袁越

運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部受到重?fù)魰?huì)增加慢性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，必須加以重視。

美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月3日，歷史上最著名的重量級(jí)拳王阿里因病逝世，享年74歲。根據(jù)美國(guó)媒體的報(bào)道，阿里的直接死因是肺部感染引發(fā)的呼吸系統(tǒng)衰竭，和腦病無關(guān)，但他生命的最后32年都是在和一種非常常見的慢性腦部病變--帕金森氏癥的搏斗中度過的，可以說是帶著腦病離開了人間。

提到阿里的名字，絕大部分中國(guó)讀者首先想到的肯定不是那個(gè)曾經(jīng)打遍天下無敵手的拳王，而是在亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)開幕式上點(diǎn)燃火炬的那個(gè)人。在全世界的關(guān)注下，阿里那雙曾經(jīng)擊倒過無數(shù)壯漢的鐵拳一直在顫抖，差點(diǎn)連火炬都舉不起來，這就是帕金森氏癥的典型癥狀。

如果用專業(yè)的術(shù)語來描述，帕金森氏癥（Parkinson's Disease）是一種慢性退化性中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥，病人的動(dòng)作功能和語言技能逐漸退化，身體會(huì)不自覺地抖動(dòng)，走路姿態(tài)僵硬，說話含混不清，嚴(yán)重者甚至連從椅子上站起來都很費(fèi)勁。

病理分析結(jié)果表明，帕金森氏病的直接原因是負(fù)責(zé)分泌多巴胺（Dopamine）的腦細(xì)胞逐漸壞死，產(chǎn)生不了足夠多的多巴胺。眾所周知，多巴胺是一種非常重要的神經(jīng)遞質(zhì)，腦細(xì)胞需要借助多巴胺來指揮肌肉活動(dòng)，骨骼肌和平滑肌都包括在內(nèi)，于是缺乏多巴胺會(huì)導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)障礙，甚至還會(huì)因?yàn)槟c道蠕動(dòng)不力而便秘。

阿里之所以患上帕金森氏癥，會(huì)不會(huì)和他從事的拳擊運(yùn)動(dòng)有關(guān)聯(lián)呢？答案比你想象的要復(fù)雜。一方面，有人統(tǒng)計(jì)過阿里的整個(gè)拳擊生涯，發(fā)現(xiàn)他這輩子曾經(jīng)遭受過2.9萬次頭部重?fù)?，很難想象這樣長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的撞擊沒有留下什么后遺癥。事實(shí)上，已經(jīng)有研究顯示，那些曾經(jīng)因?yàn)轭^部受到重?fù)舳ブX的人患帕金森氏癥的幾率比頭部沒有受過如此重?fù)舻娜烁?0%。

另一方面，有證據(jù)顯示，阿里的病因和遺傳的關(guān)系更大些，阿里的醫(yī)學(xué)顧問麥克爾·奧肯（Michael Okun）博士就是這么認(rèn)為的。這位佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系系主任指出，全世界現(xiàn)有的800萬帕金森氏癥患者當(dāng)中有大約10%是因?yàn)檫z傳因素致病的，阿里很可能就是其中之一。這類病人的幾個(gè)常見特征，比如得病時(shí)的年齡較輕，癥狀始終集中在身體的一側(cè)，對(duì)治療帕金森氏癥的特效藥左旋多巴（Levodopa）的反應(yīng)非常好等等，在阿里身上都具備。

阿里是1984年被確診的，當(dāng)時(shí)他才42歲，剛剛退役不到3年。醫(yī)生們?cè)谥乜幢荣愪浵駮r(shí)發(fā)現(xiàn)，阿里在退役前的幾場(chǎng)比賽中已經(jīng)表現(xiàn)出帕金森氏癥的早期癥狀，這就是為什么他參加的最后幾場(chǎng)比賽輸?shù)膽K不忍睹。

另一位著名的帕金森氏癥患者，美國(guó)著名演員麥克爾·J·?？怂梗∕ichael J. Fox）也是遺傳因素占大頭。福克斯在他30歲那年就開始表現(xiàn)出帕金森氏癥的某些早期癥狀了，相比之下，絕大多數(shù)帕金森氏癥患者的首次發(fā)病時(shí)間都在60歲以后。換句話說，這是一種非常典型的老年病。如果一個(gè)人年紀(jì)輕輕就得病，一定有某種不太常見的原因，比如遺傳因素，或者接觸了某些環(huán)境毒素（比如殺蟲劑）。

