孟馨李元濤胡薇蘇嬌玲

持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對妊娠結(jié)局的影響

孟馨①李元濤①胡薇①蘇嬌玲①

【摘要】目的：探討持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對妊娠結(jié)局的影響，為更好的開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。方法：將600例產(chǎn)婦隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組和對照組，每組300例，鎮(zhèn)痛組實(shí)行持續(xù)性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對照組常規(guī)分娩處理。觀察并記錄兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用情況、分娩方式、產(chǎn)婦不良反應(yīng)和新生兒情況。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛組妊娠時(shí)活躍期、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程較對照組均有所延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛組催產(chǎn)素使用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鎮(zhèn)痛組尿潴留發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛組孕婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦的分娩鎮(zhèn)痛能減輕分娩疼痛，降低新生兒窒息率，改善孕婦的分娩結(jié)局，但有延長產(chǎn)程，造成尿潴留的危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉； 分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)痛； 產(chǎn)程； 分娩結(jié)局

First-author’s address：Southern Medical University Affiliated Shenzhen Maternity and Child Care Hospital，Shenzhen 518028，China

分娩是一種十分常見但又特別重要的生命現(xiàn)象和生理過程，分娩時(shí)產(chǎn)生的宮縮痛是由于子宮陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮、造成子宮缺血、宮頸擴(kuò)張和宮頸肌肉韌帶拉伸，是分娩過程中的生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重的產(chǎn)痛會給產(chǎn)婦造成恐懼感，使身心受到刺激而產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。持續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)能減輕孕婦分娩過程中的痛苦，促進(jìn)自然順產(chǎn)，是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月本院婦產(chǎn)科收治的待分娩孕婦600例，其中300例實(shí)行持續(xù)性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為鎮(zhèn)痛組，另300例進(jìn)行常規(guī)分娩的孕婦為對照組。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡22～30歲，平均25.3歲，孕周38～42周，平均40.2周；且所有孕婦符合以下要求：（1）宮口開大超過3 cm；（2）單胎頭位足月妊娠；（3）無任何產(chǎn)科禁忌證及其他重大并發(fā)癥；（4）尚未使用任何催產(chǎn)藥物，均為自然臨產(chǎn)；（5）鎮(zhèn)痛組均為自愿要求無痛分娩，并簽署知情同意書和麻醉同意書［3］。兩組孕婦在性別、年齡、孕程及身體狀況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料的比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料的比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 孕齡（d）鎮(zhèn)痛組（n=300） 25.3±2.2 161.6±10.1 71.4±3.4 281.7±3.0對照組（n=300） 25.6±2.4 163.4±13.4 69.8±2.7 280.2±2.4

1.2 方法 鎮(zhèn)痛組在宮口開大超過3 cm時(shí)，左側(cè)臥位選取第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜管3～4 cm，注入1%利多卡因4 mL改平臥位，等待5 min確定未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管，再注入0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL［4-6］，麻醉平面控制在T10以下，觀察無麻醉毒性反應(yīng)，然后接自控鎮(zhèn)痛泵小劑量持續(xù)給藥，自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)有0.1%羅哌卡因+0.2 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL，持續(xù)給藥10 mL/h，宮口全開后停止給藥。用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征及胎心率的變化，并對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，分別記錄兩組孕婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間，需陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)例數(shù)，兩組孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及例數(shù)，新生兒狀況等［5-7］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評定 采用視覺模擬評分（VAS）評估宮縮時(shí)疼痛［1-4］。VAS范圍為0～10分，0分為無痛苦；1～2分偶有輕微痛；3～4分有輕微痛；5～6分偶有明顯疼痛但能忍受；7～8分常有疼痛尚能忍受；9～10分疼痛難以忍受。＜3分評為滿意，3～5分基本滿意，＞5分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。1.3.2 新生兒窒息評定 采用Apgar評分法［2-5］，快速評估新生兒心率、呼吸、皮膚顏色、肌肉彈性和反射。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分及以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 鎮(zhèn)痛組孕婦疼痛評分較對照組低，痛感更輕，分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=439.2645，P=0.0000），見表2。

表2 兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較 鎮(zhèn)痛組妊娠時(shí)活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均較對照組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第三產(chǎn)程兩組用時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s） min

