李潤(rùn)輝

護(hù)理干預(yù)在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的作用研究*

李潤(rùn)輝①

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的作用。方法：隨機(jī)抽取2012年5月-2015年5月本院經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MocA）篩查出的輕度認(rèn)知功能障礙患者150例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各75例。對(duì)照組患者按照常規(guī)隨診與日常健康教育處理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。觀察記錄兩組患者護(hù)理前與護(hù)理半年時(shí)MocA多條條目評(píng)分及總分，以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意率，并對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者護(hù)理半年時(shí)MocA多條條目評(píng)分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理半年，兩組患者SF-36評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），其中研究組增高幅度更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：輕度認(rèn)知功能障礙患者采取護(hù)理干預(yù)，不僅改善認(rèn)知功能，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，患者及其家屬更滿(mǎn)意，并改善患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】輕度認(rèn)知功能障礙； 蒙特利爾認(rèn)知功能量表； 護(hù)理干預(yù)； 滿(mǎn)意

First-author’s address：Shenzhen Futian District Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518000，China

輕度認(rèn)知功能障礙指的是有記憶力主訴，且經(jīng)他人證實(shí)，記憶障礙和同齡人群或受同等教育者要嚴(yán)重，但日常生活能力正常，總體認(rèn)知相對(duì)完好，尚未發(fā)展到阿爾茨海默病的一種認(rèn)知功能衰減疾?。?］。本病若不及時(shí)采取措施干預(yù)，極易進(jìn)展為老年癡呆，為此盡早干預(yù)對(duì)于預(yù)防老年癡呆有著積極的意義。為了進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在輕度認(rèn)知功能障礙中的效果，筆者所在醫(yī)院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月-2015年5月本院經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MocA）篩查出的輕度認(rèn)知功能障礙患者150例進(jìn)行研究。入選患者確診符合輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除嚴(yán)重心血管疾病、視力或聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙、精神疾病等患者［2］。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各75例，對(duì)照組：男22例，女53例；年齡55～83歲，平均（68.45±5.42）歲；初中及以下49例、高中或中專(zhuān)23例、大學(xué)及以上3例。研究組：男20例，女55例；年齡55～82歲，平均（68.95±5.27）歲；初中及以下47例、高中或中專(zhuān)25例、大學(xué)及以上3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)隨訪與健康指導(dǎo)處理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，經(jīng)專(zhuān)人預(yù)約，專(zhuān)人負(fù)責(zé)不同心理治療，患者每天記錄干預(yù)情況并自我評(píng)價(jià)，及時(shí)解決康復(fù)中遇到的問(wèn)題［3］，具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 多陪伴并關(guān)心患者，因?yàn)樗麄儗儆谇楦写嗳跞后w，及時(shí)了解他們的心理，減少寂寞感與孤獨(dú)感，予以尊重、理解及關(guān)心，切勿強(qiáng)迫他們做不喜歡的事情［4］；不善言辭或有輕微語(yǔ)言障礙的患者應(yīng)注意言行并用，減慢語(yǔ)速，用真誠(chéng)贏取患者的信任；針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，促使他們以良好的心理情緒接受護(hù)理，提高康復(fù)信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 為老年患者制定合理的飲食計(jì)劃，改善飲食結(jié)構(gòu)，以高維生素、富含卵磷脂及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，有條件時(shí)可多食用蔬菜、水果及魚(yú)類(lèi)等，以此提升機(jī)體不飽和脂肪酸、B族維生素、抗氧化劑等攝取，盡量少食多餐，控制飲食量［5］。此外可常吃有益于本病康復(fù)的食物，比如芝麻、核桃及大棗等。

1.2.3 生活能力鍛煉 協(xié)助患者重建生活自理能力，指導(dǎo)他們自理料理生活，避免過(guò)剩照顧，鼓勵(lì)他們參與集體活動(dòng)，尤其是無(wú)競(jìng)爭(zhēng)壓力且適合老年人群的慢速活動(dòng)，如折紙、認(rèn)圖、讀報(bào)、打太極等［6］，之后鼓勵(lì)他們做精巧有趣的手工，使得他們更多接觸周?chē)h(huán)境，培養(yǎng)生活興趣與積極的生活態(tài)度，減緩精神衰退。