話雖如此，也有不少人認(rèn)為，阿里的病因兩者都有，拳擊運(yùn)動(dòng)很可能加速了帕金森氏癥的發(fā)作。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的奧雷·艾薩克森（Ole Isacson）博士就是這么想的，他是阿里的另一位醫(yī)學(xué)顧問，他解釋說，腦部創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，這會(huì)加速一部分腦細(xì)胞的死亡。

具體來說，人的大腦是一團(tuán)類似果凍的軟組織，可以把它想象成一個(gè)可以隨便捏的海綿球，一般性的輕微撞擊傷不了它。但當(dāng)頭部受到強(qiáng)力沖擊時(shí)，整個(gè)腦組織會(huì)在顱骨內(nèi)側(cè)來回撞擊，導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)受損，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。通常情況下，炎癥反應(yīng)在撞擊發(fā)生后的3-12天內(nèi)才會(huì)達(dá)到高潮，此時(shí)大量殺傷性蛋白質(zhì)堆積在腦部，腦細(xì)胞因此而受到損傷。其中，負(fù)責(zé)分泌多巴胺的那部分腦組織往往受傷最重，這就是為什么運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)最容易在頭部撞擊后受到傷害。

從進(jìn)化的角度看，這是有道理的。大腦是人體最重要的器官，如果大腦受傷，人應(yīng)該立即停止一切活動(dòng)，安心靜養(yǎng)。問題在于，很多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員往往不甘心就此進(jìn)入傷病名單，仍要堅(jiān)持上場(chǎng)比賽。舊版的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南也沒有意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，居然以頭部受傷后運(yùn)動(dòng)員失去知覺的時(shí)間作為衡量傷勢(shì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只要運(yùn)動(dòng)員很快恢復(fù)知覺就認(rèn)為問題不大，最終釀成更大的悲劇。

新的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南對(duì)此做了修改。如果運(yùn)動(dòng)員在頭部受到撞擊后出現(xiàn)以下癥狀，包括頭疼、惡心、暈眩、耳鳴、畏光畏聲、說話含糊不清、失去方向感、注意力難以集中，以及短期記憶喪失等等，醫(yī)生便可以強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)員停止比賽，安心養(yǎng)傷。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半以上的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員在頭部受重傷兩周后就上場(chǎng)比賽了，場(chǎng)上表現(xiàn)似乎也沒問題。但阿里的例子說明，也許長(zhǎng)期慢性損傷才是最要命的，原因就是前文提到過的炎癥反應(yīng)，以及隨后產(chǎn)生的殺傷性蛋白質(zhì)在腦內(nèi)的堆積。比如，曾經(jīng)有研究顯示，一名運(yùn)動(dòng)員如果經(jīng)常遭受頭部撞擊，炎癥反應(yīng)持續(xù)不停的話，兩種殺傷性蛋白質(zhì)（Tau和TDP-43）會(huì)在大腦內(nèi)持續(xù)累積，導(dǎo)致“慢性創(chuàng)傷性腦部病變”（Chronic Traumatic Encephalopathy，簡(jiǎn)稱CTE）。CTE是另外一些更為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病，比如帕金森氏癥、阿爾茲海默氏癥和肌萎縮性側(cè)索硬化癥的前兆，已有證據(jù)顯示，那些頭部經(jīng)常受到撞擊的體育項(xiàng)目，比如美式橄欖球、拳擊、足球和冰球等，運(yùn)動(dòng)員患上述這幾類慢性腦病的幾率要比普通人高很多。

問題在于，上述這幾類運(yùn)動(dòng)通常也是觀賞性比較高的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員的收入自然也比較高，也許這就是掙錢多必須付出的代價(jià)吧。但對(duì)于我們這些業(yè)余體育愛好者來說，錢沒掙到就得了這種病，太不劃算了。所以我們應(yīng)該重視這個(gè)問題，在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好自己的大腦，盡量避免讓頭部受到猛烈的撞擊，減少后遺癥。