郭華鑫

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腸內(nèi)營養(yǎng)干預對胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎性反應和預后的影響

郭華鑫

430000武漢，解放軍第一六一醫(yī)院營養(yǎng)科

【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)干預對胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎性反應和預后的影響。方法選取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃腸道腫瘤根治術(shù)切除手術(shù)的患者90例，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)干預組和腸外營養(yǎng)組，每組45例，分別進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預和腸外營養(yǎng)治療，并于術(shù)前1 d，術(shù)后 1、 3、9 d分別抽取清晨空腹靜脈血檢測CRP、IL-6、TNF-α，觀察預后情況。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)干預組和腸外營養(yǎng)組兩組患者CRP、IL-6、TNF-α差異均有統(tǒng)計學意義(F分組=26.381、17.574、23.546，均P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α術(shù)后1 d均升高(均P<0.05)，CRP、IL-6術(shù)后3 d均降低(均P<0.05)，其中僅IL-6術(shù)后9 d恢復至術(shù)前1 d水平，TNF-α術(shù)后9 d顯著降低，但仍高于術(shù)前1 d水平；腸內(nèi)營養(yǎng)干預組CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于腸外營養(yǎng)組(F交互=9.542、6.876、7.958，均P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)干預組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于腸外營養(yǎng)組，且具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)干預組切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于腸外營養(yǎng)組，且具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)干預可以減輕胃腸道腫瘤患者術(shù)后的炎性反應，并改善預后。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸腫瘤；炎性反應；預后

胃腸道腫瘤是發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)胃腸道腫瘤數(shù)量占全世界每年新發(fā)胃腸道腫瘤的50%，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。目前，對于胃腸道腫瘤首選治療方法是手術(shù)切除。但是，手術(shù)創(chuàng)傷會加重免疫功能低下，發(fā)生炎性反應，增加感染等，反而降低生存質(zhì)量[3]。腸外營養(yǎng)方式可以代替胃腸道，給患者提供已知的營養(yǎng)素，但是其只能做到讓機體維持正氮平衡，減少體重損失，不能治療由于腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導致的免疫功能低下、炎性反應，甚至會抑制免疫功能、加重炎性反應，導致胃腸道黏膜萎縮等并發(fā)癥[4]，而腸內(nèi)營養(yǎng)方式可以提高機體的營養(yǎng)狀態(tài)，維持胃腸道黏膜的正常狀態(tài)[5]。本研究就是通過探討腸內(nèi)營養(yǎng)干預對胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎性反應和預后的影響，為胃腸道腫瘤患者術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)干預治療提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃腸道腫瘤根治術(shù)的患者90例。納入標準：(1)術(shù)前通過電子胃鏡、電子腸鏡、全腹部CT檢查均確診為胃腸道腫瘤，均符合胃腸道腫瘤的診斷標準[6]；(2)年齡為30～70歲；(3)有明確手術(shù)指征，均行胃腸道腫瘤根治術(shù)；(4)術(shù)前心肝脾肺腎等重要器官功能正常；(5)沒有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史或者免疫性疾病史；(6)術(shù)前沒有進行放射治療、化療、內(nèi)分泌治療等非手術(shù)治療；(7)術(shù)前未合并感染性疾病；(8)所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)有遠處轉(zhuǎn)移。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)干預組和腸外營養(yǎng)組，每組各45例。

1.2營養(yǎng)支持治療方法兩組均予以等氮、等熱量[125 kJ/(kg·d)]的營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營養(yǎng)干預組于術(shù)中設置鼻空腸營養(yǎng)管或者空腸造口管，于術(shù)后1 d時開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，營養(yǎng)液為添加L-谷氨酰胺30 g/d的能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn))，采用輸液泵均勻泵入，術(shù)后1 d給全量的1/3，術(shù)后2 d給全量的2/3，術(shù)后3 d至術(shù)后8 d均予以全量；腸外營養(yǎng)組于術(shù)后1 d時開始進行腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液(華瑞公司生產(chǎn))通過周圍靜脈輸入，術(shù)后1 d給全量的1/3，術(shù)后2 d給全量的2/3，術(shù)后3 d至術(shù)后8 d均予以全量。兩組患者在營養(yǎng)支持治療期間，均可按照患者的臨床實際需要進行補液及補充電解質(zhì)，但都不含口服攝食與服用藥物。

