卒中繼發(fā)癲癇患者51例設(shè)為干預(yù)組，2013年1月至12月干預(yù)前基線資料相同的47例患者作為對照組，平均年齡(68.4±9.2)等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征，病床加護(hù)欄并備舌板，防止咬傷和墜床，癲癇發(fā)作時(shí)將其頭側(cè)向一側(cè)，以免造成誤吸和窒息[4-5]。做好用藥護(hù)理和呼吸道護(hù)理，分泌物增多時(shí)及時(shí)清理，必要時(shí)借助呼吸機(jī)或行氣管切開術(shù)[6]。指導(dǎo)家屬掌握發(fā)作時(shí)的處理方法，注意發(fā)作周期和發(fā)作規(guī)律，并積極配合醫(yī)護(hù)人員做好發(fā)作時(shí)的護(hù)理。干預(yù)組患者在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。首先采取必要的干預(yù)措施確保腦卒中繼發(fā)癲癇患者的安全。我們的干預(yù)措施如下：患者繼發(fā)癲癇患后立即將其安置在監(jiān)護(hù)室，遇癲癇發(fā)作時(shí)，立即解開衣領(lǐng)、腰帶等，有活動(dòng)假牙的患者取下假牙，放置裹有紗布的壓舌板，將患者頭偏向側(cè)位，發(fā)生抽搐時(shí)，用手托住枕部阻頸部過伸，另一只手按住下頜對抗過度緊張，抽搐的肢體忌用暴力按壓以保護(hù)關(guān)節(jié)。其次給予心理干預(yù)。患者和家屬由于對繼發(fā)癲癇缺乏了解，特別是患者剛經(jīng)歷卒中的打擊，又發(fā)生癲癇，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。我們針對患者的心理進(jìn)行了個(gè)性心理干預(yù)，通過病因、誘發(fā)因素、治療和預(yù)后等知識(shí)的宣教提高認(rèn)知，在治療和護(hù)理中給予患者充分的理解和心理支持，使患者在認(rèn)知疾病的基礎(chǔ)上樹立信心，消除緊張和恐懼感配合，以良好的心態(tài)配合治療。第三預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。根據(jù)發(fā)作頻繁與否將患者分為高危和低危兩組，高?；颊咴O(shè)專人看護(hù)，并給予保護(hù)性約束，保持環(huán)境安靜，減少聲源和光源刺激，發(fā)熱患者用冰袋物理降溫，并密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和癲癇發(fā)作前兆癥狀的觀察，出現(xiàn)癲癇發(fā)作前兆或病情進(jìn)展跡象即時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。第四，其他方面的干預(yù)。包括協(xié)助患者翻身，吞咽困難的8例患者采用鼻飼，定時(shí)經(jīng)胃腸道給藥，避免誤吸。保持大小便通暢，便秘患者給予藥物治療，尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿。加強(qiáng)用藥依從性的健康教育，并注意療效和副反應(yīng)的觀察，患者出院時(shí)叮囑其不能擅自停藥，并囑家屬予以用藥監(jiān)督和照料好居家期間的起居，避免因照顧不周而誘發(fā)癲癇或其他危險(xiǎn)等。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用 Barthel 指數(shù)評價(jià)生活能力，采用運(yùn)動(dòng)能力評估(FM)評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)心理狀態(tài)，采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評價(jià)滿意度。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前Barthel 指數(shù)和FM、SAS 、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組Barthel 指數(shù)和FM評分均有明顯提高(P<0.05)，干預(yù)組提高幅度明顯大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組對護(hù)理服務(wù)滿意度為92.15%，對照組滿意率為78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1，表2，表3。

表1　兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)和生活能力比較

注：和干預(yù)前比較，*表示P<0.05。

表2　兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05

表3　兩組患者對護(hù)理滿意度比較

3討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇如不給予有效的治療和控制可進(jìn)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，加重病情甚至導(dǎo)致患者死亡。為此我科開展了綜合護(hù)理干預(yù)，從患者的安全、心理、用藥等多方面進(jìn)行干預(yù)，并增加了針對性預(yù)見性護(hù)理，取得了較好的成效。從護(hù)理3個(gè)月效果顯示，干預(yù)組干預(yù)后生活能力、運(yùn)動(dòng)能力均高于對照組，患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)理干預(yù)是腦卒中患者康復(fù)的重要因素，可促進(jìn)患者康復(fù)，盡早回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較實(shí)施前大大提高，對醫(yī)院社會(huì)效益的提高具有一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：陽江市科技計(jì)劃項(xiàng)目([2014]3)

[中圖分類號]R742.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-10

To Observe and Evaluate the Effect of Multidimensional Expansion of Comprehensive Nursing Intervention on Stroke Secondary Epilepsy

Wu Lijuan

(The People's Hospital of Yangchun City, Yangchun 529600，China)

AbstractObjective Observation and evaluation of secondary epilepsy patients with cerebral apoplexy in the dimensional effect of comprehensive nursing intervention. Methods History control study was used with our comprehensive nursing intervention back in January of 2014 stroke patients with secondary epilepsy 51 cases as intervention group, in January 2013 - December 2013 before intervention in 47 patients of the baseline data is the same as a control group, patients psychological status before and after the intervention, athletic ability, the ability of life, and evaluate the effect of nursing quality satisfaction of multidimensional. Results ntervention group after the intervention Barthel index, the scores increase significantly greater than the control group, FM, SAS and SDS score significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Intervention group patients to nursing service satisfaction was 92.15%, higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention not only improve the patient's psychological state, also improve the ability of the movement and the life of the patients, at the same time promoting the improvement of the quality of nursing service.

Key wordsCerebral apoplexy；Epilepsy; comprehensive nursing intervention； Multidimensional effect