◎郝潔 曹敏敏

青島市醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化問(wèn)題

◎郝潔 曹敏敏

隨著人民生活質(zhì)量的改善，人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生方面的重視度逐漸高了起來(lái)。這些年來(lái)，青島市委市政府都非常關(guān)注城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的建立，促進(jìn)全民城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)逐步健全，保障一體化水平不斷提高。本文依據(jù)現(xiàn)有的理論與學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)分析了現(xiàn)實(shí)行制度缺陷與不足及其原因并提出一些補(bǔ)充和改革建議。

從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，青島市逐漸創(chuàng)立了關(guān)于城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合，由此實(shí)現(xiàn)了"全民醫(yī)保"。本文在對(duì)青島市醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)方面進(jìn)行研究之后，為了推進(jìn)青島市醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化提出了一些策略。

實(shí)行醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化的必要性

健康公平的內(nèi)在要求。最基本的人權(quán)是健康。城鎮(zhèn)化建設(shè)的推動(dòng)。要改變因城鄉(xiāng)居民的收入水平差距大造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理的現(xiàn)狀。醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)發(fā)展的需求。醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的定義是這個(gè)國(guó)家內(nèi)的所有居民都能依據(jù)其所需要和樂(lè)于享用質(zhì)量高的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，且不受收入、居住地和社會(huì)狀況的影響。

籌資是實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保的重點(diǎn)和難點(diǎn)

籌資方式與籌資制度。Markv·Pauly指明政府和病人明確比例和設(shè)立免賠額的共同付費(fèi)方案是一種比較好的醫(yī)療保障制度。在中國(guó)，至今并沒(méi)有什么可行性的建議。

籌資標(biāo)準(zhǔn)與籌資能力。曹乾、于保榮、詹長(zhǎng)春等人都根據(jù)民眾醫(yī)療消費(fèi)資料做過(guò)測(cè)算，發(fā)現(xiàn)大約90%的參保居民認(rèn)可目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

籌資可行性。顧聽(tīng)教授覺(jué)得醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是否可以實(shí)行不僅僅跟這個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有聯(lián)系，還受到觀念的影響。要想真正實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的公平合理，要幫助弱勢(shì)群體更好地生存，實(shí)現(xiàn)"全民低保"。

籌資對(duì)每一個(gè)方案的設(shè)計(jì)都很重要，其合理性都影響著其以后相關(guān)制度的建立。因此，本文主要研究籌資?；I資從上到下如何執(zhí)行，按照什么標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，執(zhí)行度怎么考量，民眾會(huì)出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)？現(xiàn)在還沒(méi)有系統(tǒng)、深入的探究。

建立醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化制度的理論依據(jù)。指導(dǎo)性研究理論：健康公平理論。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人們能夠享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生保障，資源要根據(jù)需求進(jìn)行分配，支付費(fèi)用要和個(gè)人的支付能力相掛鉤。底線公平理論。就是人們?cè)谝环N社會(huì)制度中國(guó)家應(yīng)該給予的生活水平的最低標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)公正理論。社會(huì)公平理論是指在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，必須要保證社會(huì)公民享有同等的權(quán)利，醫(yī)保并不是專(zhuān)為某些人或某個(gè)階層而設(shè)的，而是為了所有人的共同利益所制定。

醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化制度。醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化制度是指:政府為了實(shí)現(xiàn)全社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的公平而做出的一項(xiàng)決策，其目的是為了使我國(guó)城鄉(xiāng)居民都能過(guò)享有同等的獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

青島市籌資預(yù)算及可行性

預(yù)算的基本原則及籌資機(jī)制

籌資預(yù)算的基本原則：保障基本醫(yī)療需求。人們需要全面的健康保障，所以要對(duì)青島市實(shí)行的單一基本的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度加以補(bǔ)充。根據(jù)需要與承受能定費(fèi)率。青島市要依據(jù)民眾的接受力確定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率。政府、單位和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)。青島市的醫(yī)保費(fèi)用可由政府、企業(yè)以及個(gè)人共同承擔(dān)，即可優(yōu)化資金的來(lái)源，又可確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的真正實(shí)施。適時(shí)調(diào)整，醫(yī)保制度也必須依照社會(huì)發(fā)展的情況及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整。

籌資機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從嚴(yán)來(lái)說(shuō)應(yīng)是所有人強(qiáng)制參加，強(qiáng)制參保資金來(lái)源固定，節(jié)約成本，保險(xiǎn)效率高，且較大程度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

籌資額度及籌資可行性

居民籌資可行性分析：青島市現(xiàn)在的社保制度不完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，民眾不樂(lè)于為醫(yī)?；I集資金，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)付突發(fā)事件，盡可能存款成了多數(shù)人的理性選擇。這說(shuō)明在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資，人們還是能夠負(fù)擔(dān)得起的。

政府籌資可行性分析：最近這幾年，青島市的經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足，經(jīng)濟(jì)能力增強(qiáng)，GDP的增長(zhǎng)速度自2011年以來(lái)一直保持在8個(gè)百分點(diǎn)以上，甚至在2012年增長(zhǎng)了10.5%。

青島市城鄉(xiāng)居民人民幣儲(chǔ)蓄比較高，整體財(cái)政情況良好，有資本實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革。

成都市多層次醫(yī)保制度對(duì)青島市的借鑒。成都市在醫(yī)保制度上建立了不同的層次，實(shí)現(xiàn)了縱橫交錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)制。成都市為了實(shí)現(xiàn)真正的公平，逐步實(shí)行待遇均等化。成都市將醫(yī)療保險(xiǎn)資金實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，運(yùn)用上解下?lián)艿姆椒ㄓ墒屑?jí)專(zhuān)門(mén)財(cái)政管理機(jī)構(gòu)來(lái)管理。構(gòu)建一體化管理機(jī)構(gòu)，有利于其醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

青島市首先要將新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保進(jìn)行整合，統(tǒng)一管理。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了保障所有人獲取健康衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利的，因此要將其改為強(qiáng)制參保。最后，將城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)也與其進(jìn)行整合，以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)共同享有醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的優(yōu)惠。

目前青島市城鄉(xiāng)間發(fā)展不平衡，城市居民和農(nóng)村居民的收入水平差距大，在健康方面也是如此。本文對(duì)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、必要性和可行性等方面進(jìn)行了適當(dāng)?shù)年U述。

青島市要想徹底改變這個(gè)現(xiàn)狀，首先就需要政府轉(zhuǎn)變其經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，對(duì)于城鄉(xiāng)間的發(fā)展一定要做到統(tǒng)籌兼顧。其次，要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳與工作力度，讓社會(huì)各個(gè)職能部門(mén)都參與到其中來(lái)，同時(shí)做好各部門(mén)之間的溝通與資源共享。然后，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，要盡可能的簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，可以依靠強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)輔助各項(xiàng)工作的完成。同時(shí)，對(duì)于資金的管理工作一定要做到透明化，提高大家對(duì)該政策的信任度。

青島是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和人口大市，可以先進(jìn)行縣級(jí)或區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)加強(qiáng)各方面的工作，盡快建立全市統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（作者單位：青島理工大學(xué)琴島學(xué)院）

圖1　青島市城鄉(xiāng)居民人民幣儲(chǔ)蓄存款余額及增長(zhǎng)速度

圖2　2011-2015年青島市生產(chǎn)總值及其增長(zhǎng)速度