劉硯青

夏季奧運(yùn)會上，水上項目本是一大亮點(diǎn)，可即將到來的里約奧運(yùn)卻有點(diǎn)尷尬。巴西科學(xué)家日前在準(zhǔn)備進(jìn)行水上奧運(yùn)項目的海灘上，發(fā)現(xiàn)了耐藥性超強(qiáng)的超級細(xì)菌。

這已不是超級細(xì)菌2016年首次登上媒體。2016年5月26日，美國衛(wèi)生官員公開表示，他們從一位49歲患者身上發(fā)現(xiàn)了該國首例對所有抗菌藥有抵抗力的超級細(xì)菌;僅僅一個月后，他們宣布又有一名紐約患者被超級細(xì)菌感染。

遺憾的是，中國也沒能幸免。

5月中旬，一名11歲男孩因患急性鼻竇炎被父母送到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科。急性鼻竇炎的對癥首選藥物是頭孢菌素類抗菌藥，然而用藥兩周后，孩子癥狀依舊。經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)，他體內(nèi)存在一種名叫“耐甲氧西林金葡菌”的超級細(xì)菌。

因為突變而耐藥

所謂超級細(xì)菌，即指超級耐藥菌。

說到耐藥，得先從細(xì)菌和抗菌藥的故事講起。

細(xì)菌是一種單細(xì)胞生物。早在37億年前，地球上就已經(jīng)出現(xiàn)了細(xì)菌。目前整個自然界的細(xì)菌數(shù)量比所有動植物的總和還要多上數(shù)倍。在我們體內(nèi)也存在著大量的細(xì)菌，它們有的對人類有益，有的卻會致病。

一百年前，由于找不到有效治療細(xì)菌感染的藥物，肺結(jié)核一度被人們視為絕癥。1928年，英國人亞歷山大·弗萊明在一次實驗中偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素。這個發(fā)現(xiàn)不僅為他帶來了諾貝爾獎，更為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來一場革命性發(fā)展。

繼青霉素之后，鏈霉素、氯霉素、土霉素、四環(huán)素等抗菌藥不斷被發(fā)現(xiàn)，它們使那些曾經(jīng)的致命性疾病變得容易治愈。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)治療肺結(jié)核的抗菌藥被投入使用后，美國肺結(jié)核死亡率在十年內(nèi)就下降了77%。更有學(xué)者指出，抗菌藥的發(fā)現(xiàn)使人類平均壽命提高了10歲。

然而，70年后的今天，為什么抗菌藥會對昔日“敵人”無效？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴對《瞭望東方周刊》解釋說，細(xì)菌耐藥性的形成總是與抗菌藥的應(yīng)用相關(guān)，在抗菌藥殺滅敏感細(xì)菌的同時，少數(shù)因為突變而耐藥的細(xì)菌一旦存活下來，就會大量復(fù)制，甚至成為優(yōu)勢菌。

在地毯式轟炸下生存下來的細(xì)菌往往對抗菌藥有較強(qiáng)耐受性。它們不斷進(jìn)化復(fù)制，就會讓人體內(nèi)菌群的耐藥性越來越強(qiáng)。再次遭遇同類抗菌藥時，它們就會變得“無所畏懼”，久而久之，就形成了超級耐藥菌。

細(xì)菌耐藥之后

超級細(xì)菌一詞之所以令人聞之色變，是因為在臨床上幾乎找不到有效的抗菌藥物，一旦感染，病死率極高。

美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）2013年發(fā)布的《細(xì)菌耐藥威脅報告》指出，美國每年至少會有200 萬人發(fā)生耐藥菌感染，并最終導(dǎo)致2.3 萬人死亡。

“醫(yī)生現(xiàn)在很怕在患者化驗單上看到‘R字?！蓖趺髻F一邊指著一份充滿“R”字的檢驗單，一邊對《瞭望東方周刊》表示，R即Resistance，意為耐藥。每多一個“R”字，便意味著又有一種藥物無法對患者起效。

“最近二十年來，細(xì)菌耐藥的進(jìn)展情況遠(yuǎn)高于抗菌藥的研發(fā)速度，臨床不僅出現(xiàn)了只對一兩種抗菌藥敏感的廣泛耐藥菌，甚至還出現(xiàn)了對所有抗菌藥耐藥的全耐藥菌。臨床針對這些耐藥菌感染可選用的抗菌藥很少，有時甚至無藥可治?！蓖趺髻F對本刊記者說。

細(xì)菌耐藥決非一兩個國家的個案。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年對114 個國家和地區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析匯總后，發(fā)布了全球細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告。報告指出，細(xì)菌耐藥不僅出現(xiàn)在部分貧困國家，所有國家各年齡層的任何人都有可能受到細(xì)菌耐藥帶來的沖擊。WHO助理總干事福田敬二表示，全球正走向后抗菌藥時代，如果不采取措施，幾十年來可治愈的常見感染在未來可能重新令人喪命。