1.3樣品采集及檢測方法術(shù)前采集收縮壓、舒張壓及BMI信息，并對所有患者于入院時抽取清晨空腹靜脈血5 ml，進行術(shù)前空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c(%))、總膽固醇(TG)、三酰甘油(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測，檢測儀器采用Vitros-350全自動化學分析儀；對所有患者于術(shù)前1 d，術(shù)后 1、3、9 d分別抽取清晨空腹靜脈血各5 ml，分離出血清，檢測C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)濃度，采用酶聯(lián)免疫法檢測，檢測試劑盒采用上海依科賽公司生產(chǎn)，嚴格按照說明書進行檢測。

1.4預后指標觀察觀察所有患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括消化系統(tǒng)癥狀、吻合口瘺(出血)、切口感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。

2結(jié)果

2.1一般情況90例中，男46例，女44例，平均(58.9±10.6)歲。兩組在性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、HbA1c、TG、TCH、HDL-C、LDL-C、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等方面比較，均沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05，表1)。

表1　兩組胃腸道腫瘤患者一般情況比較　[n=45；；(n；%)]

2.2術(shù)后炎性反應指標兩組患者CRP、IL-6、TNF-α比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異均有統(tǒng)計學意義(F分組=26.381、17.574、23.546，均P<0.05)；不同時間點的CRP、IL-6、TNF-α差異也均有統(tǒng)計學意義(F時間=18.621、11.596、14.382，均P<0.05)，CRP、IL-6、TNF-α術(shù)后1 d均顯著升高(均P<0.05)，CRP、IL-6術(shù)后3 d均顯著降低(均P<0.05)，其中僅IL-6術(shù)后9 d恢復至術(shù)前1 d水平，TNF-α術(shù)后9 d顯著降低，但仍高于術(shù)前1 d水平；腸內(nèi)營養(yǎng)干預組CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于腸外營養(yǎng)組(F交互=9.542、6.876、7.958，均P<0.05)。見表2。

表2　兩組胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎性反應指標比較　(n=45；±s)

注：與腸外營養(yǎng)組比較，①P<0.05；與術(shù)前1 d比較，②P<0.05；與術(shù)后1 d比較，③P<0.05；與術(shù)后3 d比較，④P<0.05

2.3預后情況腸內(nèi)營養(yǎng)干預組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于腸外營養(yǎng)組且具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05，表3)。并發(fā)癥方面，腸內(nèi)營養(yǎng)干預組切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于腸外營養(yǎng)組且具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)兩組在消化系統(tǒng)癥狀、吻合口瘺(出血)、腹腔感染方面具有統(tǒng)計學差異(表4)。

表3　兩組胃腸道腫瘤患者預后情況比較　(n=45；±s)

表4　兩組胃腸道腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥與預后的相關(guān)性　(n；%)

3討論

急性創(chuàng)傷、感染可以誘導機體淋巴細胞、內(nèi)皮細胞等產(chǎn)生多種細胞因子如IL-6與TNF-α，并誘導肝臟產(chǎn)生急性反應蛋白，后者中最重要的就是CRP。CRP是機體遭受感染或創(chuàng)傷后反應最為靈敏的一種急性時相蛋白，它能激活補體，促進粒細胞和巨噬細胞的吞噬作用[7-9]。有研究證實手術(shù)后血清 CRP和手術(shù)損傷程度有密切的相關(guān)性關(guān)系，且有實驗證明手術(shù)后血清 CRP與手術(shù)損傷程度正相關(guān)，可以較敏感地反映組織的損傷程度，因此CRP可以作為術(shù)后炎性反應的敏感指標[10,11]。IL-6與TNF-α也是急性創(chuàng)傷、感染等狀態(tài)下重要的炎性因子，與炎性反應均為正相關(guān)關(guān)系，其水平降低會有利于減輕機體炎性反應[12,13]。

