馬顯顯　田　玲　馬楠楠

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏 銀川 750004)

?

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者焦慮抑郁現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析

馬顯顯田玲馬楠楠

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏 銀川 750004)

摘要目的調(diào)查冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者焦慮抑郁現(xiàn)況并分析其相關(guān)因素，為臨床護(hù)理工作中幫助患者達(dá)到最佳舒適狀態(tài)提供一定科學(xué)依據(jù)。方法 選擇100例行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)治療的患者作為研究對象，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表 (SAS) 和抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 100例患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為45%和52%，性別、年齡和月收入與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者合并焦慮有關(guān)(P<0.05)，性別、年齡、月收入和居住地與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者合并抑郁有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，從而促進(jìn)患者的身心健康。

關(guān)鍵詞冠狀動(dòng)脈支架植入；焦慮；抑郁；相關(guān)因素

文章編碼：1001-8131(2016)02-0153-03

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是通過放置特制的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到治療目的的一種心血管治療技術(shù)[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的主要手段，具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)成為冠心病的主要治療手段[2]，但因手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用較高，出院后需要持續(xù)進(jìn)行藥物治療，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)[3]。這種情緒會(huì)給患者帶來很多不益，不僅對手術(shù)不利，還會(huì)影響正常的心理活動(dòng)，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究旨在調(diào)查冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的焦慮、抑郁狀況，并分析相關(guān)因素，為幫助患者克服不良情緒，制定科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1 研究對象:選取2014年10月至2015年4月寧夏某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的患者做為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)且手術(shù)成功者；③術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者；④患者精神狀態(tài)良好，且有良好的溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾??；②既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。 共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100% ，其中男61例，女39例，平均年齡(63.05±6.90)歲。

1.2 研究方法

2結(jié)果

100例患者SAS得分為46.899.66，SDS得分為54.0810.17，有焦慮和抑郁的評分值均高于常模值(焦慮常模值為29.780.46，抑郁常模值為41.8810.57)，詳見表1。男性焦慮和抑郁的發(fā)生率均低于女性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭月收入間的焦慮和抑郁發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鎮(zhèn)患者的抑郁發(fā)生率明顯高于農(nóng)村患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2?？偟慕箲]發(fā)生率為45%，抑郁發(fā)生率為52%，詳見表3。

表1　冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者焦慮、抑郁評分 (n=100)

表2　患者一般情況

表3　冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者焦慮、抑郁程度 (n=100)

以有無焦慮和抑郁為因變量，性別、年齡、文化程度等6個(gè)變量為自變量，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡和家庭月收入進(jìn)入焦慮的Logistic回歸模型，性別、年齡、家庭月收入和居住地進(jìn)入抑郁的Logistic回歸模型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4，表5。

表4　焦慮患者影響因素的Logistic回歸分析

表5　抑郁患者影響因素的Logistic回歸分析

3討論

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的焦慮、抑郁狀況應(yīng)受重視。本研究結(jié)果顯示，100例患者中出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的分別占45%和52%，說明支架植入術(shù)后患者容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒障礙。本研究焦慮評分高于常模，抑郁評分高于常模。因此，患者的焦慮抑郁情緒狀況應(yīng)受到重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒障礙，給予關(guān)注和安慰，結(jié)合不同病情做好心理護(hù)理和健康宣教。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越大的患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的比例越高。年齡較大的患者對新事物的接受與學(xué)習(xí)能力較低，對醫(yī)療新技術(shù)存在較多的不理解與不認(rèn)同。面對患者的疑慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心解釋，做好術(shù)前宣教與術(shù)后治療信息的健康教育，幫助患者以積極樂觀的態(tài)度面對術(shù)后康復(fù)治療。

調(diào)查結(jié)果顯示，家庭月收入低的患者焦慮、抑郁情況高于收入高的患者。面對高昂的治療費(fèi)用，月收入低的患者擔(dān)心出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同層次家屬的需求，盡可能考慮到患者家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，主動(dòng)干預(yù)，選擇適宜的治療護(hù)理方案，最大程度地給患者提供支持，從而減輕患者的焦慮、抑郁狀況。患者自身也應(yīng)該主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生尋求最佳的治療方案，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，這一問題的解決也依賴于社會(huì)保障體系和醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系的完善。

綜上所述，患者在術(shù)后存在一定程度的焦慮、抑郁情緒，在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)正確評估不同患者的心理，對發(fā)生率較高的組別針對性的進(jìn)行干預(yù)，特別是年齡較大的女性患者，給予患者良好社會(huì)支持，加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前疾病知識及術(shù)后治療信息的宣傳教育，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒有所減輕，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)以延長壽命，提高生存質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]段莉莉.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,19(1):101-102.

[2]趙軟英,苗海琴,宋淑清.心理行為干預(yù)對冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(2):327-329.

[3]黃津芳,韓雅玲,李毅，等.冠心病介入治療患者心理需求的隨訪調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(6):15-17.

[4]張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(6):793-794.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:39-40.

[6]Zung WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12:63-70.

[中圖分類號]R747.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B學(xué)科分類代碼：32057

收稿日期：2015-09-24