王　歡，胡元會，耿彥婷，李偲偲，褚瑜光

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動脈粥樣硬化病人動脈硬化程度與血壓、血清蛋白的相關(guān)性研究

王歡1，胡元會1，耿彥婷2，李偲偲3，褚瑜光1

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.中國中醫(yī)科學(xué)院；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的研究某體檢人群動脈彈性與血壓、血清蛋白的關(guān)系。方法選擇2014年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者304例，詢問病史、測量身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓等，檢測血常規(guī)、生化等指標(biāo)，應(yīng)用歐姆龍BP-203RPEⅢ動脈硬化檢測儀檢測體檢人群的動脈彈性，根據(jù)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)分為動脈正常組(117例)，輕度硬化組(112例)與硬化組(75例)，將3組臨床指標(biāo)比較研究。結(jié)果3組收縮壓(SBP)比較，輕度動脈硬化組、高度動脈硬化組均與動脈正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3組舒張壓(DBP)相比，輕度硬化組與硬化組與高度動脈動脈正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3組血清白蛋白(ALB)相比，動脈正常組與輕度動脈硬化組、輕度動脈硬化組與高度動脈硬化組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組血清球蛋白(GLB)相比，動脈正常組與輕度動脈硬化組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析：3組年齡、SBP、DBP、GLB與baPWV呈正相關(guān)；ALB與baPWV呈負(fù)相關(guān)；而TP則與baPWV無相關(guān)性。結(jié)論血清ALB、GLB可用于早期估測動脈的彈性。應(yīng)加強(qiáng)對老年人動脈彈性的檢測，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：動脈粥樣硬化；動脈彈性；肱踝脈博波傳導(dǎo)速度；血壓；白蛋白；球蛋白

早期動脈硬化不易被發(fā)現(xiàn)，但動脈壁的功能和結(jié)構(gòu)的改變卻已發(fā)生[1]。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)是目前評估動脈硬化的良好指標(biāo)，具有無創(chuàng)、簡單、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，已在健康體檢和健康篩查中得到廣泛應(yīng)用。本研究對304名體檢人員的指標(biāo)進(jìn)行分析，以了解早期血清蛋白與動脈硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)體檢者304名，男205名，女99名，年齡22歲～81歲(46.72歲±14.21歲)。其中健康者117名，動脈硬化者187例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中國醫(yī)學(xué)基金會血管病變防治委員會頒布的《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》[2]：baPWV<1 400 cm/s為正常；baPWV>1 400 cm/s為動脈硬化。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床相關(guān)資料不完整病人；②瓣膜性心臟病病人(風(fēng)濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病，肺心病者)；③嚴(yán)重心律失常病人(頻發(fā)室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；④惡性腫瘤病人；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥糖尿病及內(nèi)分泌疾病病人；⑦合并重度高血壓病人(收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg)；⑧妊娠或哺乳期者。

1.4研究方法

1.4.1資料采集由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詢問記錄疾病史；采用校正的卓爾康機(jī)械式身高、體重儀測量身高體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)，計算體重指數(shù)BMI[3]；心率測量采用歐姆龍智能電子血壓計(型號：HEM-8611)；血壓測量采用校正后的汞式血壓儀，安靜狀況下，將受檢者右上臂與心臟處同一水平，連續(xù)測量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其均值。

1.4.2血液采集囑采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經(jīng)期。統(tǒng)一采集時間和地點(diǎn)。08:00空腹抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用Beckman AU5822全自動生化分析儀測定生化指標(biāo)，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IDBIL)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、淀粉酶(AMY)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(CRE)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。

1.4.3動脈硬化測量采用日本歐姆龍公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化儀(型號：BP-203RPEⅢ)，由經(jīng)專門培訓(xùn)的技師測量受檢者baPWV。受檢者靜息>5 min，取仰臥位，雙手手心向上置于體兩側(cè)，四肢分別各束縛一條示波血壓袖帶，左右小臂內(nèi)側(cè)各放置一個心電圖(ECG)傳感器，胸骨左緣第四肋間放置一個心音圖(PCG)傳感器。儀器設(shè)置為重復(fù)測量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。取左、右兩側(cè)baPWV的均值計算。

1.4.4分組方法根據(jù)2011年中國醫(yī)學(xué)基金會血管病變防治委員會頒布的《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》[2]分為3組，baPWV<1 400 cm/s為動脈正常組；在1 400 cm/s～1 800 cm/s為輕度動脈硬化組；>1 800 cm/s為高度動脈硬化組。

2結(jié)果

2.13組基本資料比較(見表1)

表1　3組基本資料比較

2.23組體檢人血壓、血清蛋白比較(見表2)

表2　3組體檢人血壓、血清蛋白比較(±s)

2.3年齡、血壓、血清蛋白與baPWV的相關(guān)性分析將baPWV作為應(yīng)變量，年齡、SBP、DBP、TP、ALB與GLB列為自變量，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法，結(jié)果顯示，年齡與baPWV呈正相關(guān)性(r=0.645，P=0.000)；SBP與baPWV呈正相關(guān)性(r=0.490，P=0.000)；DBP與baPWV呈正相關(guān)性(r=0.326，P=0.000)；血清ALB與baPWV呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.137，P=0.027)；血清GLB與baPWV呈正相關(guān)性(r=0.185，P=0.003)。詳見表3。

