蕭利霞梅峰鐘瑞芳楊桂蘭鄭美容

超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值*

蕭利霞①梅峰①鐘瑞芳①楊桂蘭①鄭美容①

【摘要】目的：分析超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年6月-2016年5月在本院甲狀腺科就診的931例患者為研究對象。對所有患者進(jìn)行彩色多普勒和彈性成像檢查，以后期的手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率作出比較。結(jié)果：超聲結(jié)果顯示931例患者總鈣化率為36.0%（329/931），其中粗大鈣化占33.7%（111/329），微小鈣化占60.5%（199/329），環(huán)狀鈣化占5.8% （19/329）。病理結(jié)果顯示，931例患者中甲狀腺良性疾病787例，合并鈣化者211例（26.8%），甲狀腺癌144例，合并鈣化者118例（81.9%）；合并鈣化者在甲狀腺良、惡性腫瘤中所占比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=161.931，P＜0.001）。超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9%，彈性成像技術(shù)中Ⅲ～Ⅳ級結(jié)果中甲狀腺癌陽性率為93.9%，后者診斷陽性率高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=91.761，P＜0.001）。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)能夠半定量地對腫塊性質(zhì)作出評價，對于甲狀腺癌的診斷具有重要價值。在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像技術(shù)，能顯著提高甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和特異性。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)； 鈣化； 超聲彈性成像技術(shù)； 甲狀腺癌

First-author’s address：Dongfeng People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

甲狀腺占位性病變?yōu)榕R床常見病，而甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，其中臨床確診的結(jié)節(jié)中約5%為惡性，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒其良惡性對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義［1］。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌的發(fā)生有密切聯(lián)系［2］。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況已成為臨床初步診斷甲狀腺癌的主要方法之一［3］。超聲彈性成像是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。文獻(xiàn)［4］報(bào)道，應(yīng)用實(shí)時組織彈性成像技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性敏感性與特異性分別為92%、90%。本研究對2015年6月-2016年5月本科在甲狀腺檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行彈性成像，并根據(jù)鈣化情況、彈性成像特點(diǎn)等進(jìn)行良惡性評價。對所有研究對象進(jìn)行追蹤、隨訪，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，回顧性研究甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況結(jié)合超聲彈性成像特點(diǎn)診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年5月在本院甲狀腺科就診的931例患者為研究對象。所有研究對象檢查中均發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變，并排除合并彌漫性病變。931例患者中男381例，女550例，年齡19～63歲，平均（46.14±5.86）歲，結(jié)節(jié)直徑0.6～4.4 cm，平均（2.61±1.13）cm。

1.2 方法 采用GE Logiq P6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，探查患者甲狀腺，探查是否存在結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等。對可疑病灶盡可能地放大，以免遺漏微小鈣化。重點(diǎn)觀察并記錄鈣化情況（粗鈣化、微鈣化、環(huán)形鈣化）。對所有患者采用彈性成像技術(shù)實(shí)時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)彈性成像顏色分布情況。對患者進(jìn)行隨訪，追蹤患者的手術(shù)病理結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化結(jié)合彈性成像技術(shù)對甲狀腺癌診斷的意義。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）按照Lu等［5］制定的標(biāo)準(zhǔn)對鈣化灶進(jìn)行分類。①粗大鈣化：直徑大于2 mm，伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)或其他不規(guī)則強(qiáng)回聲；②微小鈣化：直徑小于2 mm，顆粒樣、針尖樣或點(diǎn)狀等鈣化點(diǎn)，伴或不伴聲影的高回聲；③環(huán)狀鈣化：呈外周曲線型或蛋殼樣，環(huán)繞于結(jié)節(jié)周圍的粗鈣化。（2）以Rago 5分法對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級［6］。0級：病灶區(qū)呈紅-綠-藍(lán)三色相間；Ⅰ級：病灶區(qū)呈均勻的綠色；Ⅱ級：病灶區(qū)以綠色為主，綠色區(qū)域面積＞50%，；Ⅲ級：病灶區(qū)以藍(lán)色為主，藍(lán)色區(qū)域面積占50%～90%；Ⅳ級：病灶區(qū)幾乎為藍(lán)色覆蓋，藍(lán)色區(qū)域面積＞90%。以Ⅲ～Ⅳ級為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查全組患者鈣化類型及分布 超聲結(jié)果顯示931例患者總鈣化率為36.0%（329/931），其中粗大鈣化占33.7%（111/329），微小鈣化占60.5% （199/329），環(huán)狀鈣化占5.8%（19/329）。病理結(jié)果顯示，931例患者中甲狀腺良性疾病787例，合并鈣化者211例（26.8%），甲狀腺癌144例，合并鈣化者118例（81.9%）；合并鈣化者在甲狀腺良、惡性腫瘤中所占比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=161.931， P＜0.001）。不同鈣化類型在甲狀腺良、惡性腫瘤中的分布如表1所示。