表3 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s） min

組別 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程鎮(zhèn)痛組（n=300）289.1±89.3 90.7±27.3 9.4±5.1 389.2±122.4對照組（n=300）233.5±84.6 64.6±31.6 10.2±5.9 308.3±121.3 t值 7.8287 10.8255 1.7768 8.1314 P值 0.0000 0.0000 0.0766 0.0000

2.3 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生后1 min Apgar評分低于8分均為新生兒窒息，鎮(zhèn)痛組新生兒窒息率和胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較 例（%）

2.4 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對照組，催產(chǎn)素使用率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 例（%）

2.5 兩組孕婦分娩后不良反應(yīng)比較 兩組產(chǎn)后2 h平均出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛組孕婦尿潴留發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組孕婦產(chǎn)后不良反應(yīng)比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置溥^程中的疼痛降到最低程度。理想的分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物應(yīng)具備以下條件：（1）對母嬰影響小，鎮(zhèn)痛藥物對母嬰均無毒性反應(yīng)；（2）藥物極少通過胎盤，不會造成胎兒宮內(nèi)窘迫；（3）避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動；不會延長產(chǎn)程和導(dǎo)致產(chǎn)后出血；（4）易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求，方法簡便；（5）產(chǎn)婦清醒合作，可主動參與分娩［4-10］。

綜上所述，持續(xù)硬膜外麻醉用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用起效快，可以大大降低孕婦的疼痛感，使產(chǎn)婦盡量舒適的度過分娩這一人生的重要時(shí)刻［11-16］。持續(xù)硬膜外麻醉可以防止產(chǎn)程中孕婦因疼痛導(dǎo)致的供氧不足，從而減少胎兒窘迫和新生兒窒息情況的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，尤其對于那些產(chǎn)痛劇烈或痛域較低的產(chǎn)婦值得推廣。但同時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)程管理，鎮(zhèn)痛組總產(chǎn)程較對照組稍有延長，可通過使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程，并加強(qiáng)產(chǎn)程中的觀察，宮口全開后立即停止給藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早用力，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免因分娩時(shí)間較長而引發(fā)其他臨床問題。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)科醫(yī)生的訓(xùn)練，提高其助產(chǎn)技術(shù)，以減少可能發(fā)生的母嬰不良狀況［16］。

在今后的工作中，應(yīng)當(dāng)注意將硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有關(guān)情況告知產(chǎn)婦，使所有準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)婦在充分了解情況的同時(shí)作出自己的真正選擇，在既希望鎮(zhèn)痛又擔(dān)心有可能有副作用的方面找到平衡點(diǎn)。

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①南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 廣東 深圳 518028

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.013

收稿日期：（2016-04-22） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：孟馨

Labor Analgesia Effect of Continuous Epidural Anesthesia in Pregnant Women and Its Influence on Pregnancy Outcome

MENG Xin，LI Yuan-tao，HU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：050-052

【Abstract】Objective： To investigate the continuous epidural anesthesia in pregnant women in labor analgesia and its influence on pregnancy outcome，to better carry out the epidural labor analgesia provides the basis.Method：A total of 600 cases of maternal were randomly divided into two groups，300 cases in each group.The analgesia group was given continuous epidural labor analgesia，the control group were treated with conventional delivery processing.The analgesic effect，labor time，oxytocin use，mode of delivery，maternal adverse reactions and neonatal conditions of the two groups were observed and recorded. Result：The analgesic effect of the analgesia group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The active phase，second stage and total labor of the analgesia group were longer than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05），the third labor time gap was not statistical significance（P＞0.05）.Oxytocin use rate of the analgesic group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the incidence of urinary retention in the analgesia group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of maternal postpartum bleeding in comparison，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The cesarean section rate，neonatal asphyxia rate and fetal distress rate of the analgesia group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Continuous epidural anesthesia in pregnant women in labor analgesia can relieve the pain of labor， reduce the neonatal asphyxia rate and improving birth outcomes of pregnant women，but prolonged labor，resulting in the risk of urinary retention.

【Key words】Epidural anesthesia； Labor analgesia； Labor pain； Labor process； Delivery outcome