表3　年齡、血壓、血清蛋白與baPWV的相關(guān)性分析

3討論

BaPWV是目前檢測動脈僵硬度的無創(chuàng)手段，可反映大中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)[4]，在健康體檢和健康篩查中已得到廣泛應(yīng)用[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)動脈正常組、輕度動脈硬化組、高度動脈硬化組各組人群的年齡逐次增加，且相互之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時由年齡與baPWV的相關(guān)性分析得出，年齡與baPWV呈正相關(guān)，也就是動脈硬化彈性隨年齡的增加而降低，這與程幼夫等[6]研究一致。同時，有一項Meta分析顯示，年齡較大的人群，baPWV升高趨勢更明顯[7]。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對老年人動脈彈性的檢測。

有研究顯示[8]，收縮壓是影響baPWV的重要因素，本研究結(jié)果亦顯示收縮壓與baPWV具有正相關(guān)性，即收縮壓越高，動脈彈性越差。其原因可能是由于收縮壓升高增加了血管壁的緊張性，收縮壓持續(xù)升高使血管壁的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為血管壁平滑肌和膠原含量增加，中層肥厚[9]。同時本研究得出舒張壓也與baPWV呈正相關(guān)性，舒張壓是在心臟舒張末期，已流入動脈的血液在血管壁的彈性和張力作用下，對血管壁仍存在的壓力。在動脈彈性減低的情況下，使回心血量減少，存留在動脈的血量增多，從而使舒張壓升高。

血清白蛋白合成于肝臟，它具有結(jié)合和運(yùn)輸內(nèi)源性與外源性物質(zhì)，維持血漿膠體滲透壓，清除自由基，影響動脈血管的滲透性等生理功能。血清球蛋白是血清蛋白質(zhì)的一種，具有免疫性，部分球蛋白由肝臟合成，而另一部分則來自漿細(xì)胞，其可與外來的特異性抗原起免疫反應(yīng)而保護(hù)機(jī)體。本研究中，血清ALB與baPWV呈負(fù)相關(guān)，血清GLB與baPWV呈正相關(guān)，同時高度動脈硬化組ALB均明顯低于輕度動脈硬化組、動脈正常組，輕度動脈硬化組GLB明顯高于動脈正常組。而baPWV被認(rèn)為是診斷動脈粥樣硬化的早期、敏感指標(biāo)[10]。有研究證實，動脈粥樣硬化的發(fā)生與免疫反應(yīng)有關(guān)，其中抗原主要包括熱休克蛋白(HSPs)[11]、氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)[12]、病毒(巨細(xì)胞病毒等)和細(xì)菌蛋白(衣原體、幽門螺旋桿菌等)[13]，細(xì)胞主要包括T淋巴細(xì)胞[14]、樹突狀細(xì)胞[15]等。既然免疫反應(yīng)參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生，而血清球蛋白也具有免疫性，參與了免疫反應(yīng)，故血清球蛋白的水平則會出現(xiàn)上升趨勢，同時血清總蛋白水平保持在動態(tài)平衡狀態(tài)，故血清白蛋白則會出現(xiàn)下降趨勢。因此，需監(jiān)測血清蛋白的水平，以早期干預(yù)動脈硬化。

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(本文編輯薛妮)

通訊作者：胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號：R543R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．004

文章編號：1672-1349(2016)12-1321-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui

(收稿日期：2015-08-25)

Correlation of Arterial Elasticity with Blood Pressure and Serum Protein

Wang Huan，Hu Yuanhui，Geng Yanting，Li Sisi，Chu Yuguang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Abstract：ObjectiveTo study the relationship among arterial elasticity and blood pressure， serum protein.MethodsThree hundreds and four patients in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2014 were enrolled.Asking medical history，measuring height，weight，body mass index (BMI)，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，and applying Omron BP-203RPEⅢ arteriosclerosis Arterial elasticity detector to test their arterial elasticity of the crowd，according to brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) artery into normal group(n=117)，mild sclerosis group (n=112) and hardening group (n=75)，clinical indicators were compared between the three groups.ResultsCompared to normal group，systolic blood pressure (SBP)in mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different， respectively，the difference was statistically significant (P<0.01).Compared to normal group，diastolic blood pressure (DBP)mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different，respectively，the difference was statistically significant (P<0.01).Compared to normal group，serum albumin(ALB)in mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different， respectively，the difference was statistically significant(P<0.05)；compared to normal group，serum globulin (GLB)in mild arterial sclerosis and normal group group were significantly different，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionanalysis showed that three groups of age，SBP，DBP，GLB and baPWV was positively correlated while ALB and baPWV were negatively correlated.TP was no correlation with baPWV.Conclusion Serum levels of ALB，GLB could be used to estimate the early arterial elasticity，and we should strengthen the detection of arterial elasticity elderly，prevent the occurrence of atherosclerosis.

Key words：arterial elasticity；blood pressure；serum albumin; serum globulin