陳蕾

【摘要】 通過對(duì)7例復(fù)方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥患者的觀察分析， 了解到低血鉀是假性醛固酮增多癥的主要表現(xiàn)。在臨床使用復(fù)方甘草酸苷時(shí)， 采取積極的干預(yù)措施能有效避免假性醛固酮增多癥不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷；假性醛固酮增多癥；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.145

【Abstract】 Observation and analysis of 7 patients with compound glycyrrhizin-induced pseudohyperal-dosteronism indicate hypokalemia as the main manifestation of pseudohyperaldosteronism. Implement of active prevention measures in clinical application of compound glycyrrhizin can effectively avoid adverse reactions of pseudohyperaldosteronism.

【Key words】 Compound glycyrrhizin； Pseudohyperaldosteronism； Nursing experience

復(fù)方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸和L-鹽酸半胱氨酸組成的復(fù)方制劑。臨床上用于治療慢性肝病， 改善肝功能異常， 也可用于治療濕疹、皮膚炎、蕁麻疹。在臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)部分患者使用復(fù)方甘草酸苷一段時(shí)間后述乏力， 經(jīng)查閱藥品說明書了解到在增大該藥用量或長期連續(xù)使用后， 可出現(xiàn)以低血鉀、血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、體重增加等為表現(xiàn)的假性醛固酮增多癥。本次作者通過對(duì)7例復(fù)方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥患者的觀察分析， 旨在探討復(fù)方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的護(hù)理體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的診斷為“乙型病毒性肝炎”患者7例， 其中男5例， 女2例；年齡28～58歲， 平均年齡46歲。入院血生化檢查血清鉀濃度3.63～4.50 mmol/L， 使用復(fù)方甘草酸苷7～14 d后， 血清鉀濃度2.98～3.47 mmol/L。

1. 2 治療與轉(zhuǎn)歸 7例患者經(jīng)合理的治療和精心護(hù)理癥狀均得以好轉(zhuǎn)， 未發(fā)生并發(fā)癥， 出院前血生化檢查血清鉀濃度均>3.5 mmol/L。

2 討論

2. 1 假性醛固酮增多癥的成因 復(fù)方甘草酸苷的主要活性物質(zhì)為甘草酸， 它在體內(nèi)被葡萄糖苷酶水解后形成兩個(gè)非對(duì)稱異構(gòu)體18α和18β甘草次酸， 而18β甘草次酸化學(xué)結(jié)構(gòu)與類固醇環(huán)結(jié)構(gòu)相似， 與肝臟Δ4-5β-還原酶親和力強(qiáng)， 可抑制醛固酮的滅活， 使糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)， 誘發(fā)假性醛固酮增多癥[1]。

2. 2 低血鉀癥的表現(xiàn) 低血鉀是一種常見的電解質(zhì)紊亂， 是指由各種原因影響鉀的攝入、吸收和排泄， 使血清鉀<3.5 mmol/L所導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。低血鉀癥最突出的表現(xiàn)是四肢酸軟無力， 出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的松弛軟癱， 尤以下肢最為明顯。當(dāng)血鉀<2.5 mmol/L時(shí)容易產(chǎn)生室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)， 引起呼吸肌麻痹等嚴(yán)重癥狀， 有時(shí)甚至因心跳驟停而危及生命[2]。

2. 3 護(hù)理實(shí)踐與體會(huì) 本文涉及的病例應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷時(shí)間較長， 并相繼出現(xiàn)了已低血鉀為表現(xiàn)的假性醛固酮增多癥， 建議在使用該藥時(shí)關(guān)注血清鉀濃度， 相應(yīng)調(diào)整用藥劑量或用藥時(shí)間， 對(duì)老年患者慎重給藥， 一旦出現(xiàn)血鉀異常狀況及時(shí)采取安全、有效、合理的補(bǔ)鉀措施， 具體如下。

2. 3. 1 宣教與護(hù)理 低血鉀患者突發(fā)四肢乏力、活動(dòng)障礙等對(duì)病情變化心存恐懼、憂心重重， 護(hù)士要主動(dòng)積極與患者溝通， 向其介紹該癥狀的起因、性質(zhì)、及肢體活動(dòng)障礙與疾病的關(guān)系， 使患者克服焦慮心理。該類患者需要多次抽血， 因此護(hù)士要掌握嫻熟的技術(shù)。用優(yōu)質(zhì)的技能和良好的形象取得患者的信任， 使其積極配合治療和護(hù)理工作。

