侯　磊,王　欣，鄒麗穎，任明保，張為遠

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肥胖對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響

侯磊,王欣，鄒麗穎，任明保，張為遠

100026，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科

【摘要】目的了解本院分娩產(chǎn)婦的肥胖發(fā)病率及流行病學(xué)特點，明確肥胖產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式。方法選擇2011年北京婦產(chǎn)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦共12 190例的臨床資料，去除低體重樣本，即孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5，剩余11 628例。以孕前體重指數(shù)≥28為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較肥胖組(2263例)及對照組(9365例)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式。結(jié)果肥胖發(fā)病率18.6%(2263/12 190)，肥胖產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、先露異常、巨大兒、不良孕史發(fā)生風(fēng)險顯著高于對照組(P<0.05)。肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組(64.2% vs 44.0%， P<0.05)，其中無指征剖宮產(chǎn)及以產(chǎn)程停滯、瘢痕子宮、高齡、巨大兒、骨盆狹窄、子癇前期為指征的剖宮產(chǎn)顯著高于對照組。肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論肥胖產(chǎn)婦屬于高危妊娠，妊娠并發(fā)癥顯著增加，須加強體重管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肥胖；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

肥胖是心腦血管病、腎病、高血壓等多種疾病的風(fēng)險因素，目前已成為重要的社會公共衛(wèi)生問題。以往資料顯示，我國成人肥胖率呈逐年上升態(tài)勢，目前城市肥胖率達12%～15%。孕婦肥胖可引起一系列母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康[1，2]。在歐美等發(fā)達國家孕婦肥胖已成為產(chǎn)科普遍關(guān)注的問題，而我國有關(guān)孕婦肥胖情況及其相關(guān)并發(fā)癥的研究相對較少，因此有必要對其進行研究。本研究收集我院2011年全年住院分娩產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理分析，以了解目前產(chǎn)婦肥胖的發(fā)病率及相關(guān)產(chǎn)婦并發(fā)癥、產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的情況。

1對象與方法

1.1對象收集本院2011年所有住院分娩、孕周≥24周產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、教育程度、孕產(chǎn)次等一般情況，本次分娩方式、合并癥、并發(fā)癥及新生兒情況等。臨床資料中的所有數(shù)據(jù)均采集于醫(yī)療記錄，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法共收集12 190例，根據(jù)2004年制定的中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，去除低體重樣本，即孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5，入選11 628例，分為兩組：孕前BMI≥28.0 kg/m2為肥胖組，共2263例；孕前BMI18.5～27.9 kg/m2為對照組，共9365例。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式。產(chǎn)后出血是指24 h內(nèi)出血量≥500 ml；胎兒生長受限是指胎兒體重小于相應(yīng)孕周的第十百分位數(shù)；先露異常指產(chǎn)前的先露異常包括臀位、橫位，不包括產(chǎn)時的枕位異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位。

2結(jié)果

2.1肥胖產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征及妊娠期并發(fā)癥12 190例孕婦中，肥胖產(chǎn)婦2263例，發(fā)病率為18.6%。肥胖產(chǎn)婦孕次高于對照組(P<0.001)。肥胖產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、先露異常、巨大兒、不良孕史、多胎發(fā)生風(fēng)險均高于對照組(P<0.05)。肥胖產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、胎膜早破的風(fēng)險較對照組小(P<0.05)。肥胖產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、羊水過少的風(fēng)險與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　北京婦產(chǎn)醫(yī)院2011年住院分娩產(chǎn)婦(去除低體重產(chǎn)婦)情況　(n；%)

注：①表示中位數(shù)及四分位間距

2.2肥胖產(chǎn)婦妊娠結(jié)局特征肥胖產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01)。2263例肥胖產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)分娩1453例(64.2%)，較對照組(44.0%)顯著升高；陰道自娩742例(32.8%)，較對照組顯著降低。兩組產(chǎn)婦新生兒性別、新生兒1 min及5 min APGAR評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01，表2)。

表2　北京婦產(chǎn)醫(yī)院2011年住院分娩產(chǎn)婦(去除低體重產(chǎn)婦)妊娠結(jié)局比較　(n；%)

2.3剖宮產(chǎn)指征分析肥胖組的無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，其次，肥胖產(chǎn)婦以產(chǎn)程停滯、瘢痕子宮、高齡、巨大兒、骨盆狹窄、子癇前期為指征的剖宮產(chǎn)也顯著多于對照組，表3。

表3　北京婦產(chǎn)醫(yī)院2011年住院分娩產(chǎn)婦(去除低體重產(chǎn)婦)剖宮產(chǎn)指征比較　(n；%)

3討論

以往研究顯示，肥胖女性的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高，輕度肥胖組發(fā)生嚴(yán)重妊娠期疾病是對照婦女的1.56倍，而重度肥胖組則為2.34倍[3]。本研究證實了以上發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示，肥胖孕婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為13.9%，顯著高于非肥胖婦女(3.8%)。肥胖妊娠婦女血脂代謝紊亂，累及血管致動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險增加，限制了滋養(yǎng)細胞的浸潤，可能是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的病因，即胎盤淺著床的原因[4]。

本研究結(jié)果顯示，肥胖孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率為16.2%，明顯高于非肥胖婦女組(8.7%)。高血糖與不良妊娠結(jié)局(hyperglycaemia and adverse pregnancy outcome， HAPO)的大樣本隨機對照研究結(jié)果表明，肥胖孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩，且多存在胰島素抵抗，易致血糖增高，高BMI是妊娠期高血糖的一項獨立危險因素[5]。肥胖孕婦的胎兒長期處于宮內(nèi)高血糖狀態(tài)，因此增加了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險。有研究證實，巨大兒與孕前BMI及妊娠期BMI增加值關(guān)系密切。一項對2329例妊娠前肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局的研究顯示，正常BMI、超重、肥胖孕婦巨大兒的發(fā)生率呈明顯遞增趨勢(分別為15.5%、21.4%和27.8%)[6]。本研究顯示肥胖孕婦的巨大兒發(fā)病率為13.8%，低于國外資料，可能與中國的肥胖標(biāo)準(zhǔn)低于世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

