梁　琳

(深圳寶安石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

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限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用

梁琳

(深圳寶安石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

摘要目的分析對產(chǎn)科失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇的優(yōu)勢與效果。方法選取2013年12月至2014年12月我院產(chǎn)科收治的92例失血性休克患者，根據(jù)復(fù)蘇方式不同分為限制組與積極組，對比兩組的治療效果、并發(fā)癥以及患者滿意率。 結(jié)果治療后積極組的血壓值以及血?dú)馐Ｓ鄩A較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低；限制組患者治療后輸液量、出血量、DIC發(fā)生率以及ARDS發(fā)生率均顯著低于積極組；限制組患者對復(fù)蘇方式滿意人數(shù)以及滿意率均顯著大于積極組。結(jié)論 限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克具有顯著效果，能夠減少再次出血，降低死亡率和致殘率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞失血性休克；產(chǎn)科；限制性液體復(fù)蘇

文章編碼：1001-8131(2016)02-0129-03

限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的效果顯著[1]?，F(xiàn)將我院對限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科的應(yīng)用效果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月我院收治的失血性休克患者92例，根據(jù)復(fù)蘇方式分為限制性液體復(fù)蘇組(限制組)與積極液體復(fù)蘇組(積極組)。限制性液體復(fù)蘇組46例，年齡21～42歲，平均(35.5±8.1)歲，平均懷孕次數(shù)(1.5±0.6)次。充分性液體復(fù)蘇組患者46例，年齡20～41歲，平均(35.8±8.5)歲，平均懷孕次數(shù)(1.6±0.8)次。兩組患者在年齡、孕次、休克程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①患者無其他任何嚴(yán)重心腦血管疾??；②患者休克癥狀均滿足《低血容量休克復(fù)蘇指南》中對產(chǎn)科失血性休克的定義；③因卵管妊娠破裂、妊娠晚期失血、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血等原因?qū)е碌男菘?。患者排除?biāo)準(zhǔn)如下：①入院前即發(fā)生DIC或MODS的患者；②輸血后血壓提升不足至60/30 mmHg的患者；③失血過于嚴(yán)重，生命指征弱。

1.2 治療方法：積極組對患者建立良好的輸液通道，并給與患者快速補(bǔ)液。對于休克情況較為嚴(yán)重者，迅速輸入等滲平衡鹽溶液 2 L 及同型或O型紅細(xì)胞。對于治療后仍舊未達(dá)到復(fù)蘇要求的患者，則繼續(xù)輸入紅細(xì)胞，待患者血紅蛋白含量大于10 g/dL停止。限制組快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐 500 mL，林格氏液 1 L，在止血前需要維持MAP 在 5.32～7.98 kPa 范圍，隨后緩慢降低輸液的速率，并限制復(fù)蘇液的用量。此時不要急于將血壓恢復(fù)到正常水平，而是快速實施止血急救。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者治療前后血壓值，以及PT時間、血?dú)馐Ｓ鄩A。統(tǒng)計所有患者輸液量、出血量以及DIC、ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組患者治療后均進(jìn)行滿意度自評，采用問卷調(diào)查評價方式，內(nèi)容包括療效、費(fèi)用、并發(fā)癥等，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示對復(fù)蘇治療越滿意。10～8分為非常滿意；7～5分為滿意；4～2分為不滿意；1～0分為非常不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：治療前，兩組血壓值對比差異不大，治療后積極組的血壓值以及血?dú)馐Ｓ鄩A較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比 ±s)

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比：治療后，限制組輸液量、出血量、DIC發(fā)生率以及ARDS發(fā)生率均顯著低于積極組。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況對比

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

2.3兩組患者對復(fù)蘇方式的滿意度對比:限制組患者對復(fù)蘇方式滿意人數(shù)以及滿意率均顯著大于積極組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者對復(fù)蘇方式的滿意度對比 [n(%)]

注：限制組和積極組對比，*P<0.05

3討論

失血性休克是產(chǎn)科的高發(fā)疾病，其主要原因是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重地威脅著產(chǎn)婦的生命健康，找到合理的產(chǎn)科失血性休克治療方法具有非常重要的意義[2]。