1.2.4 益智訓(xùn)練 （1）記憶訓(xùn)練：按照3R智能激發(fā)理論進(jìn)行訓(xùn)練，1R為往事回憶，2R為實(shí)物定位，3R為再激發(fā)，通過(guò)3R訓(xùn)練改善患者的記憶力。（2）行為訓(xùn)練：通過(guò)行為訓(xùn)練促使患者建立正確行為模式，喚醒他們對(duì)基本生活常識(shí)的記憶，時(shí)常提取他們存儲(chǔ)在大腦中的正確行為記憶，促進(jìn)記憶恢復(fù)，避免丟失。

1.2.5 實(shí)施社會(huì)講課 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教與培訓(xùn)，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病防控與康復(fù)知識(shí)，日積月累，提高認(rèn)知，加強(qiáng)預(yù)防與控制，增強(qiáng)治療信心。此外，通過(guò)社會(huì)講課的方式，指導(dǎo)患者家屬做好監(jiān)督與管理，出現(xiàn)異常及時(shí)入院處理，也在一定程度減輕看護(hù)壓力，對(duì)于全面康復(fù)有著積極的意義。

1.2.6 定期隨訪 間隔半個(gè)月，均進(jìn)行電話(huà)隨訪或上門(mén)隨訪，對(duì)患者及其家屬疑問(wèn)進(jìn)行解答，督促他們完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。半年后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前與護(hù)理半年時(shí)認(rèn)知功能情況，采取MocA測(cè)評(píng)，記錄各條目評(píng)分及總分，以及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率，并對(duì)比分析。比較兩組患者生活質(zhì)量的差異，生活質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照采用36條目簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（Short Form-36，SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量［7］，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 MocA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)試人員統(tǒng)一指導(dǎo)，受試人員填寫(xiě)問(wèn)卷，評(píng)定患者的記憶能力、視空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言流暢能力、注意與計(jì)算能力、命名能力、定向能力、抽象與概括能力，總分0～30分，得分越高則顯示認(rèn)知功能越好［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ocA各條目評(píng)分與總分比較 干預(yù)期間，因搬遷、死亡及住院等因素，有2例樣本流失，均為對(duì)照組樣本。兩組患者護(hù)理半年時(shí)MocA多條條目評(píng)分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較 研究組75例患者均完成滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為94.67% （71/75），對(duì)照組因2例樣本流失，僅有73例完成滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)意率為82.19%（60/73），研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.66，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理半年，兩組患者SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），其中研究組增高幅度更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者M(jìn)ocA各條目評(píng)分與總分比較（±s） 分

表1 兩組患者M(jìn)ocA各條目評(píng)分與總分比較（±s） 分

*與護(hù)理前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 注意力 命名 延遲回憶 語(yǔ)言 定向 總分研究組 護(hù)理前（n=75） 3.46±1.22 2.29±0.83 2.37±1.41 0.37±0.15 5.11±1.35 13.46±2.58護(hù)理半年（n=75） 4.46±0.75*△2.89±0.25*△3.35±1.12*△0.42±0.18 5.59±0.75*△16.59±2.03*△對(duì)照組 護(hù)理前（n=75） 3.58±1.36 2.24±0.91 2.23±1.41 0.42±0.21 5.26±1.19 13.42±2.77護(hù)理半年（n=73） 3.37±1.32*2.26±0.95 2.92±1.11*0.36±0.14 5.29±1.03 14.55±2.86*

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

*與同組護(hù)理前比較，t=47.52、13.97，P＜0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理半年研究組（n=75） 68.32±6.28 162.32±12.34*對(duì)照組（n=75/n=73） 68.28±5.97 90.27±9.26*t值 0.03 32.69 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)高齡化現(xiàn)象的加重，輕度認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為老年人群的常見(jiàn)公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題之一。輕度認(rèn)知功能障礙屬于衰老與癡呆重點(diǎn)部分，因癡呆無(wú)法逆轉(zhuǎn)，而輕度認(rèn)知功能障礙可通過(guò)早期預(yù)防或干預(yù)阻止或延緩進(jìn)展為癡呆［9］。輕度認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的腦部病變，病程呈進(jìn)行性加重，不能自行緩解，并隨著病程的延長(zhǎng)而不斷加重，最終發(fā)展至老年癡呆。老年癡呆患者生活基本不能自理，并由于長(zhǎng)期臥床從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染與褥瘡等疾病，更為嚴(yán)重嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。為此，針對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者必須盡早做好干預(yù)，才能盡可能改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)壓力［10］。

