李曉南++吳葉青

囟門不僅是嬰幼兒時期的一種特殊的生理現(xiàn)象，而且是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個重要窗口，與寶寶的一些疾病有著密切的關系。

小嬰兒出生時頭頂上有兩塊沒有骨質的“天窗”，外觀平坦，稍微內(nèi)陷，摸起來軟軟的，這就是醫(yī)學上所說的“囟門”。其中頭頂部前中央的那一塊稱為“前囟門”，它由額骨和兩側頂骨圍成。由于出生時寶寶的顱骨還沒發(fā)育好，其互相連接處還沒有完全骨化，所以會形成一個沒有骨塊的菱形間隙，俗稱“天門蓋”，平時細看還可見它在上下跳動。位于寶寶腦后方的那塊稱為“后囪門”，它由枕骨與兩側頂骨之間的骨縫圍成，指尖大小，有時甚至摸不出來。所以，平時人們所談到的“天窗”，通常是指前囟門。

囟門應該多大？

剛出生時，前囟門對邊直徑個體差異很大，0.6～3.6cm不等；出生1個月時最大，可達到2.5～3厘米；后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，1～1.5周歲左右閉合。后囟門在寶寶出生時大都已經(jīng)閉合或是很小，僅能容一指尖的大小，一般約在出生后6～8周關閉，最晚在2～4個月時閉合。

囟門凸出或凹陷預示生病了嗎

囟門不僅是嬰幼兒時期的一種特殊的生理現(xiàn)象，而且是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個重要窗口，與寶寶的一些疾病有著密切的關系。尤其是前囟門的變化，常為某種疾病的主要臨床表現(xiàn)之一。尤其對于周歲以內(nèi)的寶寶，母親平時更要多加注意，及早發(fā)現(xiàn)有無異常。

囟門的表面是頭皮，其下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門的凸出或凹陷與顱內(nèi)壓有關，而顱內(nèi)壓又與心臟搏動、血壓等相關。正常情況下，嬰兒站立或坐位時，囟門是略微凹陷的，而平躺時就會較站立時要鼓出，寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時，因全身出力會增加腦壓力，囟門便會凸出，但這些都是正常情況，無須處理即可自行消失。

當寶寶生病時，比如因腹瀉次數(shù)太多、嘔吐頻繁、出汗過多等導致全身脫水，或是休克、失血過多等引起全身血量減少，血壓降低，顱內(nèi)壓隨之降低，囟門就會凹陷；當寶寶患有腦炎、腦膜炎、腦出血及腦積水，囟門變得鼓起，此時寶寶可有發(fā)熱、抽搐、嘔吐或神志的改變。這是因為顱內(nèi)體積增加，而迫使顱內(nèi)壓增高引起。當小嬰兒因為上呼吸道感染或其他原因引起的高燒，也會致使囟門凸出，這是心跳加快及全身血流速及血流量亦增加、顱內(nèi)壓力自然增加的緣故。長時間給寶寶服用過量的維生素A，也可使寶寶的前囟門出現(xiàn)鼓起現(xiàn)象。

囟門閉合過遲或過早正常嗎？

囟門閉合早晚是衡量顱骨與大腦發(fā)育的主要內(nèi)容，閉合過早或過遲均為生長發(fā)育異常的表現(xiàn)。

囟門晚閉

大多數(shù)寶寶過了18個月，囟門就閉合了。如果寶寶囟門閉合過遲，同時合并智力低下、生長遲緩，要排除佝僂病、甲狀腺功能減低（又稱呆小病或克汀?。┗蚰X積水。佝僂病患兒常伴有胸部、肢體及其他骨骼發(fā)育異常等情況。而甲狀腺功能減低癥的患兒往往有其特殊的面容和智力低下、矮小和甲狀腺腫大等癥狀。腦積水兒童不僅囟門過大，還有頭顱進行性增大、眼球呈落日狀、發(fā)育落后等表現(xiàn)。當然，一些寶寶出生時囟門過大，囟門的閉合可能要比正常時間晚一些，但對身體健康無影響。

囟門早閉

寶寶的前囟門在6個月前就閉合稱為囟門早閉，但這并不都是異常的。少數(shù)嬰兒長到5～6個月時，囟門只留下指尖大小，似乎快要關閉，但實際上并未骨化，這不屬提前閉合，只要大腦仍在發(fā)育，頭圍繼續(xù)生長，一般不會影響智能的發(fā)育，家長不必過于擔心。有些家長以為補鈣導致，把應該給寶寶預防用的維生素D停用，這是一個常見誤區(qū)。

異常情況主要見于以下兩種：一是小頭畸形，有極少數(shù)嬰兒在胚胎時母體感染或因其他疾病導致大腦發(fā)育不良，出生時頭圍小，出生后5～6個月囟門就提前閉合，造成頭小而尖，前額狹窄，下頜小而后縮，通常伴有智力落后；另一種是由單純的腦發(fā)育不良所造成。

如何護理和保護囟門

囟門是判斷小嬰兒生長發(fā)育的窗口，平時應注意保護囟門，切不可去重按，或利器碰撞，以防大腦受損傷。給嬰兒洗頭時，囟門處可以洗，但要用溫水，宜用刺激性小的中性肥皂，動作要輕柔。爸爸媽媽們要保持寶寶囟門部位的清潔，同時要注意觀察其大小、凹凸等變化，保證寶寶大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。每次保健時，應向醫(yī)生了解寶寶囟門大小及頭圍的生長情況。

李曉南，南京兒童醫(yī)院兒童保健科主任，博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師，南京醫(yī)科大學兒科研究所副所長，江蘇省婦幼保健重點學科帶頭人，2001至2006年在瑞典UMEA大學從事兒童肥胖與代謝的研究。擅長兒童生長發(fā)育以及營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病的診斷和治療。