以往研究顯示，肥胖產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率增高。一項研究對38 675例產(chǎn)婦資料的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦分娩的嬰兒較正常BMI孕婦分娩的嬰兒收住NICU的比例增加38%[2]。肥胖孕婦的胎兒長期處于宮內(nèi)高血糖狀態(tài)，母體胰島素?zé)o法通過胎盤，可導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增多，增加了新生兒低血糖和新生兒窒息的可能性。而本研究顯示，胎兒窘迫發(fā)生較對照組顯著降低，新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與肥胖產(chǎn)婦多以擇期剖宮產(chǎn)為分娩方式結(jié)束妊娠有關(guān)。

有資料顯示，與妊娠前BMI正常婦女相比，肥胖婦女剖宮產(chǎn)的風(fēng)險均增加1.82倍，而嚴(yán)重肥胖婦女(BMI≥40)上述風(fēng)險增加至2.60倍[7]。剖宮產(chǎn)風(fēng)險增加的原因與肥胖相關(guān)的妊娠期高血壓疾病、巨大兒及產(chǎn)程停滯有關(guān)，肥胖婦女盆腔脂肪堆積，可利用空間縮小，且腹壁脂肪厚導(dǎo)致腹壁肌和膈肌力量差，可能是產(chǎn)程停滯發(fā)生風(fēng)險增加的原因[8]。本研究證實了上述研究結(jié)果，同時還發(fā)現(xiàn)，本院肥胖產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率上升還與肥胖產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)(無醫(yī)學(xué)指征)的剖宮產(chǎn)增加有關(guān)，提示肥胖引起產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生對陰道分娩的主觀顧慮，從而影響了分娩的選擇。

綜上所述，肥胖帶來的母胎內(nèi)環(huán)境引致的后代成人疾病已經(jīng)得到廣泛證實[9]，產(chǎn)科工作者須對肥胖孕婦進行正確的生活方式、飲食、運動指導(dǎo)，控制妊娠前BMI，維持合理的妊娠期增重，盡可能減少及延緩肥胖帶來的不良妊娠結(jié)局及后代影響。

【參考文獻】

[1]Van Der Linden E L, Browne J L, Vissers K M,etal. Maternal body mass index and adverse pregnancy outcomes: a ghanaian cohort study[J]. Obesity, 2016,24(1):215-222.

[2]Ding X X, Xu S J, Hao J H,etal. Maternal pre-pregnancy BMI and adverse pregnancy outcomes among Chinese women: results from the C-ABCS [J]. J Obstet Gynaecol,2015,22:1-5.

[3]Owens L A，Sullivan E P, Kirwan B，etal．ATLANTIC DIP：the impact of obesity on pregnancy outcome in glucose tolerant women[J]. Diabetes Care， 2010,33(3):577-579．

[4]Farah N, Maher N, Barry S,etal. Maternal morbid obesity and obstetric outcomes [J]. Obes Facts, 2009, 2(6): 352-354.

[5]HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycaemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study：associations with maternal body mass index[J]．BJOG，2010, 117(5)：575-584．

[6]Minsart A F，Buekens P, De Spiegelaere M，etal．Neonatal outcomes in obese mothers：a population based analysis[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2013，11(13):36.

[7]Chung J H，Melsop K A，Gilbert W M，etal. Increasing pre-pregnancy body mass index is predictive of a progressive escalation in adverse pregnancy outcomes[J]．J Maternal Fetal Neonatal Med, 2012, 25(9)：1635-1639．

[8]Lynch C M, Sexton D J, Hession M, Obesity and mode of delivery in primigravid and multigravid women [J]. Am J Perinatol, 2008,25(3):163-167.

[9]Gaillard R. Maternal obesity during pregnancy and cardiovascular development and disease in the offspring [J]. Eur J Epidemiol, 2015, 30(11):1141-1152.

(2015-11-25收稿2016-02-10修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

基金項目：國家衛(wèi)生與計劃生育委員會衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項資助(201002013)

作者簡介：侯磊，博士，主治醫(yī)師。 通訊作者：張為遠，E-mail：zhangwy9921@hotmail.com

【中國圖書分類號】R714.256

Influence of obeseity on pregnancy outcome and mode of delivery in paerperants

HOU Lei, WANG Xin, ZOU Liying, REN Mingbao, and ZHANG Weiyuan.

Department of Obstetrics, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China

【Abstract】ObjectiveTo comparative delivery mode and perinatal outcomes in obese women compared with those with normal weight. MethodsA cross sectional survey of all deliveries in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital from January 1 to December 31, 2011 was evaluated for demographic data and delivery outcomes. ResultsIn this analysis of 12 190 pregnancies, 2263 (18.6%) were complicated by obesity. Compared with those with normal weight and overweight, the risks of hypertension disorder complicating pregnancy, gestational diabetes mellitus, malpresentation,and macrosomia increased significantly in obese women.The cesarean section rate was higher significantly in obese women than in women with normal weight and overweight, especially performed for maternal request, failure for progress, macrosomia, previous surgery (P<0.05). ConclusionsThe perinatal complications are significantly higher in obese women than in those with normal weight.

【Key words】obesity; term birth; Pregnancy outcome