本研究對腸內(nèi)營養(yǎng)干預組和腸外營養(yǎng)組兩組患者CRP、IL-6、TNF-α比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異均有統(tǒng)計學意義；不同時間點的CRP、IL-6、TNF-α差異也均有統(tǒng)計學意義，CRP、IL-6、TNF-α術(shù)后1 d均顯著升高，CRP、IL-6術(shù)后3 d均顯著降低，其中僅IL-6術(shù)后9 d恢復至術(shù)前1 d水平，TNF-α術(shù)后9 d顯著降低，但仍高于術(shù)前1 d水平；腸內(nèi)營養(yǎng)干預組CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于腸外營養(yǎng)組。提示腸內(nèi)營養(yǎng)干預比腸外營養(yǎng)相比，CRP、IL-6、TNF-α降低快，更利于降低炎性反應，利于機體盡快康復。

腸內(nèi)營養(yǎng)干預可以減少手術(shù)創(chuàng)傷導致的高代謝狀態(tài)，維護胃腸道黏膜的正常功能，增強機體免疫力，抑制炎性反應，減少各種感染發(fā)生，進而改善預后[14,15]。本研究對腸內(nèi)營養(yǎng)干預組和腸外營養(yǎng)組預后情況比較，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)干預組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、術(shù)后住院天數(shù)均明顯少于腸外營養(yǎng)組；并發(fā)癥方面，腸內(nèi)營養(yǎng)干預組切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于腸外營養(yǎng)組，未發(fā)現(xiàn)兩組在消化系統(tǒng)癥狀、吻合口瘺(出血)、腹腔感染方面具有統(tǒng)計學差異。所以，對胃腸道腫瘤患者術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，其在預后方面比腸外營養(yǎng)治療具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)干預可以減輕胃腸道腫瘤患者術(shù)后的炎性反應，并改善預后，所以對胃腸道腫瘤患者術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預是安全、有效、可行的。

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(2016-01-20收稿2016-04-20修回)

(責任編輯武建虎)

作者簡介：郭華鑫，本科學歷，主管護師，中級營養(yǎng)師。

【中國圖書分類號】R735

Effect of enteral nutrition on postoperative inflammatory response and prognosis in patients with gastrointestinal tumor

GUO Huaxin.

Department of Nutriology，the No. 161 Hospital of PLA, Wuhan 430000, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of enteral nutrition on postoperative inflammatory reaction and prognosis in patients with gastrointestinal tumor. Methods90 patients with gastrointestinal tumor in the Department of General Surgery in this hospital from April 2015 to February 2016 were recruited as the research objects. The patients were randomly divided into enteral nutrition intervention group (45 patients) and parenteral nutrition group (45 patients). Fasting venous blood in the morning of 1d before the operation, 1, 3, 9 d after the operation was collected, to test CRP, IL-6, TNF-α, and the prognoses of the patients were observed.ResultsThere were significant differences in CRP, IL-6 and TNF-α between the two groups of patients with enteral nutrition and parenteral nutrition(Fgroup=26.381, 17.574, 23.546, all P<0.05). CRP, IL-6 and TNF-α were significantly increased after 1d(all P<0.05), CRP, IL-6 3 d after operation were significantly reduced(all P<0.05), among them, only IL-6 9 d after operation recovered to preoperative 1 d level, TNF-α significantly decreased 9 d after operation, but it was still higher than preoperative 1 d level. The reduction of CRP, IL-6 and TNF-α in the enteral nutrition intervention group were higher than those in the parenteral nutrition group(Finteractive=9.542, 6.876, 7.958, all P<0.05). In enteral nutrition intervention group, the recovery time of bowel sounds, first anal exhaust time, first anal defecation time, postoperative hospitalization days were significantly lower than those in the parenteral nutrition group and had significant differences(all P<0.05). The incidence of incision infection, pulmonary infection and urinary system infection in the intestinal nutrition intervention group were lower than those in the parenteral nutrition group and the differences were statistically significant(all P<0.05).ConclusionsEnteral nutrition intervention can reduce postoperative inflammatory reaction and improve the prognosis of patients with gastrointestinal tumor.

【Key words】enteral nutrition; gastrointestinal tumor; inflammatory response; prognosis