根據(jù)復(fù)方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的表現(xiàn)， 患者因低血鉀在住院期間存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)， 囑患者臥床休息， 減少活動(dòng)。主要是低鉀時(shí)心肌內(nèi)膜處于輕度極化狀態(tài)， 下床活動(dòng)易導(dǎo)致心律失常， 有發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn)[3]。每例患者肌力恢復(fù)的速度和程度不同， 護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)程度和跌倒因素， 正確使用防跌倒標(biāo)識(shí)， 做好安全宣教， 安裝相應(yīng)的報(bào)警呼叫裝置?；颊咄獬黾叭霂栌腥伺阃?同時(shí)加強(qiáng)巡視管理。

2. 3. 2 用藥指導(dǎo) 病例中有患者血清鉀濃度低至2.98 mmol/L， 需補(bǔ)鉀治療。此時(shí)要注意口服含鉀制劑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀， 建議患者飯后服藥。在給予患者補(bǔ)鉀時(shí)， 要向患者說明補(bǔ)鉀的重要性， 以取得合作， 同時(shí)密切觀察患者是否按時(shí)服藥。

飲食補(bǔ)鉀是最安全的補(bǔ)鉀方法， 指導(dǎo)患者進(jìn)食鉀含量高的食物。如含鉀豐富的水果及各種果汁或含富鉀元素的蔬菜。出汗情況下， 不宜馬上飲用大量的白開水或糖水， 可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水， 防止血鉀過低。

若采用靜脈輸液補(bǔ)鉀時(shí)， 首先要對(duì)補(bǔ)鉀的量進(jìn)行計(jì)算，方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的血鉀值、患者體重和患者尿量決定當(dāng)天補(bǔ)鉀總量。補(bǔ)鉀計(jì)算式：需補(bǔ)鉀（mmol）=（4.5-血鉀測(cè)得值）×0.3×體重（kg）（1 mmol鉀=75 mg鉀）[4]， 計(jì)算出的補(bǔ)鉀量需再加上尿中丟失的鉀， 每100毫升尿需要補(bǔ)鉀2 mmol。輸液操作時(shí)盡量選擇粗直彈性好的靜脈， 這樣可減少鉀離子對(duì)血管壁的刺激。不宜選用含葡萄糖溶媒， 因葡萄糖可增加胰島素釋放使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 從而加重低血鉀癥[5]。見尿補(bǔ)鉀是臨床補(bǔ)鉀的基本原則， 補(bǔ)鉀須檢查腎功能， 密切觀察尿量變化， 準(zhǔn)確記錄24 h尿量， 尿量>700 ml/d或>30 ml/h補(bǔ)鉀安全， 尿量<25 ml/h者應(yīng)減慢補(bǔ)鉀速度[6]。補(bǔ)鉀過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者呼吸及肌力改善情況， 必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)， 以防補(bǔ)鉀速度過快而致心跳驟停。血鉀>6 mmol/L應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀[7]。當(dāng)患者輸液過程中出現(xiàn)疼痛不適時(shí)， 應(yīng)觀察穿刺部位有無紅腫， 無紅腫且在回抽有血情況下可采用減慢滴速， 抬高針尾及翻轉(zhuǎn)針柄。用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油以局部螺旋式輕輕涂抹， 可減輕疼痛。也可用2%利多卡因熱敷輸液血管， 可避免和緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的局部疼痛。發(fā)現(xiàn)液體滲出， 立即更換穿刺部位， 局部用50%的硫酸鎂濕敷， 防止局部組織壞死。

盡量避免使用易導(dǎo)致低血鉀的藥物， 如利尿劑和脫水劑；激素類藥物長期大劑量應(yīng)用會(huì)增加水鈉潴留和鉀排出；抗生素類藥物也可引起低鉀。避免和含有甘草的制劑聯(lián)合使用[8， 9]。

2. 3. 3 血標(biāo)本的采集 關(guān)注血標(biāo)本的采集， 直立位可使血清鉀濃度偏高， 握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。此外采血前詳細(xì)了解患者用藥情況， 輸注含葡萄糖輸液的血標(biāo)本血鉀偏低。采血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè)， 采血后應(yīng)取下針頭沿著試管壁緩慢注入， 避免震蕩， 以確保血鉀測(cè)定的準(zhǔn)確性[10]。

總之， 假性醛固酮增多癥是復(fù)方甘草酸苷的重要不良反應(yīng)， 通過對(duì)7例患者的臨床觀察和護(hù)理， 以及對(duì)后續(xù)多名使用該藥患者的干預(yù)， 作者認(rèn)為積極的健康教育， 合理的飲食和安全用藥指導(dǎo)可有效降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生， 及時(shí)了解患者狀況， 全面掌握患者病情以及周密細(xì)致的護(hù)理措施能糾正藥品不良反應(yīng)帶來危害。在臨床應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)充分了解其特性采取積極有效的防范措施對(duì)患者進(jìn)行安全、合理用藥， 以達(dá)到預(yù)期的治療結(jié)果。

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[收稿日期：2016-01-19]