本研究針對(duì)150例輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以常規(guī)隨診與日常健康教育處理，而研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理半年時(shí)MocA多條條目評(píng)分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果分析可知，護(hù)理干預(yù)可延緩輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的下降，減慢進(jìn)展癡呆。本病患者記憶力減退比較明顯，為此護(hù)理干預(yù)采取生活能力鍛煉、益智訓(xùn)練等處理［11］。核磁共振檢查顯示不論是本病患者還是癡呆患者，其大腦皮層好正常人相比，有很多活動(dòng)區(qū)，且隨著癡呆病情加重而減小，可見(jiàn)輕度認(rèn)知功能障礙患者有記憶代償功能，利用合理的記憶訓(xùn)練，可激活記憶代償區(qū)［12-13］。如本研究中通過(guò)益智訓(xùn)練的方式，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可促進(jìn)他們記憶與語(yǔ)言能力的改善，通過(guò)機(jī)體隨意反應(yīng)改善不隨意反應(yīng)，從而強(qiáng)化他們的自我控制能力，促進(jìn)康復(fù)［14-15］。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組在生活質(zhì)量的改善程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組，揭示了護(hù)理干預(yù)通過(guò)有效改善輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具有成本低廉、容易執(zhí)行與無(wú)創(chuàng)性等特征，有助于明顯提高輕度認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，促進(jìn)患者早期回歸社會(huì)，有助于為社會(huì)節(jié)約資源，減輕社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)［16］。

但在臨床的推行應(yīng)用應(yīng)用期間可能存在一定的局限性：（1）由于護(hù)理人力資源不足，從而導(dǎo)致不能對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)［17］。（2）由于護(hù)理人力資源不足，從而導(dǎo)致大部分認(rèn)知功能障礙患者不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而延誤了最佳的護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)［18］。因此，針對(duì)以上的不足之處，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性措施，以改善護(hù)理質(zhì)量。具體措施如下：（1）結(jié)合我國(guó)國(guó)情，完善護(hù)理服務(wù)體系，不斷健全公共服務(wù)醫(yī)療制度，不斷完善醫(yī)療服務(wù)人員的待遇，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員逐漸走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅有效解決護(hù)理人力資源缺乏問(wèn)題，同時(shí)，有助于加強(qiáng)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)的重視程度［19］。（2）將認(rèn)知功能篩查納入老年人群的健康體檢范疇中，通過(guò)定期舉行健康體檢，提高老年人群認(rèn)知功能障礙的檢出率［20］。同時(shí)，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施及時(shí)早期護(hù)理干預(yù)，有助于延緩輕度認(rèn)知功能障礙向老年癡呆的轉(zhuǎn)變，有助于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與干預(yù)輕度認(rèn)知功能障礙，培養(yǎng)良好的生活方式與健康行為，從而提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，輕度認(rèn)知功能障礙患者采取護(hù)理干預(yù)，不僅可改善認(rèn)知功能，同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率，患者及其家屬更滿(mǎn)意，值得借鑒。

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①?gòu)V東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.025

收稿日期：（2016-05-11） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2014832）

通信作者：李潤(rùn)輝

The Role Study of Care Intervention in Patients with Mild Cognitive Impairment

LI Run-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：093-096

【Abstract】Objective：To investigate the application of nursing intervention in patients with mild cognitive impairment in rats.Method：The 150 cases of mild cognitive impairment detected by menstrual Montreal Cognitive Functioning Scale （MocA） in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected，according to randomized they were divided into two groups，each group had 75 cases.The control group of patients followed up in accordance with the daily routine of health education process，while based on the control group，the study group used of nursing intervention.MocA score and total score for each entry before and caring for six months，as well as patient care satisfaction rate were compared of the two groups.Result：The two groups of patients care six months，MocA score and score the entries were improved（P＜0.05），but the study group improved more significantly （P＜0.05）.At the same time，the study group patient care satisfaction rate was significantly higher（P＜0.05）.Before nursing，SF-36 scale were similar between the two groups，it had no statistical significance（P＞0.05），and after nursing for half a year，SF-36 scale were significantly higher than pre-therapy（P＜0.05），in which the indexs increased amplitude of the study group were more obviously（P＜0.05）.Conclusion：Patients with mild cognitive impairment to take nursing intervention，not only can improve cognitive function，while improving patient care satisfaction rate，patients and their families were more satisfied，and improving patient life quality，it is worth learning from.

【Key words】Mild cognitive impairment； Montreal Cognitive Functioning Scale； Nursing intervention；Satisfaction