英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆·奧尼爾在其剛剛發(fā)布的《全球抗菌藥耐藥回顧》（以下簡稱“《回顧》”）中指出，從2014年年中啟動調(diào)查以來，迄今已有超過100萬人死于各種耐藥菌感染。到2050年，抗菌藥耐藥每年會導(dǎo)致1000萬人死亡，相當(dāng)于每3秒鐘1人，這大于癌癥的死亡率。世界正在輸?shù)粢粓龊透鞣N耐藥菌感染的戰(zhàn)斗，耐藥菌給人類帶來的威脅已經(jīng)和恐怖主義一樣嚴(yán)重。

2015年3月27日，美國華盛頓白宮，美國總統(tǒng)奧巴馬在會上手拿一份削減抗生素不當(dāng)使用的計劃書

無處不在的抗菌藥

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松看來，我們?nèi)缃衩媾R的威脅就是在為無休止濫用抗菌藥的行為埋單。

“我相信許多家庭的柜子或抽屜里都裝著各種各樣的抗菌藥，這恰恰是導(dǎo)致抗菌藥不合理應(yīng)用的重要原因之一。”俞云松指出，盡管醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能亂服抗菌藥，但更多人仍是在用藥不見效后才到醫(yī)院就診。

在他看來，那些在我們感冒發(fā)熱時勸說多喝水、少用抗菌藥的人，才是更有責(zé)任感、更懂合理用藥的人。

“不同的抗菌藥針對不同的細(xì)菌?；颊咴谖唇?jīng)檢查的情況下，絕不應(yīng)該自行服用抗菌藥，否則不僅會延誤病情，還會誘導(dǎo)更多的耐藥?！庇嵩扑商崾菊f，普通大眾必須遵循抗菌藥合理使用四大原則：謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按癥用藥;發(fā)熱不明、檢查先行;多用單藥、少用聯(lián)合;慎用廣譜、避免耐藥。

除人用抗菌藥外，我們身邊還潛伏著畜牧業(yè)與日化用藥。

2015年兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山就曾公開表示，被抗菌藥污染的非水源地水體通過生態(tài)循環(huán)有導(dǎo)致人體細(xì)菌耐藥性增加的可能。

“長得又肥又大的魚，我是不吃的?！辩娔仙奖硎?，畜牧業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)所濫用的抗菌藥可能會通過直接食用肉類或排泄物污染水體后經(jīng)生態(tài)循環(huán)傳遞到人體，并最終導(dǎo)致人體內(nèi)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)。

“農(nóng)民養(yǎng)魚養(yǎng)雞都是為了生活，如果不用藥，一旦感染致病菌，養(yǎng)殖戶受不了損失。”中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、呼吸病研究所所長劉又寧告訴《瞭望東方周刊》，一些宣傳有抗菌、止癢、治頭屑作用的生活日化用品里，也潛伏著很多抗菌藥。

杜絕傳播先從醫(yī)院做起

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、醫(yī)院感染管理科主任胡必杰告訴《瞭望東方周刊》，細(xì)菌耐藥是一種自然現(xiàn)象，大家要重視但不必過度驚慌。只要減少耐藥誘導(dǎo)和降低傳播幾率，超級細(xì)菌就不會猖獗。

“要想把超級細(xì)菌的感染幾率降到最低，我們首先要從杜絕醫(yī)院感染做起。”胡必杰說，超級細(xì)菌最容易出現(xiàn)在ICU病房或經(jīng)常使用抗菌藥的病區(qū)，因此醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)院感染的防控意識。

目前發(fā)現(xiàn)的超級細(xì)菌主要通過直接或間接接觸來傳播，看似不經(jīng)意的皮膚接觸，都有可能獲得超級細(xì)菌甚至引發(fā)感染。除了與攜帶者的直接接觸，通過醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)療器械間接接觸傳播超級細(xì)菌，可能是更常見和更重要的途徑。

“不良的手衛(wèi)生依從性和消毒隔離工作、工作人員配備不足導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作量巨大、缺乏正確的感控理念、醫(yī)院感染監(jiān)控新技術(shù)和新方法沒有及時推進(jìn)，都有可能讓超級細(xì)菌通過醫(yī)生、護(hù)士甚至是輪椅、便盆、吸痰器或其他醫(yī)療器械，從一個人身上傳播到另外一個抵抗力較差的患者身上?！焙亟苤赋?，醫(yī)院交叉感染的幾率較高，因此，醫(yī)務(wù)工作者必須做到認(rèn)真消毒，并加強(qiáng)對醫(yī)療儀器設(shè)備的消毒。對于住在ICU的重癥感染患者，更應(yīng)該做到完全隔離。

山東濟(jì)南市中心醫(yī)院病原微生物學(xué)實驗室，工作人員在生物安全柜中對細(xì)菌進(jìn)行接種

“除了監(jiān)測，我認(rèn)為國家可借鑒歐美一些國家的經(jīng)驗，像管理其他法定傳染病一樣對待超級細(xì)菌，把幾種常見和危害特別嚴(yán)重的超級細(xì)菌列入國家法定傳染病，這樣才能真正引發(fā)社會重視?！焙亟鼙硎?，只有將醫(yī)院感染防控措施與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相結(jié)合，才能有效阻遏超級細(xì)菌的產(chǎn)生和傳播，減少耐藥菌感染。