本文通過對兩組患者治療效果對比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療后積極組的血壓值以及血?dú)馐Ｓ鄩A較限制組明顯更高，而PT時間明顯更低，符合郭亞麗等的報道[3]。表明限制液體復(fù)蘇較積極液體復(fù)蘇更能有效地改善患者癥狀，為患者心、腎臟等內(nèi)臟器官提供更好的灌注。充分性液體復(fù)蘇在保持組織器官的氧氣供應(yīng)和血液灌注上的效果較顯著，然而輸入大量液體使得氧氣不易于擴(kuò)散，引起肺水腫和肺間質(zhì)水腫的可能性較大；且血液的過度稀釋，造成紅細(xì)胞攜帶和運(yùn)輸氧氣的能力減弱，從一定程度上使組織器官的氧供和灌注受到了影響，不利于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代償機(jī)制維持在正常穩(wěn)定的水平。近年來限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克的臨床治療上應(yīng)用逐漸增多，在選擇適量的輸血量和合理的晶/膠比的基礎(chǔ)上，可以減少肺水腫和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。該方法與傳統(tǒng)的治療方法相比具有突出的優(yōu)勢，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，有效地控制輸血量多少和速度，在保證產(chǎn)婦心肺功能正常的前提下，為心、腦、腎等組織器官提供合理且有效的血液灌注，是產(chǎn)婦血容量得到有效的恢復(fù)[4]。本研究中關(guān)于兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計對比結(jié)果中，積極組患者治療后DIC、ARDS發(fā)生率較限制組明顯更大。而死亡率上雖然兩組患者結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但從臨床理論上講，當(dāng)研究人數(shù)達(dá)到一定數(shù)量后，限制性液體復(fù)蘇治療失血性患者發(fā)生死亡率的可能性更低。這提示了限制性液體復(fù)蘇在患者并發(fā)癥的發(fā)生率上較積極液體復(fù)蘇更優(yōu)，并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于行積極液體復(fù)蘇的患者。由于產(chǎn)婦血液通常情況下處于高凝狀態(tài)，發(fā)生出血的概率大且出血量不能準(zhǔn)確判斷。所以以80 mmHg的收縮壓為基準(zhǔn)，并且必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，減少出血時間，才能有效地止血，從而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)病率和產(chǎn)婦死亡率的目的[5-6]。從本文對兩組患者對復(fù)蘇方式的滿意度對比中可以看出，限制組患者對復(fù)蘇方式滿意人數(shù)以及滿意率均顯著大于積極組，這同樣提示了限制性液體復(fù)蘇的療效相對更優(yōu)，并發(fā)癥更少，患者對此種復(fù)蘇方式更為滿意。

綜上所述，治療產(chǎn)科失血性休克，限制性液體復(fù)蘇具有顯著療效，可有效減少再出血風(fēng)險，降低死亡率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

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[2]Yousheng, Li Mingxiao,Guo Jing,et al.Limited fluid resuscitation attenuates lung and intestine injury caused by hemorrhagic shock in rats[J].Journal of investigative surgery : the official journal of the Academy of Surgical Research,2014,27(2)：81-87.

[3]郭亞麗.限制性液體復(fù)蘇結(jié)合成分輸血在搶救產(chǎn)后出血失血性休克中的應(yīng)用[4].中國藥物與臨床,2012,12(10)：1367-1368.

[4]Nathan J,White Xu, Wang Conrad,et al.Fibrinogen concentrate improves survival during limited resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a Swine model[J].Shock (Augusta, Ga.),2014,42(5)：456-463.

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[6]C Anne, Morrison Matthew M, Carrick Michael A,et al.Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock:preliminary results of a randomized controlled trial[J].The Journal of trauma ，2011,70(3)：652-663.

[中圖分類號]R714.14

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32031

收稿日期：2015-08-14

Application of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Obstetric Hemorrhagic Shock

LiangLin

(Shiyan People’s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518108,China)

AbstractObjectiveTo analyze the advantages and the use of limited fluid resuscitation in the treatment of patients with obstetric hemorrhagic shock.MethodsChose from December 2013 to December 2014 in our hospital of hemorrhagic shock patients a total of 92 cases, all patients according to the recovery of restriction group and positive group, the treatment group were compared between the two groups of treatment effect, complications, and treatment satisfaction rate.ResultsAfter treatment, limited group of blood pressure values and blood gas residual alkali less positive group, Pt time was greater than the positive group; limit of the patients in the treatment group after infusion volume, bleeding volume, DIC occurrence rate and the incidence of ARDS were significantly lower than positive group; limit groups on the number of recovery satisfaction and satisfaction rate were significantly higher than that of the positive group, the above differences with statistical significance (P<0.05).ConclusionsClinical for the treatment of obstetrical blood loss shock, limited fluid resuscitation has significant therapeutic effect, can effectively reduce bleeding again, reduce the mortality and disability rate. It is worthy of popularization and application.

Key wordsHemorrhagic shock；Obstetrics；Limited fluid resuscitation