李中昕

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響。方法 86例冠心病合并左心功能不全患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各43例。觀察組給予經(jīng)皮冠狀動脈介入方案治療， 對照組給予常規(guī)方案治療。比較兩組患者治療后心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDs）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（FS）變化情況均顯著優(yōu)于對照組， 心功能分級改善情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.122

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 是由多種因素作用導(dǎo)致血管發(fā)生粥樣硬化的現(xiàn)象[1]。近年來隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變， 冠心病臨床發(fā)病率有顯著增加， 尤其好發(fā)于中老年患者[2]。臨床上很多冠心病患者通常還伴有左心功能不全的現(xiàn)象。為研究分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者的心功能改善效果， 本研究選取本院近年收治的86例冠心病患者進(jìn)行研究分析， 其具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的86例冠心病合并左心功能不全患者， 其中男47例， 女39例；年齡最大81歲， 最小49歲， 平均年齡（61.42±9.93）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)確診有左室心功能不全癥狀?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?， 并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已確診為冠心病并伴左室心功能不全；②患者自愿參加本研究， 并簽署知情同意書；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②同時(shí)合并有其他嚴(yán)重疾病；③身體其他器官存在功能障礙。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)的抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類及地高辛等藥物治療。觀察組給予患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 術(shù)前患者口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg， 術(shù)中進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影， 應(yīng)用Judkins法將合適的支架和導(dǎo)絲從患者右股動脈進(jìn)入， 若應(yīng)用Judkins法力度無法達(dá)到要求， 可應(yīng)用一定的手段進(jìn)行輔助引導(dǎo)。在術(shù)中根據(jù)具體的病情， 經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入臨時(shí)起搏器， 對嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏治療。術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣實(shí)施抗凝治療， 治療時(shí)間為5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者在治療后6個(gè)月， 應(yīng)用多普勒心臟彩色超聲進(jìn)行心功能檢測， 檢查指標(biāo)包括LVEDd、LVEDs、LVEF、FS。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者LVEDd、LVEDs指標(biāo)均顯著低于對照組， LVEF、FS指標(biāo)均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者在治療前心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者15例， 占34.88%， Ⅲ級或Ⅳ級的患者共28例（65.12%）。對照組治療前心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者14例（32.56%）， Ⅲ級或Ⅳ級的患者29例（67.44%）， 兩組治療前心功能分級情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者40例（93.02%）， Ⅲ級或Ⅳ級患者3例（6.98%）；對照組Ⅰ級或Ⅱ級的患者32例（74.42%）， Ⅲ級或Ⅳ級患者11例（25.58%）。兩組治療后心功能分級情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變， 冠心病發(fā)病率有明顯的上升。冠心病患者容易出現(xiàn)左心功能不全等各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[3]。臨床上冠心病合并左心收縮功能不全是冠心病患者住院及死亡的重要原因[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]， LVEF<20%的患者存活超過3年的患者≤25%， 且會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長期的心肌缺血會導(dǎo)致大部分心肌處于頓抑或冬眠狀態(tài)。冠狀動脈血管重建可讓患者存活的心肌功能獲得激活， 從而可有效改善患者的臨床癥狀。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種冠狀動脈血運(yùn)重建方式， 也是治療冠心病合并左心功能不全的主要治療手段。大量實(shí)驗(yàn)表明[6-8]， 經(jīng)皮冠動脈介入治療對梗死組織中存活的心肌細(xì)胞恢復(fù)效果十分確切， 在臨床應(yīng)用中可有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生， 同時(shí)也可有效提高患者的生存質(zhì)量。在本組研究結(jié)果中可以看出應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效降低患者LVEDd、LVEDs指標(biāo)， 同時(shí)可有效提高LVEF、FS指標(biāo)， 從而有效改善患者的心功能狀況。

綜上所述， 對于冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王可， 董平栓， 楊旭明， 等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（21）：4642-4644.

[2] 陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（9）：6-7.

[3] 趙明虎， 王浩坤， 王勇， 等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（19）：31-32.

[4] 李丹， 林海龍， 顧宇， 等.冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全（附30例）.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 21（9）：1571-1573.

[5] 鞏貴宏， 朱豪， 李紅梅， 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能影響的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（11）：124-125.

[6] 王忠穎， 劉斌， 馮立方， 等.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（23）： 157-158.

[7] 張奇， 沈衛(wèi)峰， 張建盛， 等. 高危冠心病患者主動脈內(nèi)球囊泵反搏支持下冠狀動脈內(nèi)支架術(shù). 介入放射學(xué)雜志， 2003， 12（3）： 205-207.

[8] 馬根山， 陳忠， 馮毅， 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在高危冠心病患者介入治療中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2009， 37（6）：429-431.

[收稿日期：2016-01-08]