表1 甲狀腺良、惡性腫瘤鈣化類型及分布

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像圖分級 787例甲狀腺良性疾病患者中，461例（58.5%）為0級，141例（17.9%）為Ⅰ級，176例（22.4%）為Ⅱ級，9例（1.2%）為Ⅲ級；144例甲狀腺癌中，47例（32.6%）為Ⅲ級，93例（64.6%）為Ⅳ級，Ⅲ～Ⅳ級率為97.2%。見表2、圖1。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像圖分級

圖1 甲狀腺乳頭狀癌

2.3 兩種方法診斷甲狀腺癌陽性率比較 超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9% （118/329），彈性成像技術(shù)中Ⅲ～Ⅳ級結(jié)果中甲狀腺癌陽性率為93.9%（140/149），后者診斷陽性率高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=91.761，P＜0.001）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化與微鈣化與甲狀腺癌的發(fā)生有密切聯(lián)系，尤其微鈣化是甲狀腺癌的特征性診斷標(biāo)志，因此，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況已成為臨床初步診斷甲狀腺癌的主要方法之一。鈣化是指組織中鈣鹽的沉積。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)均會發(fā)生鈣化，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未明確。有報(bào)道稱甲狀腺癌性結(jié)節(jié)鈣化灶的產(chǎn)生機(jī)制主要有腫瘤組織中血管及纖維組織的過度增生，導(dǎo)致鈣鹽沉積；腫瘤本身分泌蛋白或糖類鈣化物質(zhì)；營養(yǎng)不良導(dǎo)致鈣鹽沉積等［7］。國內(nèi)外學(xué)者通過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶在良、惡性結(jié)節(jié)中的表達(dá)率存在顯著差異，惡性結(jié)節(jié)的鈣化率明顯高于良性患者［8］。然而，部分良性結(jié)節(jié)內(nèi)也會出現(xiàn)鈣化與微鈣化，給臨床診斷帶來一定的困擾。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來開始應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)。生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異［9］。彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部（包括自身的）或外部的動態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵，組織將遵循彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生一個響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變［10］。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，估計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)變化，間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，多根據(jù)病灶的顏色進(jìn)行評分。彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻(xiàn)［11-13］報(bào)道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主，惡性病變后則以藍(lán)色為主。一般將檢查結(jié)果Ⅲ～Ⅳ級作為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中，787例甲狀腺良性疾病患者中，Ⅲ～Ⅳ級僅有9例（1.2%），144例甲狀腺癌中Ⅲ級47例（32.6%），Ⅳ級93例（64.6%），Ⅲ～Ⅳ級率為97.2%。超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9%，彈性成像技術(shù)中Ⅲ～Ⅳ級結(jié)果中甲狀腺癌陽性率為93.9%。提示與超聲檢查相比，超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺惡性病變的診斷準(zhǔn)確率更高。但同時應(yīng)注意，任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實(shí)踐中使筆者體會到認(rèn)識疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一［14-15］，由于良性病灶當(dāng)病程較長，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn)，在做出診斷時結(jié)合臨床病史、二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒結(jié)果等綜合分析也非常重要［16-18］。

綜上所述，作為一種全新的成像技術(shù)，超聲彈性成像技術(shù)能夠半定量地對腫塊性質(zhì)作出評價，對于甲狀腺癌的診斷具有重要價值。因此在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像技術(shù)，能顯著提高甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和特異性。

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①廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院 廣東 中山 528425

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.015

收稿日期：（2016-05-31） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)生局項(xiàng)目（2015AB020168）

通信作者：蕭利霞

Application Value of Ultrasonic Elastography in the Diagnosis of Thyroid Cancer

XIAO Li-xia，MEIFeng，ZHONG Rui-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：057-059

【Abstract】Objective：To study the application value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid cancer.Method：The 931 patients treated from June 2015 to May 2016 in the thyroid department were selected.All the patients received the color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography.The patients were confirmed by the surgical pathology.The accuracy based on two methods was comapred.Result：The total rate for calcification cases was 36.0%（329/931） of which the bulky cases accounted for 33.7%（111/329）；the tiny cases accounted for 60.5%（199/329）；the cyclic cases accounted for 5.8%（19/329）；there were 787 benign cases，211 complicated cases of calcification（26.8%），144 thyroid cancer cases and 118 complicated cases of calcification （81.9%）.Merger of calcification in the proportion of benign and malignant thyroid tumors was compared，the difference was statistically significant （ χ2=161.931，P＜0.001）.For patients complicated with calcification，the positive rate of thyroid cancer was 35.9%，according to the ultrasonic elastography，the positive rate of stage Ⅲ-Ⅳthyroid cancer was 93.9%（ χ2=91.761，P＜0.001）.Conclusion：The ultrasonic elastography can make a semiquantitative diagnosis on the nature of lump and have an important value in the diagnosis of thyroid cancer.The combined methods of color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography can greatly improve the accuracy and specificity of thyroid cancer.

【Key words】Thyroid nodule； Calcification； Ultrasonic elastography； Thyroid cancer